古麗夏西·莫合衣提江 殷 艷 王志梅

作者單位：830054 烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院母胎醫(yī)學(xué)中心產(chǎn)科

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兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)應(yīng)用雙側(cè)股動(dòng)脈預(yù)置管聯(lián)合剖宮產(chǎn)治療的臨床觀察

古麗夏西·莫合衣提江 殷 艷 王志梅

作者單位：830054 烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院母胎醫(yī)學(xué)中心產(chǎn)科

【摘要】目的 觀察兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)應(yīng)用雙側(cè)股動(dòng)脈預(yù)置管聯(lián)合剖宮產(chǎn)治療的臨床效果。方法 選取我院收治的兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為AB兩組，其中A組予以常規(guī)治療法，B組予以雙側(cè)股動(dòng)脈預(yù)置管聯(lián)合剖宮產(chǎn)治療。結(jié)果 A組除手術(shù)時(shí)間短于B組，而出血量、產(chǎn)后出血及子宮切除均明顯差于B組，差于有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)應(yīng)用雙側(cè)股動(dòng)脈預(yù)置管聯(lián)合剖宮產(chǎn)治療，療效明顯，且可有效降低出血量、子宮切除率。

【關(guān)鍵詞】?jī)措U(xiǎn)型前置胎盤(pán)；雙側(cè)股動(dòng)脈預(yù)置管聯(lián)合剖宮產(chǎn)；臨床療效

兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)主要指的是前次為剖宮產(chǎn)，此次為前置胎盤(pán)［1-2］。該病為出現(xiàn)在在瘢痕子宮上的一種前置胎盤(pán)類(lèi)型。目前，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，直接導(dǎo)致兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)發(fā)生率也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)［3-4］。由于該病比較容易出現(xiàn)生胎盤(pán)粘連以及術(shù)后無(wú)法控制的出血，可對(duì)母嬰健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。本研究予以50例兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者應(yīng)用雙側(cè)股動(dòng)脈預(yù)置管聯(lián)合剖宮產(chǎn)治療，取得良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2015年8月我院收治的兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為AB兩組。其中A組50例，年齡23～41歲，平均年齡（34.56±2.12）歲；產(chǎn)次2～3次，平均產(chǎn)次（1.02±0.12）次。B組50例，年齡22～40歲，平均年齡（34.34±2.03）歲；產(chǎn)次2～3次，平均產(chǎn)次（1.02±0.12）次。兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組予以常規(guī)治療法。B組予以雙側(cè)股動(dòng)脈預(yù)置管聯(lián)合剖宮產(chǎn)治療：介入科會(huì)診后，取0.9%氯化鈉與止痛藥混合靜滴止痛，行利多卡因局麻，采取Sslding技術(shù)將右股動(dòng)脈穿刺，科學(xué)置入5F導(dǎo)管，待腹主動(dòng)脈下段停止，并置導(dǎo)管鞘，實(shí)施雙側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈插管造影，將骼總動(dòng)脈暴露，將留置固定，且準(zhǔn)備好介入治療阻滯材料2×2×2 mm3明膠海綿顆粒。采取剖宮產(chǎn)，將胎兒及其附件取出后，見(jiàn)胎盤(pán)植入，使用紗條止血，找出出血部位后，插入出血血管，使用明膠海綿顆粒栓塞，對(duì)栓塞效果、子宮出血進(jìn)行評(píng)價(jià)。如果還繼續(xù)出血，確認(rèn)出血點(diǎn)，再次栓塞。成功止血后，鈍銳性結(jié)合將胎盤(pán)剝離，止血采取局部縫扎聯(lián)合宮縮劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時(shí)間、出血量、產(chǎn)后出血及子宮切除對(duì)比

詳見(jiàn)表1。

2.2 2組術(shù)后體溫異常時(shí)間、血性惡露時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)情況對(duì)比

術(shù)后AB兩組患者的術(shù)體溫異常時(shí)間為（2.49±1.21）d、（2.41±1.58）d，血性惡露時(shí)間為（7.79±4.21）d、（7.74±4.28）d，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為（8.18±3.46）d、（6.76±4.14）d，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、出血量、產(chǎn)后出血及子宮切除對(duì)比 （±s）

表1 2組手術(shù)時(shí)間、出血量、產(chǎn)后出血及子宮切除對(duì)比 （±s）

注：*P＜0.05

組別　n　手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）　術(shù)后2 h出血量（ml）　產(chǎn)后出血（例）　子宮切除（例）ABP 50 50 -38.1±13.2 154.2±16.8*＜0.05 814.4±423.3 275.2±211.6*＜0.05 63.8±4.7 58.2±3.1*＜0.05 15 6* ＜0.05 7 1* ＜0.05

3 討論

妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥中，前置胎盤(pán)為其之一，大部分兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)出現(xiàn)在疤痕子宮基礎(chǔ)上，該病危險(xiǎn)性更大，一旦處理被耽誤或者不正確，可對(duì)母嬰生命安全構(gòu)成威脅［5-6］。

雙側(cè)股動(dòng)脈預(yù)置管聯(lián)合剖宮產(chǎn)治療為目前臨床治療兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)比較有效的方法。在該療法中，雙側(cè)股動(dòng)脈預(yù)置管聯(lián)合剖宮產(chǎn)馬上動(dòng)脈栓塞，有機(jī)結(jié)合了剖宮產(chǎn)手術(shù)及介入動(dòng)脈栓塞手術(shù)，且將兩者的優(yōu)點(diǎn)充分發(fā)揮出來(lái)，運(yùn)用最短的時(shí)間快速對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)造成的產(chǎn)后出血進(jìn)行治療［7-8］。該方法在胎兒娩出前的操作不需要在X線(xiàn)下完成，由此預(yù)防了胎兒受射線(xiàn)影響，同時(shí)該療法還不會(huì)使毛細(xì)血管網(wǎng)遭到破壞，維持前毛細(xì)血管平面?zhèn)戎аh(huán)不受堵，進(jìn)而令子宮可經(jīng)毛細(xì)血管獲得少量供血，并且不會(huì)影響患者的今后生育功能［9-10］。本研究中，雙側(cè)股動(dòng)脈預(yù)置管聯(lián)合剖宮產(chǎn)治療的效果較常規(guī)療法優(yōu)勢(shì)更明顯，不僅出血量下降，且子宮切除率也有所降低。

綜上所述，兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)應(yīng)用雙側(cè)股動(dòng)脈預(yù)置管聯(lián)合剖宮產(chǎn)治療，效果顯著，出血量低且子宮切除率不高。

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Effects of Bilateral Femoral Artery Preset Pipe Joint Cesarean Section in the Treatment of Dangerous Placenta Previa

Gulixiaxi·Moheyitijiang YIN Yan WANG Zhimei Department of Obstetrics，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Xinjiang 830054，China

【Abstract】

Objective To observe the clinical effect of placenta previa with bilateral femoral artery catheter combined with cesarean section pre treatment. Methods 100cases who were treated in our hospital from the pernicious placenta previa patients，divided into A、B group according to the random number table method，which a group be routine therapy，group B received bilateral femoral artery preset tube combined with cesarean section in the treatment. Results In group A，the duration of surgery was shorter than that of B group，and the amount of bleeding，postpartum hemorrhage and hysterectomy were significantly worse than that of B group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Pernicious placenta previa by bilateral femoral artery preset pipe joint of cesarean section and treatment，the curative effect is obvious，and can effectively reduce the amount of bleeding，the rate of hysterectomy.

【Key words】Dangerous type of placenta previa，Bilateral femoral artery preset pipe joint cesarean section，Clinical efficacy

通訊作者：王志梅，E-mail：zhangwei_0216@sina.com

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）03-0040-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.028