楊小燕

（重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，重慶 400050）

老年慢性心功能不全患者血清尿酸水平及臨床意義研究

楊小燕

（重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，重慶 400050）

目的 研究血清尿酸在老年慢性心功能不全患者中的檢查結(jié)果，并對(duì)其相關(guān)性進(jìn)行分析。方法 選取我院2014年1月到2015年12月收治的老年慢性心功能不、全患者120作為研究對(duì)象，對(duì)其血清尿酸水平進(jìn)行檢測(cè)，并以選擇接受常規(guī)體檢的健康老年人60例作為對(duì)照，行相同檢測(cè)，比較不同心功能分級(jí)、不同性別的患者及健康老年人的血清尿酸水平。并對(duì)患者治療前后血清尿酸變化情況進(jìn)行分析。結(jié)果 比較各組受檢者的血清UA水平可見(jiàn)，患者的檢查結(jié)果均顯著高于健康老年組，且有隨心功能分級(jí)升高，血清UA水平不斷升高的情況，除心功能Ⅰ級(jí)患者外，其余老年慢性心功能不全患者的UA水平與健康老年人的比較，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，男性患者的UA水平顯著高于女性（P＜0.05）。對(duì)治療前后患者的UA水平進(jìn)行比較，有治療后UA顯著下降，總體恢復(fù)至正常范圍內(nèi)的情況，與治療前的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血清尿酸水平的測(cè)定可以對(duì)老年慢性心功能不全患者的病情嚴(yán)重程度、預(yù)后情況等進(jìn)行預(yù)測(cè)分析，具有一定的臨床價(jià)值。

老年慢性心功能不全；血清尿酸

慢性心功能不全是心血管疾病的嚴(yán)重階段，具有極高的危險(xiǎn)性，特別在老年群體中，慢性心功能不全的發(fā)生率更高，處理不當(dāng)可能造成導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。而血清中的尿酸被證實(shí)是核蛋白、核酸中嘌呤堿的最終代謝產(chǎn)物，高尿酸血癥與一些心血管疾病（如高血壓、冠心病、高血脂、心衰等）的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后都息息相關(guān)[1]。本文就我院收治的老年慢性心功能不全患者120作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)不同心功能分級(jí)患者的血清尿酸檢查結(jié)果進(jìn)行比較研究，分析其相關(guān)性。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2014年1月到2015年12月收治的老年慢性心功能不全患者120作為研究對(duì)象，所有患者均符合慢性心功能不全的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照紐約心臟病協(xié)會(huì)制定的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，NYHAⅠ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的患者分別有30例、42例、25例、23例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者；合并惡性腫瘤、重癥感染性疾病的患者；合并甲狀腺疾病、原發(fā)性痛風(fēng)、紅細(xì)胞增多癥以及慢性溶血癥等的患者；有或其他大外科手術(shù)治療史的患者。

其中，男63例，女57例，年齡66到87歲，平均年齡為（75.8±2.1）歲。另取同期接受常規(guī)體檢的健康老年人60例作為對(duì)照。其中，男19例，女11例，年齡65到86歲，平均年齡為（74.1±2.1）歲。兩組受檢者的性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有受檢者在接受檢測(cè)前均給予低蛋白和低膘吟飲食、不得飲酒、不得服用任何影響檢測(cè)結(jié)果的藥物。在清晨空腹條件下抽取5 mL肘靜脈血，常規(guī)靜置20～30 min后，在3000 r/min的速度下離心10 min，將獲得的上層血清保存在-20℃的冰箱中待檢。采用尿酸酶法對(duì)各組受檢者的血清尿酸（UA）水平進(jìn)行測(cè)定，檢測(cè)試劑盒均購(gòu)自邁克生物科技有限公司，檢測(cè)儀器為BECKMAN DXC 800 全自動(dòng)生化分析儀。其中，正常男性的UA值在180～440 μmol/L之間；正常女性的UA值在150～360 μmol/L之間[2]。

分別對(duì)不同心功能分級(jí)、不同性別的患者及健康老年人的UA檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。并在治療過(guò)程中對(duì)患者的UA再次進(jìn)行檢測(cè)，了解其病情控制后UA水平的變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較各組受檢者的血清UA水平可見(jiàn)，老年慢性心功能不全組患者的檢查結(jié)果均顯著高于健康老年組，且有隨心功能分級(jí)升高，血清UA水平不斷升高的情況，除心功能Ⅰ級(jí)患者外，其余老年慢性心功能不全患者的UA水平與健康老年人的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，男性患者的UA水平顯著高于女性（P＜0.05）。對(duì)治療前后老年慢性心功能不全患者的UA水平進(jìn)行比較，有治療后UA顯著下降，總體恢復(fù)至正常范圍內(nèi)的情況，與治療前的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、2、3。

表1 不同心功能分級(jí)老年慢性心功能不全患者及健康老年人血清尿酸檢測(cè)結(jié)果比較

表3 老年慢性心功能不全患者治療前后的血清尿酸檢測(cè)結(jié)果比較

3 討 論

尿酸是一種具有氧化、抗氧化雙重作用的嘌呤代謝的產(chǎn)物，其可通過(guò)清除體內(nèi)的氧自由基發(fā)揮抗氧化作用，在一定范圍內(nèi)，尿酸水平的升高可以作為一種機(jī)體代償機(jī)制與氧化物質(zhì)進(jìn)行對(duì)抗，保護(hù)受損心血管系統(tǒng)。但當(dāng)尿酸水平的升高超出一定范圍后，其發(fā)揮的作用由抗氧化轉(zhuǎn)變?yōu)橹卵趸烧T發(fā)內(nèi)皮功能障礙，并引起心肌結(jié)構(gòu)功能異常改變，心肌舒縮功能受損，誘發(fā)或者加重心力衰竭。諸多臨床研究也發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥可以作為一種損傷遞質(zhì)，參與心血管疾病患者的心臟炎癥反應(yīng)；同時(shí)，由于患者的心排出量減少，腎血流量降低，尿酸的排泄也會(huì)相應(yīng)減少，加上其在低氧血狀態(tài)下，組織中的次黃嘌呤無(wú)法通過(guò)代謝生成黃嘌呤，轉(zhuǎn)而生成尿酸，都會(huì)導(dǎo)致高尿酸血癥的加重。高尿酸血癥又可反作用于心血管系統(tǒng)，加重心衰，形成惡性循環(huán)[3]。

本文分別比較了不同分級(jí)老年慢性心功能不全患者與健康老年人的血清尿酸水平，結(jié)果可見(jiàn)老年慢性心功能不全組患者的血清尿酸水平均顯著高于健康老年人，且有隨心功能分級(jí)升高，血清尿酸水平升高的情況，提示血清尿酸水平與患者的心功能分級(jí)之間存在正相關(guān)關(guān)系。而男性患者的血尿酸水平高于女性提示心力衰竭患者的血尿酸水平與性別相關(guān)，這可能與女性絕經(jīng)后機(jī)體內(nèi)仍有低水平雌激素有關(guān)，因此血尿酸在評(píng)價(jià)心功能時(shí)存在性別差異。同時(shí)，老年慢性心功能不全患者經(jīng)治療且心功能在一定程度上獲得改善后，血清尿酸水平也會(huì)相應(yīng)下降，則提示通過(guò)血尿酸水平的監(jiān)測(cè)，也能對(duì)患者的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估。孟慶坤等[4]的研究通過(guò)多因素Logistic分析對(duì)影響患者心功能分級(jí)的多種因素進(jìn)行了綜合研究，并對(duì)血清尿酸與左心射血分?jǐn)?shù)、B型腦鈉肽的相關(guān)性進(jìn)行了分析，確定血尿酸是慢性心功能不全的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血尿酸水平與患者的心功能分級(jí)呈明顯的劑量-效應(yīng)關(guān)系。

總之，血清尿酸水平的測(cè)定可以對(duì)老年慢性心功能不全患者的病情嚴(yán)重程度、預(yù)后情況等進(jìn)行預(yù)測(cè)分析，具有一定的臨床價(jià)值。

[1] 宋志剛,孫 潔.慢性充血性心力衰竭患者血尿酸檢測(cè)的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(10):43-45.

[2] 郭玉君,楊 峰,孫 娟,等.慢性心力衰竭老年患者不同心功能分級(jí)與相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)的關(guān)系研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,39(7):862-864.

[3] 叢海霞,高 華.血尿酸水平在慢性心力衰竭患者中的變化及臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,22(1):6-7.

[4] 孟慶坤,鄭黎強(qiáng),賈元春.血清尿酸水平與慢性心功能不全的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,6(32):2456-2458.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.33.140.02