甘 寧，田宇慧，劉思思

（保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 保定 071000）

簡析自膨脹式支架在腦血管介入中的應(yīng)用

甘 寧，田宇慧，劉思思

（保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 保定 071000）

目的 探究腦血管介入治療中的自膨脹式支架應(yīng)用及療效。方法 回顧性分析顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤患者40例臨床應(yīng)用電解可脫彈簧圈聯(lián)合自膨脹式顱內(nèi)支架治療的臨床資料。結(jié)果 入選患者均獲得支架準(zhǔn)確定位釋放，其中動(dòng)脈腔100%致密填塞者36例，4例95%填塞，術(shù)中6例患者發(fā)生腦血管痙攣，2例支架移位，隨訪未見腦梗死和再出血病例。結(jié)論 應(yīng)用電解可脫彈簧圈聯(lián)合自膨脹式顱內(nèi)支架治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤近期療效可觀，值得臨床重視和推廣應(yīng)用。

腦血管；介入治療；顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤；自膨脹式支架；血管內(nèi)治療

傳統(tǒng)臨床中對顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤采用冠脈支架輔助治療的方法效果不十分明顯，隨著支架技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，自膨脹式支架在其臨床治療中逐漸發(fā)揮重要的價(jià)值。本文以顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤患者40例為對象，探究其治療方法及療效，詳細(xì)情況整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2013年1月～2015年12月收治的顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤患者40例，其中男24例，女16例，年齡最大62歲，最小34歲，平均（54.98±2.11）歲。患者主要癥狀表現(xiàn)為不同程度的頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識(shí)障礙、頭痛。

1.2 方法

彈簧圈填塞方式依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程[1]進(jìn)行，操作期間嚴(yán)格遵照無菌操作原則。本組中自膨脹式支架的放置方式分為兩種：①經(jīng)由Renegade微導(dǎo)管頭端按照從前到后的順序穿入微導(dǎo)絲尾端，直至微導(dǎo)管內(nèi)的穩(wěn)定導(dǎo)管，并在微導(dǎo)絲的引導(dǎo)下緩慢送入至載瘤動(dòng)脈，在支架系統(tǒng)與動(dòng)脈瘤靠近時(shí)，將微導(dǎo)絲超選至動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端的血管，同時(shí)將支架送達(dá)至預(yù)定部位，隨后推入穩(wěn)定導(dǎo)管直至支架近端，固定導(dǎo)管，同時(shí)將Renegade導(dǎo)管撤回，支架即由遠(yuǎn)到近逐步膨脹，在瘤勁兩端定位釋放。②在微導(dǎo)絲輔助下將微導(dǎo)管送入至載瘤動(dòng)脈，越過動(dòng)脈瘤，退出微導(dǎo)絲，隨后沿微導(dǎo)管將為交換導(dǎo)絲送入至動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端的血管，再將微導(dǎo)管退出，沿微交換導(dǎo)絲整體推進(jìn)支架系統(tǒng)，達(dá)到預(yù)定位置以后按方法①方式操作。

術(shù)后對出血破入腦室的患者和SAH量大者進(jìn)行急診腦室鉆孔引流治療，手術(shù)結(jié)束后72小時(shí)內(nèi)皮下注射低分子肝素，并行250 mg噻氯匹定口服，2次/日，用藥4周，300 mg腸溶阿司匹林，1次/日，共治療6個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本組研究中所獲得的數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者支架均獲得成功定位釋放，其中動(dòng)脈腔100%致密填塞者36例，4例95%填塞，術(shù)中6例患者因微導(dǎo)絲刺激發(fā)生腦血管痙攣，采用60 mg罌粟堿經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)推注后得到改善，2例支架移位。對所有患者進(jìn)行2個(gè)月至1年的隨訪，未見腦梗死患者和在出血病例。如表1。

表1 患者的療效及并發(fā)癥

3 討 論

對本組研究資料進(jìn)行分析和總結(jié)，GDC和膨脹式支架的栓塞技術(shù)要點(diǎn)主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：第一，手術(shù)中必須進(jìn)行全身肝素化處理，以防止腦梗死的發(fā)生，但過早不當(dāng)?shù)膶毙猿鲅趦?nèi)栓塞患者進(jìn)行全身肝素化處理至增加破裂性動(dòng)脈瘤在出血的風(fēng)險(xiǎn)，所以急性出血期的肝素化應(yīng)安排在彈簧圈阻斷動(dòng)脈瘤的血流以后，在無血狀態(tài)下進(jìn)行[2]。第二，應(yīng)保證微導(dǎo)絲在動(dòng)脈瘤段具有較大的支撐力，在動(dòng)脈瘤瘤頸兩端的平滑血管部位放置支架，者不但能夠保證打開后的支架與血管壁貼合良好[3]，并能避免使用微導(dǎo)絲和微導(dǎo)管時(shí)發(fā)生支架移位和變形。第三，在支架系統(tǒng)推入時(shí)應(yīng)整體緩慢推入，不能隨意向前推進(jìn)或回拉導(dǎo)管，以免導(dǎo)致支架意外釋放的發(fā)生[4]。第四，支架釋放時(shí)應(yīng)保證導(dǎo)引導(dǎo)管的穩(wěn)定性和張力，用右手固定穩(wěn)定導(dǎo)管，并用左手輕柔拉動(dòng)微導(dǎo)管，支架前端釋放以后則可見4個(gè)鉑金標(biāo)記在前端展開，若發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)位移應(yīng)及時(shí)調(diào)整再整體釋放，為確保支架在載瘤動(dòng)脈中穩(wěn)定防止，應(yīng)使其騎跨于瘤頸的兩端，距離≥4 cm[5]。第五，在進(jìn)行彈簧圈的填塞時(shí)，若載瘤動(dòng)脈較直、瘤頸不寬，則可采用方法①處理。若瘤頸較寬，載瘤動(dòng)脈較為彎曲，容易導(dǎo)致瘤頸殘留，則可采取方法②處理。

應(yīng)用電解可脫彈簧圈聯(lián)合自膨脹式顱內(nèi)支架治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤近期療效可觀，值得臨床重視和推廣應(yīng)用，但手術(shù)醫(yī)師應(yīng)熟悉手術(shù)指征和技術(shù)要點(diǎn)，堅(jiān)持無菌操作，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

[1] 陳 翔,朱玉峰,張 本,等.經(jīng)心尖導(dǎo)管植入自膨脹式主動(dòng)脈瓣支架動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,42(3):327-331.

[2] 高 健,杜湘珂,金 龍,等.自膨脹式支架在梗阻性黃疸治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2002,18(5):419-421.

[3] 張 磊,楊志剛,張永巍,等.自膨式支架治療癥狀性基底動(dòng)脈狹窄圍手術(shù)期并發(fā)癥的分析[J].中國腦血管病雜志,2013,10(7):348-352.

[4] 黃向東,韓麗雅,陳衛(wèi)東,等.42例顱外頸動(dòng)脈狹窄支架成型術(shù)分析[J].中國老年學(xué)雜志,2006,26(3):307-308.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.33.81.01