王紅麗河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中藥房，河南鄭州　450000

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中藥房中藥質(zhì)量管理的有效措施探討

王紅麗
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中藥房，河南鄭州450000

［摘要］目的分析研究中藥房中藥質(zhì)量管理的有效方法，探究改革后管理措施對(duì)中藥房中藥質(zhì)量的積極作用。方法以2014年1月—2015年12月作為研究階段。2014年1月—2014年12月為對(duì)照階段，中藥房為常規(guī)管理措施；2015年1月—2015年12月為實(shí)驗(yàn)階段，中藥房管理采用改革后管理措施，對(duì)比觀察兩階段調(diào)配差錯(cuò)率、質(zhì)量評(píng)分及滿意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)階段調(diào)配差錯(cuò)率為1.98%，質(zhì)量評(píng)分為（95.44±4.23）分，科室滿意度為（97.12±1.23）分，患者滿意度為（93.23±1.37）分，各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照階段比較，均存在P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)中藥房進(jìn)行改革后管理措施有助于提高中藥質(zhì)量管理效果，降低差錯(cuò)率，提高滿意度，值得應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］中藥房；質(zhì)量管理；中藥；滿意度

中藥在臨床中有預(yù)防、治療兼養(yǎng)生保健的用途，應(yīng)用較為廣泛。中藥房的管理，對(duì)中藥臨床應(yīng)用具有較大的影響。目前我國(guó)中藥房管理存在弊端，且由于中藥處方多為復(fù)方形式，中藥品種繁多分開存儲(chǔ)，調(diào)劑劑量存在差異等多種因素，導(dǎo)致中藥房效率低下，中藥質(zhì)量不盡如人意等，嚴(yán)重者導(dǎo)致醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯(cuò)的出現(xiàn)［1-2］。因此，為更好地提高中藥房中藥質(zhì)量管理方法及效果，該院對(duì)管理措施進(jìn)行了改革，并自2015年起應(yīng)用，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2014年1月—2015年12月作為研究階段。2014年1—12月為對(duì)照階段，中藥房為常規(guī)管理措施；2015年1—12月為實(shí)驗(yàn)階段，中藥房管理采用改革后管理措施。通過(guò)統(tǒng)計(jì)，兩階段我院中藥房管理人員、工作人員工作年限、學(xué)歷、職稱等無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩階段中藥房日調(diào)配處方量、調(diào)配中藥藥劑總量、患者人數(shù)及科室需求量等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因此具有可比性。

1.2方法

對(duì)照階段管理措施：采用常規(guī)科室管理辦法，根據(jù)既往管理制度、人員職責(zé)、藥品擺放及存儲(chǔ)規(guī)范進(jìn)行科室管理，對(duì)科室出現(xiàn)的問(wèn)題、差錯(cuò)進(jìn)行及時(shí)查找原因并改正［3］。

實(shí)驗(yàn)階段管理措施，采用該院改革后管理方法：（1）優(yōu)化配方路徑：使用量化統(tǒng)計(jì)的方法，對(duì)中藥房中藥進(jìn)行重新布局。布局采用：常規(guī)用藥、次常規(guī)用藥、較少用藥的方法進(jìn)行布局的規(guī)劃和排列［4］，并將2014年處方及出現(xiàn)藥物進(jìn)行電腦歸檔和排序，根據(jù)電腦顯示結(jié)果，將常用藥物擺放在最近處。同時(shí)利用電子清單方法，并將處方藥物按照使用頻率進(jìn)行排序，優(yōu)化取藥的路徑。在取藥時(shí)，可以根據(jù)處方清單，按照大小規(guī)格進(jìn)行取藥，以減少配藥時(shí)的重復(fù)路徑。

（2）增加小包裝中藥飲片數(shù)量：由于小包裝的中藥飲片，不需要稱重，提高了配藥的速度，并可以降低調(diào)配過(guò)程中出現(xiàn)的重量誤差［5］，因此該院增加了小包裝中藥飲片數(shù)量。根據(jù)中藥飲片的大小規(guī)格，放置在藥柜中，按照大小擺放，例如黨參15 g、黨參10 g、黨參5 g等，分開擺放，由大到小，這樣既可以避免錯(cuò)拿，又可以減少稱重等占用時(shí)間，提高配藥的速度。

（3）增加核查人員：復(fù)核人員與配方人員比例，改為1﹕4，每日對(duì)出現(xiàn)的核查錯(cuò)誤情況進(jìn)行詳細(xì)記錄并登記，每周組織召開一次會(huì)議，對(duì)核查出的錯(cuò)誤進(jìn)行重點(diǎn)講解和分析，并尋找原因，對(duì)核查出錯(cuò)誤較多的配方人員要給予罰款。

（4）集中招標(biāo)與隨時(shí)招標(biāo)聯(lián)合：在中藥采購(gòu)方面，將集中招標(biāo)與隨時(shí)招標(biāo)聯(lián)合起來(lái)。集中招標(biāo)的過(guò)程中要對(duì)樣片進(jìn)行驗(yàn)收把關(guān)，并以此作為前提，加大隨時(shí)招標(biāo)比例，以及時(shí)滿足中藥的質(zhì)量及供應(yīng)及時(shí)性。所有藥品在驗(yàn)收過(guò)程中，均要嚴(yán)格進(jìn)行驗(yàn)收，并填寫驗(yàn)收表格，包括有藥品的名稱、數(shù)量、包裝情況、生產(chǎn)批號(hào)，包裝標(biāo)簽是否完整，炮制飲片是否符合要求，是否有蟲蛀、變質(zhì)等情況［6-7］。對(duì)任何標(biāo)志模糊且不符合規(guī)定的藥品均禁止入庫(kù)。每個(gè)月由核查人員對(duì)所有中藥進(jìn)庫(kù)情況進(jìn)行查對(duì)，一旦出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，上報(bào)追究到每個(gè)責(zé)任人。

（5）PDCA循環(huán)管理辦法：包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理四個(gè)步驟，每季度進(jìn)行一次。計(jì)劃方面，每個(gè)季度進(jìn)行一次研究分析，并執(zhí)行該季度的計(jì)劃，隨后通過(guò)查找原因，制定改進(jìn)方法，檢查改進(jìn)后的效果等進(jìn)行不斷完善。例如2015年第二季度，我們將計(jì)劃設(shè)定為減少中藥房差錯(cuò)率，通過(guò)分析差錯(cuò)情況我們認(rèn)為，導(dǎo)致中藥房中藥管理差錯(cuò)的主要原因?yàn)椋禾幏讲灰?guī)范、藥師及調(diào)配人員責(zé)任心較差，存儲(chǔ)、調(diào)配和發(fā)放環(huán)境疏漏等，因此針對(duì)此情況，采取了以下幾點(diǎn)措施：首先對(duì)處方進(jìn)行進(jìn)一步的規(guī)范，并強(qiáng)調(diào)處方規(guī)范的必要性，反復(fù)學(xué)習(xí)調(diào)配操作規(guī)范，增加核查人員，通過(guò)季度末的檢查分析，各項(xiàng)措施實(shí)施效果較好，差錯(cuò)率有所降低。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩階段中藥房的調(diào)配差錯(cuò)率。每季度對(duì)中藥房中藥質(zhì)量管理情況進(jìn)行一次評(píng)分，滿分為100分，最低分為0分。每個(gè)季度向醫(yī)院科室發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷，以0～100分作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其中100分為最高分，表示對(duì)中藥房管理、中藥質(zhì)量等十分滿意，0分為最低分表示非常不滿意。每個(gè)季度發(fā)放一次患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷，一季度為500份，由患者根據(jù)所接觸到的中藥房服務(wù)情況等進(jìn)行評(píng)定，滿分為100分。

1.4數(shù)據(jù)處理

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)階段調(diào)配差錯(cuò)率為1.98%，質(zhì)量評(píng)分為（95.44± 4.23）分，科室滿意度為（97.12±1.23）分，患者滿意度為（93.23±1.37）分，各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照階段比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩階段中藥房中藥質(zhì)量管理方法（±s）

表1　兩階段中藥房中藥質(zhì)量管理方法（±s）

組別　調(diào)配差錯(cuò)率質(zhì)量評(píng)分（分）科室滿意度（分）　患者滿意度（分）實(shí)驗(yàn)階段對(duì)照階段χ2/t統(tǒng)計(jì)值P 1.98% 9.01% 4.335 ＜0.05 95.44±4.23 86.32±6.19 5.353 ＜0.05 97.12±1.23 90.06±3.11 9.341 ＜0.05 93.23±1.37 88.53±5.35 8.028 ＜0.05

3　討論

中藥是我國(guó)寶貴的醫(yī)藥遺產(chǎn)，其在中華民族的歷史中占有非常大的作用。中藥房作為臨床一線，直接對(duì)科室、患者服務(wù)，一旦任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，均可能會(huì)影響患者的用藥安全，并引發(fā)糾紛［8］。而隨著患者的需求增大，需要對(duì)中藥房中藥質(zhì)量管理進(jìn)行不斷改進(jìn)。既往傳統(tǒng)的中藥房中藥質(zhì)量管理方法，不能有效地控制差錯(cuò)的發(fā)生。針對(duì)中藥房中藥質(zhì)量管理，該院進(jìn)行了一系列的改革，主要包括有優(yōu)化配方路徑、增加小包裝中藥飲片數(shù)量、每日增加核查人員、集中招標(biāo)與隨時(shí)招標(biāo)聯(lián)合，并加入了PDCA循環(huán)管理辦法。改革后管理方法具有以下優(yōu)勢(shì)。

第一，優(yōu)化配方路徑、增加小包裝中藥飲片數(shù)量等辦法，有效地降低了中藥在調(diào)配過(guò)程中調(diào)配人員的行走時(shí)間、取藥時(shí)間，提高了配藥的速度，從而降低了患者的等候時(shí)間，且同時(shí)有效地降低了飲片的漏拿、多拿、錯(cuò)拿現(xiàn)象，避免了劑量差錯(cuò)的發(fā)生，同時(shí)調(diào)配人員之間的影響較小，操作便于進(jìn)行［9］。

第二，復(fù)核人員的增加，可以更有效地防止藥物調(diào)配、發(fā)放錯(cuò)誤的出現(xiàn)。且在藥品管理方面，聯(lián)合檢查人員增強(qiáng)了中藥房的監(jiān)督機(jī)制，將差錯(cuò)發(fā)生率進(jìn)一步降低。

第三，集中招標(biāo)基礎(chǔ)上增加了隨時(shí)招標(biāo)的比例，可以有效地避免“人等藥、藥無(wú)用”的現(xiàn)象［10］，尤其對(duì)臨床使用劑量較小的藥物，更可以提高補(bǔ)藥的速度，并將過(guò)期、不符合規(guī)定的藥物“拒之門外”。

第四，PDCA循環(huán)管理方法，是從差錯(cuò)的源頭進(jìn)行梳理，貫徹良好的改革方案，有效地提高了中藥房對(duì)差錯(cuò)的重視程度，分析其中的原因，做到有針對(duì)性進(jìn)行改進(jìn)。

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果中我們也可以看出，2015年的實(shí)驗(yàn)階段調(diào)配差錯(cuò)率發(fā)生僅為1.98%，質(zhì)量評(píng)分為95.44±4.23分，科室滿意度為（97.12±1.23）分，患者滿意度為93.23± 1.37分，各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照階段比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。也說(shuō)明了改革后的管理辦法，有效地避免了中藥房中藥差錯(cuò)的發(fā)生，提高了管理質(zhì)量，并提高了科室及患者對(duì)中藥房的滿意程度。

綜上所述，對(duì)中藥房進(jìn)行改革后管理措施有助于提高中藥質(zhì)量管理效果，降低差錯(cuò)率，提高滿意度，值得應(yīng)用。

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Discussion Pharmacy Medicine Effective Measures of Quality Management

WANG Hong-li
The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine Department of pharmacy in the pharmacy，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

［Abstract］Objective To analyze the effective methods of traditional Chinese medicine pharmacy quality management research，and actively explore the role after the change management measures in pharmacy important quality.Methods January 2014—December 2015 used in the present study phase.January 2014—December 2014 as the control phase，a regular pharmacy management measures；January 2015—December 2015 as the experimental stage，the pharmacy management adopted a reformed management measures，comparative study two-phase deployment error rate，quality score and satisfaction.Results The experimental phase deployment error rate of 1.98%for the mass score（95.44±4.23）points，departments satisfaction as（97.12±1.23）points，patient satisfaction was（93.23±1.37），comparison of the indicators with the control stage are the presence of P＜0.05，the difference was statistically significant.Conclusion After the pharmacy administration reform measures will help to improve the quality control of traditional Chinese medicine，reduce error rates，increase satisfaction，worthy applications.

［Key words］Pharmacy；Quality management；Medicine；Satisfaction

［中圖分類號(hào)］R19

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）03（b）-0178-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.178

［作者簡(jiǎn)介］王紅麗（1971.9-），女，河南鄭州人，本科，主管中藥師，研究方向：中藥及應(yīng)用。

收稿日期：（2016-01-11）