呂 翔，李黨桂*

（揚州大學附屬醫(yī)院，江蘇 揚州 225000）

呼出氣一氧化氮監(jiān)測對兒童哮喘治療指導作用的探討

呂 翔，李黨桂*

（揚州大學附屬醫(yī)院，江蘇 揚州 225000）

目的 研究兒童哮喘治療中的呼出氣一氧化氮測定的有效性。方法 選取2015年8月～2016年8月在我院接受治療的哮喘兒童216例作為研究對象，將其隨機分為實驗組與對照組，各108例，以進行相關實驗的統(tǒng)計與分析。采取定期隨訪的方式對所有哮喘病兒童患者進行調(diào)查（此前這些兒童已經(jīng)接受了吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β－受體激動劑的治療），時間長度為8個月，每兩個月進行一次數(shù)據(jù)調(diào)查，對每個階段中兒童的治療及康復、病情復發(fā)情況進行統(tǒng)計，并制定統(tǒng)計圖記錄數(shù)據(jù)。對照組采用分級調(diào)整模式對哮喘的頻率進行控制，實驗組采取的是呼出氣一氧化氮檢測，是在對照組的基礎上進行的。結果 實驗組與對照組的患者在各項指標的對比下差異并不顯著（P＞0.05）；而兩個組別的兒童在吸入糖皮質(zhì)激素的使用量方面卻有著顯著的差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在治療兒童哮喘病癥中進行呼出氣一氧化氮的測定對于吸入糖皮質(zhì)激素是有利的，且可以在今后的治療中起到理論和實踐上的指導作用的。

呼出氣一氧化氮；兒童哮喘；治療

在患病群體中，兒童的發(fā)病率較高，體質(zhì)柔弱是其主要原因，而哮喘又是兒童患病率較高的病癥[1]。哮喘在兒童疾病中表征為咳嗽，治療周期相對較長，如果不能得到及時有效的醫(yī)治，兒童的生活將會受到極大的困擾，并且治療的難度系數(shù)也會隨著年齡的增加而增加。因此，“及時看病”的理念必須得到重視。近些年，相關研究表明，呼出氣一氧化氮可以在一定程度上反映兒童的哮喘征兆。本文通過對在我院接受治療的哮喘兒童進行統(tǒng)計分析，篩選出216例，通過對呼出氣一氧化氮的測定來研究兒童哮喘治療的相關應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2016年8月在我院接受治療的哮喘兒童216例作為研究對象，將其隨機分為實驗組與對照組，各108例，以進行相關實驗的統(tǒng)計與分析。其中對照組男68例，女40例，平均年齡（6.3±1.2）歲，年齡4～11歲。實驗組男64例，女44例，平均年齡（6.2±1.1）歲，年齡4～10歲。兩組采取不同的檢測手段，實驗組在對照組的基礎上增加一氧化氮的檢測，而對照組則用傳統(tǒng)治療方法。通過數(shù)據(jù)可知，兩組兒童在年齡、性別等資料上的差異均無統(tǒng)計學意義，因此兩組的實驗結果是具有可比性的。

1.2 方法

采取定期隨訪的方式對所有哮喘病兒童患者進行調(diào)查（此前這些兒童已經(jīng)接受了吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β－受體激動劑的治療），時間長度為8個月，每兩個月進行一次數(shù)據(jù)調(diào)查，對每個階段中兒童的治療及康復、病情復發(fā)情況進行統(tǒng)計，并制定統(tǒng)計圖記錄數(shù)據(jù)。

實驗組采取的是呼出氣一氧化氮檢測，是在對照組的基礎上進行的。在實驗中，如果出現(xiàn)一氧化氮的數(shù)值低于平均水平，即＜20 ppb時，就可以適量減少吸入糖皮質(zhì)激素的使用量；相反，如果呼出氣一氧化氮的水平較均值高，即＞35 ppb時，就必須維持原有的治療方案，繼續(xù)對患者進行治療。

對照組的治療方式比較傳統(tǒng)也較為復雜，采用分級調(diào)整模式對哮喘的頻率進行控制。比如監(jiān)測兒童的日夜癥候、急性哮喘的發(fā)病頻次、兒童活動的受影響程度或范圍等，同時在兒童的病癥得到相當程度的控制或保持平穩(wěn)的狀態(tài)時，則可以減少吸入糖皮質(zhì)激素的用量。另外，在傳統(tǒng)治療方案下，兒童的病情延誤或治療受制，則必須立即制定并采用新的治療方案。

1.3 觀察指標

觀察并記錄所有兒童哮喘患者的短效β受體激動劑的使用情況、心肺活動指標、吸入糖皮質(zhì)激素使用量及哮喘急性病發(fā)作的情況或頻次等數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 各項指標分析

實驗組與對照組的患者在各項指標的對比下差異并不顯著（P＞0.05）；而兩個組別的兒童在吸入糖皮質(zhì)激素的使用量方面卻有著顯著的差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒各項指標統(tǒng)計數(shù)據(jù)比較（±s）

表1 兩組患兒各項指標統(tǒng)計數(shù)據(jù)比較（±s）

組別 吸入糖皮質(zhì)激素使用量（μg） 短效β受體激動劑使用時間（d） FEV1占預計值（%） MEF50占預計值（%） 急性發(fā)作次數(shù)（n）實驗組 290.1±75.3 4.2±3.5 100.91±7.68 95.4±9.32 7對照組 225.3±50.2 3.8±2.9 93.21±12.87 87.26±13.26 1 t-x2值 4.783 2.453 1.452 1.435 0.129 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 呼出氣一氧化氮濃度測定

通過表2的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)一個規(guī)律，測定出的呼出氣一氧化氮的濃度與治療時間段的長度呈負相關，也就是說時間越長，濃度相反越低。見表2。

表2 每次隨訪過程中肺功能以及呼出氣一氧化氮（FeNO）測定濃度的變化（±s）

表2 每次隨訪過程中肺功能以及呼出氣一氧化氮（FeNO）測定濃度的變化（±s）

注：治療后八個月與治療前相比,①P＜0.05

組別 治療前 治療后2個月 治療后4個月 治療后6個月 治療后8個月FeNO 43.71±20.64 35.54±23.73 35.51±24.11 21.01±19.32① 17.95±16.81 FEV1 89.03±16.04 88.61±18.15 93.21±9.21 92.81±9.01 95.53±5.68①MEF50 75.26±21.73 80.31±19.08 82.17±16.27 86.86±16.64 89.73±11.36①

3 討 論

近些年，哮喘病的發(fā)生率在兒童群體中呈升高趨勢，哮喘疾病的周期性長期治療給兒童的生活帶來了極大的困擾，其反應的可逆性與衍生的各種慢性疾病嚴重危害了兒童的正常生活[2]。因此，如果不能對哮喘病進行深入的病因分析與后期診治手段的探析，那么在今后的兒童哮喘治療中將會舉步維艱。大量的兒童因為童年時期延誤治療，導致成年后造成極大的生活困擾。加之，隨著年齡的增大，治療的難度也在增加，不僅對于患者而言是十分不利的，而且對于醫(yī)師而言也是有很大困難的[3]。

本文通過對兒童哮喘患者216例分析的目的在于對兒童哮喘治療中呼出氣一氧化氮測量的療效分析，數(shù)據(jù)表明，實驗組與對照組在表1中的數(shù)據(jù)并沒有較大差異，無論是在哮喘病的急性發(fā)病數(shù)量上沒有差異，還是在肺功能的測量指標和短效β受體激動劑的使用量上都沒有明顯差異（P＞0.05），因此差異是具有可比性的。而在表2中差異是有統(tǒng)計學意義的，因為通過數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)使用吸入糖皮質(zhì)激素的計量方面有明顯的差異。

綜上所述，根據(jù)所得出的數(shù)據(jù)可以知道在治療兒童哮喘病癥中進行呼出氣一氧化氮的測定對于吸入糖皮質(zhì)激素是有利的，且可以在今后的治療中起到理論和實踐上的指導作用的。但是，必須清楚的是，本研究只是對呼出氣一氧化氮的治療作用做了一個深入淺出的指導性實驗，如何將這種方法同具體的兒童哮喘病的診療緊密結合起來仍然是我們在今后的醫(yī)療工作中需要不斷總結與分析研究的。

[1] 朱海艷,于興梅.呼出氣一氧化氮測定對兒童咳嗽變異性哮喘的診斷價值[J].中華結核和呼吸雜志,2015,38(5):352-355.

[2] 安淑華,田文秋,李金英.呼出氣一氧化氮檢測在幼兒支氣管哮喘中的應用分析[J].中國當代兒科雜志,2015,17(2):134-137.

[3] 劉 莎,龔財惠,符 州.呼出氣一氧化氮在兒童哮喘緩解期的應用價值[J].重慶醫(yī)學,2015(8):1085-1086.

本文編輯：劉欣悅

R725.6

B

ISSN.2095-6681.2016.33.180.02

呂翔（1972-），男，漢族，江蘇揚州人，副主任醫(yī)師，學士，研究方向：兒童呼吸系統(tǒng)疾病的規(guī)范化診治。

李黨桂。