袁文滿

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

神經(jīng)外科腦出血患者氣管切開術(shù)后的護理

袁文滿

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

目的 分析對神經(jīng)外科腦出血患者實施氣管切開術(shù)后的可行護理措施以及護理效果。方法 選取2016年～2017年我院神經(jīng)外科收治的腦出血患者79例，均實施氣管切開手術(shù)，回顧性分析總結(jié)臨床護理方法及其護理效果。結(jié)果 本組79例患者經(jīng)有效護理后，有69例順利渡過急性期并且成功拔除氣管套管，占比率為87.34%（69/79）；5例患者肺部感染，占比率為6.33%（5/79）；5例患者自行出院，占比率為6.33%（5/79）；均未發(fā)生死亡（0%）。結(jié)論 對于神經(jīng)外科腦出血患者，及時實施氣管切開術(shù)，且術(shù)后積極給予一系列綜合護理措施，能夠幫助其良好保持呼吸順暢，利于防治肺部感染及呼吸道堵塞，對其早日康復(fù)有著重要的干預(yù)作用，值得進行臨床大力推廣。

神經(jīng)外科；腦出血；氣管切開術(shù)

臨床神經(jīng)外科在搶救腦出血患者過程中，給予氣管切開術(shù)的目的是保持患者的呼吸道始終通暢，也是確保其生命安全的重要措施[1]。術(shù)后的臨床干預(yù)護理對于有效預(yù)防氣道切口感染、肺部感染、脫管等并發(fā)癥的發(fā)生。具有非常關(guān)鍵的作用影響?，F(xiàn)本研究分析總結(jié)了79例神經(jīng)外科腦出血患者在行氣管切開術(shù)后的可行臨床護理措施及其護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年～2017年我院神經(jīng)外科收治的腦出血患者79例，均實施氣管切開手術(shù)進行治療，其中男性49例，女性30例；年齡分布于29～67歲之間，平均為（46.53±4.34）歲。腦出血的主要致傷原因為：39例為交通意外事故損傷、19例為高空墜落損傷、14例為高血壓腦出血、7例為斗毆損傷。均實施氣管切開手術(shù)，帶管時間介于11～84天之間，平均時間為（33.35±12.35）天。

1.2 護理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護理

由于79例腦出血患者均行氣管切開術(shù)后，因其鼻道會暫時喪失對呼吸空氣的濾過功能作用，可致使空氣中的塵埃及細菌通過氣管插管而直接被吸入肺部，因而可易造成肺部感染。對此，應(yīng)積極加強病房環(huán)境管理，始終保持室內(nèi)空氣清新且溫濕度適宜[2]；每日定時開窗通風(fēng)，約30 min即可，并每天1次采用紫外線照射法對室內(nèi)空氣消毒；在清掃病房時需采用濕式清掃方法，避免塵埃飛揚；同時，應(yīng)嚴格限制探視人員及探視時間，保持臨床護理人員的固定，減少病室的出入頻率及流動人數(shù)；進入病房的任一人員必須佩戴口罩；還應(yīng)注意為患者采取保暖措施，以預(yù)防其感冒。

1.2.2 病情觀察護理

應(yīng)密切觀察術(shù)后患者的生命體征變化，尤其重視監(jiān)測脈搏、血壓、呼吸、體溫、意識及瞳孔等變化情況，并不定時注意檢查患者關(guān)節(jié)的活動度及有無缺氧情況等，做好護理觀察記錄。

1.2.3 氣管套管護理

對氣管套管的各項護理操作應(yīng)嚴格依照相關(guān)規(guī)定標準進行，選擇合理氣管套管，減輕其對患者呼吸道的損傷，利于其及時吸痰。注意套管的清潔保持，即每8 h清洗1次，保持套管內(nèi)外干凈，可煮沸法消毒或高壓蒸汽滅菌[3]；經(jīng)消毒液浸泡消毒的套管，應(yīng)在安裝前用生理鹽水沖洗。套管固定牢靠，注意松緊度的適宜。

1.2.4 呼吸道護理

（1）口腔護理

行氣管切開術(shù)后，及時清理口腔唾液，應(yīng)用3%硼酸漱口液或中藥漱口液行口腔清洗，防治產(chǎn)生口臭，同時也避免因自潔功能的降低而發(fā)生口腔感染。此外，可唇部涂抹適量油性物質(zhì)，預(yù)防唇干裂。

（2）切口護理

密切觀察切口有無出血現(xiàn)象，以及時給予止血處理。同時，保持切口及周圍組織的清潔、干燥，減少滋生細菌；同時，定時清潔切口分泌物以更換敷料，通常1～2次/d。如紗布被痰液浸漬，應(yīng)隨時替換；并應(yīng)用0.5%碘伏進行切口周圍消毒，通常2次/d。

（3）吸痰護理

吸痰處理通常在術(shù)后的前3天可每隔30～60 min進行吸痰1次，此后可間隔1～2 h左右吸痰1次，時間應(yīng)于10～15s內(nèi)，注意動作要迅速。對于痰液較多的患者，可間斷性吸痰處理。

（4）氣道濕化

氣道濕化處理，以促進稀釋痰液，利于痰液排出。

（5）拔管護理

待其病情及生命體征基本穩(wěn)定且神志清醒后，可考慮拔除氣管。觀察是否呼吸困難，如血氧飽和度已恢復(fù)正常并且呼吸基本平穩(wěn)，通過整晝夜堵管的試驗后也無任何不良反應(yīng)的，即可順利拔管。并且在拔管后，應(yīng)擇以大小適宜的油紗布覆蓋傷口，每4h更換1次敷料，一般1周后切口即可愈合。

1.2.5 心理護理

主動與患者及家屬進行深度溝通交流，了解其內(nèi)心狀況，耐心傾聽其主訴，及時疏導(dǎo)及消除其悲觀、恐懼等心理情緒，幫助樹立有效康復(fù)的信心；加強健康宣教，講解各項術(shù)后干預(yù)護理操作的展開目的和主要效果，使其盡可能保持平和心態(tài)并配合治療護理工作。

2 結(jié) 果

本組79例患者經(jīng)有效護理后，具體護理結(jié)果統(tǒng)計如下。見表1。

表1 本組患者經(jīng)有效護理后的百分率

3 討 論

對于神經(jīng)外科腦出血患者，及時實施氣管切開術(shù)以保持其呼吸通暢，可大大降低呼吸道損傷情況，且術(shù)后積極給予基礎(chǔ)護理、病情觀察護理、氣管套管護理、呼吸道護理、加強心理護理、飲食及康復(fù)護理等一系列綜合護理措施，能夠幫助其良好保持呼吸順暢，利于防治肺部感染及呼吸道堵塞，對其早日康復(fù)有著重要的干預(yù)作用，值得進行臨床大力推廣。

[1] 康俊芳.腦出血術(shù)后患者行氣管切開的護理要點分析[J].《醫(yī)學(xué)信息》,2016,29(3):223-224.

[2] 蘇秀蓉.21例腦出血術(shù)后患者行氣管切開的護理[J].《吉林醫(yī)學(xué)》,2015(2):394-394.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2016.33.125.02