劉春輝

（遼寧省營(yíng)口市中醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115000）

神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者康復(fù)護(hù)理的臨床分析

劉春輝

（遼寧省營(yíng)口市中醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115000）

目的 對(duì)神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者康復(fù)護(hù)理措施及效果進(jìn)行分析。方法 以我院神經(jīng)內(nèi)科2015年8月～2016年8月收治的74例腦卒中患者作為本次研究對(duì)象，均在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理，持續(xù)4個(gè)月后，應(yīng)用神經(jīng)功能缺損度量表（NIHSS）、運(yùn)動(dòng)功能（FMA）及日常生活能力量表（ADL）評(píng)測(cè)護(hù)理前后患者的康復(fù)情況。結(jié)果 通過(guò)康復(fù)護(hù)理后，本組患者的NIHSS、FMA及ADL三項(xiàng)評(píng)分均得到顯著改善，與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，有助于患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，改善和提升肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量。

神經(jīng)內(nèi)科；腦卒中；康復(fù)護(hù)理

腦卒中是臨床常見(jiàn)的一種危重型腦血管疾病，主要是因?yàn)轱B腦血循環(huán)出現(xiàn)障礙引起的，有著較高的發(fā)病率、死亡率及致殘率，以老年人為主要發(fā)病群[1]。當(dāng)前，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，腦卒中的臨床效果大幅提升，但大多數(shù)患者仍存在后遺癥，給患者及家庭帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)。臨床研究表明，系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理有助于患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，改善肢體功能和生活能力，減少殘疾發(fā)生。本文主要對(duì)我院近1年收治74例腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行探究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年8月～2016年8月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的74例腦卒中患者納入此研究中，均通過(guò)頭顱CT、MRI等檢查確診，符合《內(nèi)科學(xué)》有關(guān)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均為首次發(fā)病。排除肝腎功能不全、精神病變、免疫性疾病等患者，對(duì)此項(xiàng)研究知情并同意。其中，男患者42例，女患者32例；45～74歲，平均（61.1±2.2）歲；病程2 h～3天，平均（1.1±0.3）天；腦梗死48例，腦出血26例；左側(cè)偏癱27例，右側(cè)偏癱24例，合并失語(yǔ)23例。

1.2 方法

本組患者入院后均進(jìn)行對(duì)癥治療，并做好病情觀察、飲食、用藥等基礎(chǔ)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)：

（1）心理方面：因腦卒中病情較重，療程長(zhǎng)，肢體、語(yǔ)言等功能存在障礙，生活難以自理，大多數(shù)患者會(huì)存在不安、焦慮、抑郁等不良，不利于康復(fù)。所以，科室責(zé)任護(hù)士需主動(dòng)給予其關(guān)愛(ài)和鼓勵(lì)，密切注意患者心理變化，及時(shí)給予針對(duì)性干預(yù)。此外，應(yīng)囑家屬參與進(jìn)來(lái)，多陪伴患者，消除患者孤獨(dú)感，讓他們以更好的心態(tài)協(xié)助患者康復(fù)訓(xùn)練。

（2）體位方面：指導(dǎo)患者在以健側(cè)臥床時(shí)需在軀體前后置高枕，穩(wěn)定身體。并指導(dǎo)患者上肢充分伸張，肩關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲，在患側(cè)下部墊軟墊。仰臥時(shí)，在患側(cè)肩部下墊一軟枕，使上臂得以直伸，往外側(cè)展開45°，使腕關(guān)節(jié)呈背曲位。定時(shí)更換體位，以免關(guān)節(jié)僵直，不利于肢體功能恢復(fù)。

（3）肢體功能：①被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在患者病情穩(wěn)定后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)第一時(shí)間指導(dǎo)其進(jìn)行早期肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，讓患者在床上開展患側(cè)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，2～3次/d，15～20 min/次，包括肢體正確擺放、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩等，活動(dòng)患側(cè)關(guān)節(jié)，自大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，力度從小到大，進(jìn)行被動(dòng)屈伸、內(nèi)收、外伸及旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)；②主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在肢體功能有一定改善且意識(shí)恢復(fù)后，應(yīng)由簡(jiǎn)到難地指導(dǎo)患者開展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括翻身、坐位更換、站立等訓(xùn)練，尤其是要對(duì)健肢進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，3次/d，活動(dòng)量根據(jù)康復(fù)情況調(diào)整。在能坐穩(wěn)后就可開展站立訓(xùn)練，在站立10 min無(wú)疲勞時(shí)可行步行訓(xùn)練。每項(xiàng)訓(xùn)練均要有受過(guò)康復(fù)?？平y(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行。

（4）語(yǔ)言功能：對(duì)合并失語(yǔ)患者，早期進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練，先指導(dǎo)患者練習(xí)鼓腮、撅嘴、彈舌等動(dòng)作，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行單音節(jié)發(fā)音練習(xí)，逐步增加字量，循序漸進(jìn)，到能開口說(shuō)話，堅(jiān)持鍛煉，并鼓勵(lì)患者多模仿廣播、電視等主持人，主動(dòng)交流，對(duì)取得進(jìn)步的應(yīng)給予肯定，以增強(qiáng)患者信心

（5）生活能力：在患者病情穩(wěn)定后，在臥床治療期間應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單生活自理能力訓(xùn)練，先從飲水、進(jìn)食等方面進(jìn)行，然后再練習(xí)餐具應(yīng)用、刷牙、洗臉、穿衣、脫衣等方面。在訓(xùn)練中，需有專人陪護(hù)，以免出現(xiàn)意外事件。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用NIHSS量表評(píng)測(cè)護(hù)理前后患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，分值越高越嚴(yán)重；同時(shí)，應(yīng)用FMA量表及ADL量表評(píng)測(cè)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力改善情況，分值越高越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)本研究資料予以統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

在護(hù)理后，本組患者的NIHSS、FMA及ADL評(píng)分均有顯著改善，和護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），如表1。

表1 本組患者臨床康復(fù)護(hù)理效果情況[±s，分]

表1 本組患者臨床康復(fù)護(hù)理效果情況[±s，分]

階段 n NIHSS評(píng)分 FMA評(píng)分 ADL評(píng)分護(hù)理前 74 24.13±4.34 24.67±4.13 12.55±2.41護(hù)理后 74 5.23±2.30 43.55±7.01 34.12±7.15 t 10.263 6.229 5.274 P＜0.05 ＜0.01 ＜0.05

3 討 論

臨床上對(duì)于腦卒中的康復(fù)護(hù)理發(fā)揮著中不可替代的作用。特別是早期康復(fù)護(hù)理有助于受損神經(jīng)修復(fù)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，進(jìn)而減輕肢體運(yùn)動(dòng)功能和語(yǔ)言功能障礙，改善患者的生活質(zhì)量，臨床意義重大。

[1] 徐春香.神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理中康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,21:283.

[2] 李 燕.神經(jīng)內(nèi)科腦卒中偏癱患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的方法及療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,68:222-223.

[3] 李 鹍.探討神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,22:221.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2016.33.115.02