曹清艷

（河間市人民醫(yī)院急診科，河北 河間市 062450）

原發(fā)性高血壓患者內(nèi)臟脂肪分布的相關(guān)性研究

曹清艷

（河間市人民醫(yī)院急診科，河北 河間市 062450）

目的 通過研究內(nèi)臟脂肪與皮下脂肪比值（V/S）、體重指數(shù)（BMI）、腰臀比（WHR）、腰圍/身高比值（WHtR）與原發(fā)性高血壓左室肥厚（LVH）的關(guān)系，探討V/S原發(fā)性高血壓LVH的相關(guān)性。方法 對入選患者80例，均行心臟超聲及上腹CT檢查，計算得出V/S、BMI、WHR、WHtR和LVMI。應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法分析各參數(shù)與LVM的關(guān)系。結(jié)果 原發(fā)性高血壓LVH組與非LVH組V/S、BMI、WHR和WHtR均有差異（P＜0.05），LVH組顯著高于非LVH組?；貧w分析示BMI、WHR、WHtR、V/S與LVMI均存在回歸關(guān)系（P＜0.05），V/S的回歸系數(shù)最高。結(jié)論 原發(fā)性高血壓患者的V/S、WHtR、WHR、BMI對于LVMI的發(fā)生均有一定的影響，V/S對于LVMI的相關(guān)性最大。

左室肥厚；高血壓；內(nèi)臟脂肪

原發(fā)性高血壓左室肥厚（LVH）是高血壓對于心臟最為重要的損害之一，是誘發(fā)患者出現(xiàn)心血管事件的獨立因素。國內(nèi)外研究表明，LVH的形成不僅與血壓因素相關(guān)，而且與患者肥胖所帶來的代謝紊亂有一定的聯(lián)系[1]。肥胖患者多有血糖調(diào)節(jié)紊亂，容易導(dǎo)致血量的變化，這些因素對于LVH的形成都有一些影響。本文對原發(fā)性高血壓患者內(nèi)臟脂肪分布進行相關(guān)性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月到2016年6月收治的原發(fā)性高血壓患者80例，所有患者診斷均參考2015年《中國高血壓防治指南》有關(guān)診斷說明[2]。排除繼發(fā)性高血壓，心臟疾病，嚴重內(nèi)科疾病者。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)測量

收集患者的一般基礎(chǔ)資料，包括性別、年齡、身高、體重、腰圍、臀圍、血壓等。實際測量時連續(xù)測量三次，以平均值為記錄標準值。

1.2.2 行心臟超聲檢查

通過心臟彩色超聲明確患者的心臟指標，主要為左室長軸切面舒張末期左室內(nèi)徑（LVEDd）、舒張末期室間隔的厚度（IVSd）、舒張末期左室后壁的厚度（LVPWd），具體測量值為3個心動周期獲得數(shù)據(jù)的平均值。得出上述數(shù)據(jù)后，進一步計算得到左室心肌質(zhì)量指數(shù)（LVMI）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各參數(shù)比較

LVH組與非LVH組V/S、BMI、WHR和WHtR均有差異，LVH組顯著高于非LVH組（P＜0.05）。見表1。

2.2 各參數(shù)與LVMI關(guān)系

回歸分析示BMI、WHR、WHtR、V/S與LVMI均存在回歸關(guān)系（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組各參數(shù)比較（±s）

表1 兩組各參數(shù)比較（±s）

一般情況 LVH組 非LVH組n 37 43年齡（year） 58.23±9.05 60.22±8.61收縮壓（mmHg） 148.14±11.54 146.73±12.51舒張壓（mmHg） 92.54±7.87 91.54±6.91 V/S 1.36±0.33 0.83±0.26 BMI 26.96±2.18 24.42±2.27 WHR 1.03±0.08 0.92±0.04 WHtR 0.62±0.06 0.54±0.07

表2 各參數(shù)與LVMI關(guān)系

3 討 論

研究表明[3]，肥胖患者腹部脂肪的增加會導(dǎo)致LVH的進展。以往對于肥胖患者的描述醫(yī)學(xué)上多選擇BMI進行表示，單純考慮BMI指數(shù)評價肥胖，容易出現(xiàn)與身高相關(guān)的肥胖傾向，從而沒有考慮脂肪分布所帶來的肥胖問題。部分BMI正常的人群可能出現(xiàn)腹部脂肪的增加，從而導(dǎo)致LVH的出現(xiàn)，并有病情進展，從而引發(fā)心血管事件。WHtR是目前反應(yīng)腹部脂肪所帶來肥胖程度的指標，該指標部分種族和人群，其界值為0.5，以區(qū)分腹型肥胖。WHR是在WHtR的基礎(chǔ)上增加了臀圍指標對于肥胖的評價，即WHR不僅反應(yīng)了腹部脂肪的情況，而且反應(yīng)了臀部脂肪所帶來的肥胖情況[4]。

BMI，WHtR，WHR的測量都是通過間接測量的方式來反應(yīng)人體的脂肪情況。因此在測量值的獲取上，可受到人為因素的影響。相比于腹部的淺表脂肪，人體內(nèi)臟的脂肪對于運動及代謝所帶來的影響變化更少，有學(xué)者推測內(nèi)臟脂肪較多的人群其可能是由于在攝入大量脂肪后，脂肪酸通過門靜脈進入肝臟代謝，導(dǎo)致了肝臟的胰島素代謝紊亂，從而引發(fā)肥胖問題。腹部內(nèi)臟脂肪的研究可能從深層次上揭示肥胖的真正原因，通過研究可能發(fā)現(xiàn)肥胖從外在淺表脂肪的積累到脂肪分布轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，通過一項指標對人體總體脂肪及脂肪分布情況進行評價十分重要。CT可對骨折及脂肪情況進行呈像評價，而CT對于脂肪的評價具有高定位、高辨識度、可重復(fù)性的特點，可獲得準確的數(shù)據(jù)，對于人體來說安全、輻射劑量較小，適合于臨床開展。通過皮下脂肪的測量以及內(nèi)臟脂肪的CT測量研究，可通過影響學(xué)的方法進行量化分析，得出V/S值即內(nèi)臟脂肪與皮下脂肪比值，從而更加準確的評價肥胖的情況。臨床上，通過CT獲得的V/S值可明確脂肪的分布，是目前測量腹部脂肪分布及含量的“金標準”，當V/S值≥0.6可判斷一些心臟疾病的發(fā)生發(fā)展情況，對于一些癌癥的評價也有積極作用[5]。

本文研究表明，原發(fā)性高血壓LVH組與非LVH組V/S、BMI、WHR和WHtR均有差異，LVH組顯著高于非LVH組（P＜0.05）；回歸分析示BMI、WHR、WHtR、V/S與LVMI均存在回歸關(guān)系（P＜0.05）。這說明，原發(fā)性高血壓患者的V/S、WHtR、WHR、BMI對于LVMI的發(fā)生均有一定的影響，V/S對于LVMI的相關(guān)性最大。

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[2] 賀燕林,郝宏毅,哈若水,等.原發(fā)性高血壓患者心外膜脂肪體積與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系[J].臨床心血管病雜志,2015,12(2):221-224.

[3] 劉建峰,華 琦,羅鴻宇,等.老年原發(fā)性高血壓患者紅細胞分布寬度與早期腎功能損害的相關(guān)性分析[J].中國心血管雜志,2015,17(4):256-261.

[4] 高 干,馬琦琳,劉偉琦.原發(fā)性高血壓患者血清vaspin水平與血壓及UACR關(guān)系的研究[J].臨床心血管病雜志,2015,18(3):306-309.

[5] 楊 波,阮琴韻,林 玲,等.超聲測量心包脂肪厚度與高血壓病的關(guān)系研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(5):354-355.

本文編輯：吳宏艷

R544.11

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ISSN.2095-6681.2016.33.137.02