李軒

摘要：隨著大型檢查設(shè)備收費標準降低，醫(yī)院利潤空間進一步壓縮，對各地市級綜合性醫(yī)院影響頗大。本文以某地市級三甲醫(yī)院推出的以工作量為主要考核的薪酬分配方案為例，通過更加合理的績效分配方式，以達到提高醫(yī)技工作人員積極性的目的。

關(guān)鍵詞：工作量 績效分配 方案

隨著醫(yī)療市場服務(wù)競爭的日益激烈，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治的分級診療制度、藥品零加成以及大型檢查收費標準的降低都對醫(yī)院、特別是地市級綜合性三甲醫(yī)院產(chǎn)生了重大影響，為進一步解放職工生產(chǎn)力，提高他們的工作積極性，績效分配更加合理，在某地市級三甲醫(yī)院的醫(yī)技片區(qū)進行了一次績效改革，改革的重點是將原來的以經(jīng)濟指標為主的績效分配方案轉(zhuǎn)變成以工作量為主、以工作強度為主、以復雜技術(shù)為主的績效分配方案，體現(xiàn)了多勞多得、難度系數(shù)高的多得、晚夜班多得的基本原則，讓薪酬分配制度更加合理。

郴州市第一人民醫(yī)院是由三個醫(yī)療區(qū)（中心醫(yī)院、南院、北院）組成的集團化管理的三甲醫(yī)院。中心醫(yī)院是綜合性醫(yī)院，病人數(shù)量多，工作量最大，疑難雜癥多；南院是以腫瘤為主的?？漆t(yī)院，病種相對單一；北院是以兒童為主的兒童醫(yī)院，兒童的檢查最難做，消耗的時間最長；現(xiàn)在三個醫(yī)療區(qū)的醫(yī)技工作人員都認為自己工作最辛苦，工資最低，相互比較，科室內(nèi)部的績效分配出現(xiàn)了問題，如何根據(jù)現(xiàn)狀，運用合理的績效分配方案，讓三個醫(yī)療區(qū)醫(yī)技工作人員的績效能相對合理的發(fā)放呢？

下面以醫(yī)院放射科為例，來介紹以工作量為主的績效分配方案。

首先把放射科的收費項目全部列出來，全科室工作人員對項目進行打分，項目難度大的打分高，項目容易的打分低；先找出最難的項目和最容易的項目，分別設(shè)10分和1分，制定標準；其他項目根據(jù)難易情況分別打分；晚夜班根據(jù)科室成員意見，白班工作量系數(shù)設(shè)定為1，晚夜班比白班辛苦，同樣工作量情況下系數(shù)要高于白班，設(shè)系數(shù)為1.15；兒童醫(yī)院患者檢查比成人難做，兒童醫(yī)院項目系數(shù)設(shè)1.2；表1、表2和表3是放射科全體人員對放射科項目的評分標準。

從表中可以看出，先按項目打分，打分的標準全科人員全體通過即可，現(xiàn)以某醫(yī)院放射科為例進行打分，每項對應一個分值。然后統(tǒng)計出每個項目每月的工作量（次數(shù)），用每項的分數(shù)乘以工作難度系數(shù)再乘以工作量（次數(shù)）可以得到每項的分數(shù)合計，再把每項的分數(shù)相加，可以得到項目總分數(shù)，再把白班項目分數(shù)、晚班項目分數(shù)和兒童項目分數(shù)匯總，得到該月的總項目分數(shù)。以3個表為例，白班組項目分數(shù)為5525分，晚班組項目為2007.9分，兒童組項目分數(shù)為：1938分，匯總分數(shù)：5525+2007.9+1938=9470.9分。

總分數(shù)確定后，用該月放射科可以分配的績效數(shù)（醫(yī)院根據(jù)全院經(jīng)濟情況發(fā)放）除以總分數(shù)，可以得出每一分相對應的績效值，科室成員可以自己根據(jù)該月的工作量自行計算分值，再用分值乘以每分的績效值可得到該月的考核績效。

例如某醫(yī)院放射科的績效是18萬元，工作量占考核的50%，經(jīng)濟指標考核占50%，那么由18萬×50%=9萬元進行工作量考核。先要計算出每一分等價于多少錢。計算如下：90000元/9470.9分=9.5元/分。

以某院放射科某醫(yī)生為例，他該月做了8個1.5T磁共振平掃（其中2個是晚班）、10個1.5T磁共振平掃+增強（其中2個是兒童）、20個CT掃描（6個是晚班）、2個膀胱照影、10個鋇灌腸大腸造影，那么該醫(yī)生本月的項目績效得分為：（5×6+5×2×1.1）+（6×8+6×2×1.2）+（4×14+4×6×1.1）+（4×2）+（6×10）=41+62.4+82.4+8+60=253.8分

本月該醫(yī)生業(yè)務(wù)量的績效為：9.5×253.8=2411.1元。

科室全科工作量也要進行考核，工作量考核占整個績效的一半，工作量可以用去年同期數(shù)據(jù)進行對比。先以醫(yī)院的增長目標為考核標準，比如某醫(yī)院的工作計劃是每年收入增長15%，工作量增長10%，那么工作量的考核也以增長10%為標準，達到標準獎勵，反之懲罰。例如某醫(yī)院放射科9月份的工作量是10000人次，比去年同期增加了18%，超過計劃工作量8%；去年的績效平均是8000元，那么一半是工作量績效，即4000元，那么9月份該科室的工作量績效為4000×（1+9%）=4360元。

工作量和業(yè)務(wù)量的績效的相加得到總績效，即：2411.1+4360=6771.1元，該月放射科該員工發(fā)的績效是6771.1元。

綜上所述，運用以工作量為主、經(jīng)濟為輔的績效分配方法，能充分體現(xiàn)醫(yī)技工作人員工作的難度系數(shù)、晚夜班系數(shù)、不同病種難度系數(shù)，以及兒童與成人工作難度區(qū)別等，這樣分配尊重醫(yī)療人員的勞動成果，分配相對合理，郴州市第一人民醫(yī)院醫(yī)技片區(qū)運用該方案，充分調(diào)動了工作人員的積極性，讓工作人員享受到相對合理的績效分配，提高了生產(chǎn)力，促進了醫(yī)院的發(fā)展。

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（作者單位：郴州市第一人民醫(yī)院<集團>運管辦）