郭 勇

（北京市海淀區(qū)北太平莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100082）

糖尿病自我管理小組活動在社區(qū)2型糖尿病治療中的作用

郭 勇

（北京市海淀區(qū)北太平莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100082）

目的 探討社區(qū)2型糖尿病治療中更加規(guī)范有效方法。方法 篩選2015年2月～2016年1月在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的自愿參與本研究的2型糖尿病患者120例，隨機分成兩組，每組60例。對照組患者僅實施常規(guī)的社區(qū)門診治療；觀察組在常規(guī)門診治療基礎(chǔ)上開展糖尿病自我管理小組活動。以小組活動的方式，對患者飲食和運動等生活方式實施量化管理，患者間相互監(jiān)督、共同學(xué)習(xí)改變不良生活方式包括調(diào)整飲食、運動、生活起居習(xí)慣，指導(dǎo)患者合理用藥、調(diào)節(jié)心理平衡、控制相關(guān)危險因素。期間共同學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識、根據(jù)每個人的不同情況進行個性化的健康指導(dǎo)，最終起到自我管理和保健的目的。分析對比兩組患者的治療效果與滿意情況。結(jié)果 觀察組患者的各項指標(biāo)和滿意情況要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 糖尿病自我管理小組活動能夠更加有效的幫助改善糖尿病患者治療效果，使2型糖尿病理更加規(guī)范有效，有利于提高2型糖尿病綜合治療效果，同時提高患者生活質(zhì)量。應(yīng)在社區(qū)進一步深入地開展。

2型糖尿病；糖尿病小組；自我管理；規(guī)范治療；健康教育；患者互助

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年2月～2016年1月在我衛(wèi)生服務(wù)中心就診已建立健康檔案且原意參加此次研究的2型糖尿病患者120例，隨機分成兩組，每組60例。其中觀察組男32例，女28例；年齡32～69歲，平均（58.3±7.6）歲；伴有高血壓病38例（63.3%），血脂異常43例（71.6%），超重或肥胖40例（66%）。病程1～13年，平均病程（6.45±2.22）年。對 照 組 男 2 9 例 ， 女 3 1 例 ； 年 齡 3 1 ～ 7 0 歲 ， 平 均（59.1±8.2）歲；伴有高血壓病35例（58.3%），血脂異常46例（76.6%），超重或肥胖43例（71.6%）。病程2～14年，平均病程（8.35±3.52）年。本研究2型糖尿病患者的診斷標(biāo)均符合《中國2型糖尿病防治指南2013版》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。本次研究中，兩組患者的性別、年齡、患病時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2.1.1 傅里葉變換紅外光譜 取樣品粉末（過9號篩）約3 mg與200 mg溴化鉀（120℃干燥4 h）混合，置瑪瑙研缽中研勻，加入壓片模具內(nèi)，用6～10 t壓力進行壓片，壓片時間2～4min，取出，測定。每個樣品平行取樣5次進行測定，求其平均光譜，再以9點平滑并通過縱坐標(biāo)歸一化處理，獲得一維紅外光譜圖。

對照組僅常規(guī)社區(qū)門診管理治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

首先開展糖尿病自我管理組活動，以小組的組長和骨干成員作為活動的重點，率先學(xué)習(xí)糖尿病知識，分享自我管理的經(jīng)驗，由于骨干人員其綜合能力都比較強，從他們開始以便小組活動能順利進行。然后再由組長組織全組成員交流自我管理心得，醫(yī)生解答自我管理實踐中遇到的各種問題。分析個自的病情變化以及管理成果，有不正確的進行改進，正確的進行保持強化[2]，小組成員分享經(jīng)驗，增強自信心。然后每月一次大的管理活動，由本中心醫(yī)生負(fù)責(zé)，各組組長及骨干成員人員配合，組織全體組員的大型活動，外請醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生講解糖尿病知識，解答前期各小組活動中提出的有代表性的問題，選取管理效果突出的患者為例分享經(jīng)驗。

1.3 觀察指標(biāo)

黑鷹山鐵礦床的大地構(gòu)造位置處于西伯利亞板塊與哈薩克斯坦—北山板塊碰撞對接帶，具體位置為哈薩克斯坦—北山板塊北帶紅石山—黑鷹山地體東北部，黑鷹山—流沙山背斜東南傾末端[6]。

觀察組在常規(guī)社區(qū)門診管理同時參加糖尿病自我管理小組活動，將其隨機分為4個糖尿病自我管理小組，每組10～15例，選擇學(xué)習(xí)、理解能力強相對年輕、文化水平較高的患者擔(dān)任組長，再選擇積極性高、責(zé)任心強的患者2～4例作為骨干，形成獨立的糖尿病自我管理小組，每兩周開展一次小組活動，每次1至1個半小時，一共6期。

對比兩組患者管理效果、血糖的控制率、糖尿病相關(guān)知識的知曉率、患者對自身的飲食控制（包括3餐熱量分配比例、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪3大營養(yǎng)物質(zhì)的比例）有氧運動及吸煙等危險因素控制的情況。患者對自身的飲食控制率（三餐搭配的更合理）[3]、有氧運動率越高，吸煙率越低，表明患者的自我管理效果越好。

983 Effect of referral on intravascular treatment of acute ischemic stroke with large vessel occlusion

2.1 兩組患者干預(yù)效果評價統(tǒng)計情況

2 結(jié) 果

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

最后分析兩組的糖尿病治療率、血糖的控制率、糖尿病相關(guān)知識的知曉率，以及患者對自身的飲食控制率比率，同時還有有氧運動比率，對這些比率項目進行統(tǒng)計學(xué)分析對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

1.把好語音關(guān)。學(xué)生聽不懂，很大一部分歸結(jié)于讀不準(zhǔn)，沒有正確的輸入，自然沒有有效輸出。高一開學(xué)伊始，我就讓學(xué)生重學(xué)48個音標(biāo)，并強化自然拼讀的學(xué)習(xí)，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)語音變化的一些現(xiàn)象，如：連讀、弱讀、失去爆破、同化等。我將這些語音現(xiàn)象拆分成一個個小的知識點，每節(jié)課上課之前學(xué)一個知識點，這樣既不耽誤課程，也不會使學(xué)生一下子接受太多產(chǎn)生排斥心理。強化音標(biāo)學(xué)習(xí)的同時讓學(xué)生自己拼讀每單元的新單詞并在全班帶讀，這樣學(xué)生會自己加強語音方面的學(xué)習(xí)，為后面的聽力練習(xí)做好準(zhǔn)備。

表2 兩組患者干預(yù)效果評價統(tǒng)計情況 [n（%）]

2.2 管理前后各項指標(biāo)比較

體重指數(shù)、腰圍、血壓、血糖及生化指標(biāo)前后變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

續(xù)表1

3 討 論

通過糖尿病自我管理活動，能提高組員的糖尿病知識的知曉率，學(xué)習(xí)2型糖尿病發(fā)病原因、危險因素控制、藥物治療、合理運動以及糖尿病自我管理中的注意事項等[2]。在小組活動中，組員以放松交談的方式對自身以及他人的病情進行探討分析，學(xué)習(xí)糖尿病知識，相互鼓勵，改變不良生活方式，倡導(dǎo)健康飲食，增強治療糖尿病的自信心，先是以組長及各組骨干力量為重點再擴展到全體組員，大大地提高了管理效率，節(jié)省了醫(yī)務(wù)工作者的時間，能更規(guī)范有效的管理患者。在糖尿病的治療和健康促進方面起到積極促進作用[4]。糖尿病是社區(qū)常見慢病之一，其發(fā)病率高且逐年上升，給患者的健康及生活質(zhì)量帶來了很大負(fù)面影響，通過糖尿病自我管理小組活動，能更加規(guī)范高效的管理糖尿病患者、同時節(jié)省醫(yī)務(wù)工作者的時間，提高了血糖達(dá)標(biāo)率，改變了不良的生活方式，患者的飲食更加合理，有氧運動比例提高，危險因素得到更好地控制，患者的血壓、體重指數(shù)、血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇及低密度脂蛋白均有不同程度降低，其中甘油三酯和高密度脂蛋白控制率雖有所提高，但無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮可能與患者初次自我管理時間短在飲食和有氧運動量方便控制不夠精準(zhǔn)有關(guān)，提示了管理應(yīng)長期、連續(xù)的進行，和自我管理在某些方面控制不夠精準(zhǔn)的不足。本研究在提高了治療效果的同時又減少了醫(yī)務(wù)工作者的工作量[5]。改善了患者的生活質(zhì)量，為患者的身心健康起到促進作用。糖尿病自我管理小組活動值得在社區(qū)糖尿病患者管理中進一步推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國糖尿病雜志,2014,22(8):21-22.

[2] 紀(jì) 穎,王蘭英.知己健康管理在社區(qū)2型糖尿病綜合治療護理中的作用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,1(7):1227,1230.

[3] 張亞娟,馮秀娟,張慧英.個體化、量化飲食干預(yù)對社區(qū)2型糖尿病患者血糖控制的效果評價[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(13): 2454-2456.

[4] 張景愛.社區(qū)綜合干預(yù)對老年2型糖尿病患者的影響分析[J].臨床合理用藥雜志201-4.7(27):166-167.

[5] 周海虹,杜雪平,李燕娜.2型糖尿病社區(qū)管理與內(nèi)科門診治療的效果比較[J].中國全科醫(yī)學(xué),2004,7(15):1067.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.33.97.02