李培燕

作者單位：666100 云南省西雙版納州人民醫(yī)院兒科

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神經節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效評估

李培燕

作者單位：666100 云南省西雙版納州人民醫(yī)院兒科

【摘要】目的 探討神經節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效。方法 選擇我院新生兒科2015年1～12月收治的30例足月HIE患兒，隨機分為治療組和對照組，在基礎治療上，對照組予胞二磷膽堿注射液，而治療組予神經節(jié)苷酯靜脈滴注，觀察兩組療效。結果 治療組中總有效率為93.3%（36/40），對照組總有效率為53.3%（27/40），治療組的總有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 神經節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病療效確切，可有效減少腦損傷。

【關鍵詞】神經節(jié)苷脂；新生兒；缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic ischemic encephalopathy，HIE）的主要原因是新生兒窒息，凡是可以影響胎盤或肺氣體交換的因素都可導致缺氧引起窒息而導致腦損傷。發(fā)生HIE可在妊娠期，但主要以產程開始后為高發(fā)期。我國新生兒窒息的發(fā)生率約為13.6%，其中15.6%的患兒可發(fā)生不同程度傷殘，嚴重影響兒童及其家庭的生活質量［1］。研究顯示，大部分哺乳動物的細胞膜內含有神經節(jié)苷酯（ganglioside，GMI），發(fā)生腦缺氧時，其神經節(jié)苷酯水平降低［2］，故目前多應用神經節(jié)苷酯作為神經功能的保護劑。本研究對新生兒缺氧缺血性腦病患兒應用神經節(jié)苷脂治療，獲得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院新生兒科2015年1～12月收治的30例足月HIE患兒，診斷依據(jù)和標準均符合中華醫(yī)學會兒科分會，新生兒學組制定的HIE診斷標準［3］，排除存在先天性、顱內出血或遺傳代謝疾病的患兒，入院年齡均＜24 h，并行CT確診為HIE。將30例患兒隨機分為治療組和對照組，其中治療組中治療組男9例，女6例，其中HIE分度為輕度5例，中度7例，重度3例；對照組中男8例，女7例；其中HIE分度為輕度4例，中度8例，重度3例，兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患兒均予HIE常規(guī)對癥支持治療（“三支持”及“三對癥”）即：（1）吸氧，維持正常肺通氣和換氣功能；（2）控制腦水腫，嚴格控制液體攝入，并予呋塞米利尿，甘露醇防止腦水腫；（3）控制驚厥；（4）及時糾正低血糖、低血壓及酸中毒等癥狀。對照組在基礎治療上，在患兒出生后第3 d予胞二磷膽堿注射液（長春大政藥業(yè)科技有限公司，國藥準字H22026208）靜脈滴注，125 mg/d；治療組在基礎治療上，加神經節(jié)苷酯（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20046213）靜脈滴注，20 mg/d。以上治療10 d為1療程，其中中重度患兒用藥2～3個療程。

1.3 療效評價［4］

對患兒一般情況進行記錄，根據(jù)其臨床癥狀、體征，并在出生后28 d時復查腦CT進行療效評價。顯效：用藥5 d內抽搐停止，呼吸平穩(wěn)，意識轉清，雙側瞳孔等大等圓，肌張力恢復正常，擁抱反射、握持反射可引出，前囟張力恢復正常，腦CT結果顯示正常；有效：用藥10 d內患兒癥狀恢復正常，腦CT結果顯示正常；無效：用藥10 d后患兒癥狀未恢復正常，或腦CT結果未恢復正常?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 2組臨床療效比較（例）

2 結果

治療組中總有效率為90.0%（36/40），對照組總有效率為67.5%（27/40），治療組的總有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結果見表1。

3 討論

正常情況下，腦組織中的氧量足夠用于腦活動所需的能量，發(fā)生缺氧時，腦組織細胞中有氧氧化功能降低，供能缺乏，必然加大葡萄糖無氧酵解。但無氧酵解產生的能量極少，故葡萄糖的消耗勢必增加，導致乳酸生成增多。當腦組織中葡萄糖耗盡后，而血液不能及時供給葡萄糖時，腦的能量供應便受到影響，從而影響大腦的正常生理活動會，導致腦細胞的細胞膜電位發(fā)生紊亂，神經沖動傳導出現(xiàn)障礙而影響神經功能。如果新生兒在出生前或出生時發(fā)生窒息，可引起大腦缺氧，影響起腦細胞的能量供給，從而導致腦損傷。

國內外專家制定了“三支持”及“三對癥”的基礎治療原則，在此基礎上，我科加上神經節(jié)苷脂防止腦損傷。神經節(jié)苷脂是含唾液酸的一種膜糖脂，是很多哺乳動物神經細胞膜的重要成分，主要起保護作用。本研究顯示，采用神經節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的總有效率可達93.3%，而對照組總有效率僅為53.3%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中，治療組中治療重度HIE患兒的有效率為66.7%，而對照組僅為0%，國內相關研究顯示［5］，神經節(jié)苷脂治療中重度HIE患兒具有較高療效，與本研究結果一致。

綜上所述，神經節(jié)苷脂用于新生兒缺氧缺血性腦病療效確切，可有效減少腦損傷。

參考文獻

［1］ 楊淑文，潘笑逸. 神經節(jié)苷脂應用于新生兒缺氧缺血性腦病臨床觀察［J］. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（15）: 78-79.

［2］ Zhang JZ，Jing L，Ma Y，et al. Brain damage after transient forebrain ischemia and suppresses phosphorylation of ERK1/2 in the rat brain［J］. Brain Res，2010，1344（1）：200-208.

［3］ 楊于嘉，姚裕家. 新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準［J］. 中華兒科雜志，2005（8）: 584.

［4］ 張自宜，劉靖，符一宇. 神經節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病83例臨床觀察［J］. 當代醫(yī)學，2009，15（16）: 10-12.

［5］ 趙立宏. 神經節(jié)苷脂治療新生兒中重度缺氧缺血性腦病臨床應用價值評析［J］. 中國實用醫(yī)藥，2015，10（36）: 128-129.

Ganglioside Treatment of Neonatal Hypoxic-ischemic Encephalopathy Assessment

LI Peiyan Department of Pediatrics，Xishuangbanna Provincial People's Hospital，Xishuangbanna 666100，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect of ganglioside for neonatal hypoxic ischemic encephalopathy. Methods A total of 80 infants with HIE in our hospital from January 2015 to December 2015 were selected and randomly divided into treatment group and control group. With basic treatment，citicoline was given to the control group，while gangliosidewas given to the treatment group，efficacy were observed. Results The total effective rate of the treatment group was 93.3%，it was 53.3% in the control group，total efficiency of the treatment group was better than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Ganglioside for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy is effective，which can effectively reduce the brain damage.

【Key words】Ganglioside，Newborns，Hypoxic-ischemic encephalopathy

【中圖分類號】R971

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）03-0097-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.070