崔德軍

（黑龍江省農(nóng)墾寶泉嶺管理局中心醫(yī)院,黑龍江 鶴崗 154211）

微創(chuàng)氣管切開術(shù)在外科治療中的應(yīng)用效果分析

崔德軍

（黑龍江省農(nóng)墾寶泉嶺管理局中心醫(yī)院,黑龍江 鶴崗 154211）

目的 分析在外科治療中實施微創(chuàng)氣管切開術(shù)的臨床效果。方法 將70例進(jìn)行氣管切開的外科患者以平均分類的方式分為兩組，分別實施微創(chuàng)氣管切開術(shù)（微創(chuàng)組）和傳統(tǒng)氣管切開治療（對照組），分析手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥的發(fā)生率和患者頸部疤痕的大小。結(jié)果 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥的發(fā)生率微創(chuàng)組明顯少于對照組，組間數(shù)據(jù)相比差異顯著P＜0.05，患者頸部疤痕的大小，微創(chuàng)組也均小于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異P＜0.05。結(jié)論 微創(chuàng)氣管切開術(shù)在外科治療中有較大的意義，可以縮短手術(shù)時間、減少出血量和并發(fā)癥，患者恢復(fù)快，效果較好，值得臨床推廣。

微創(chuàng)氣管切開術(shù)；外科治療；應(yīng)用效果

外科疾病的治療中手術(shù)切開治療較多，而實施氣管切開則是一些疾病必須的步驟，氣管切開可以輔助患者呼吸，減少呼吸道生理死腔，降低呼吸阻力，從而建立可靠的人工呼吸道，保持患者呼吸道的暢通。而氣管切開的切口越大，感染的幾率越高，對患者的恢復(fù)不好。本文選取70例進(jìn)行氣管切開的外科患者作為研究對象，觀察其效果，研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取70例進(jìn)行氣管切開的外科患者作為研究對象，研究對象的選取時間段為2015年5月～2016年4月，以平均分類法分為兩組實施不同的氣管切開，微創(chuàng)組患者35例，年齡15～83歲，男女比例18:17，平均年齡（45.5±4.5）歲，重癥顱腦損傷的患者有14例，腦梗塞9例，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血者8例，高血壓腦出血4例，對照組患者35例，男女比例為20:15，年齡，19～81歲，平均年齡（42.5±2.5）歲，重癥顱腦損傷10例，腦梗塞8例，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血者11例，高血壓腦出血6例，分析其基礎(chǔ)資料發(fā)現(xiàn)，組間基礎(chǔ)資料的數(shù)據(jù)可以進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者給予傳統(tǒng)氣管切開術(shù)，常規(guī)術(shù)前備皮和消毒，根據(jù)患者不同的手術(shù)部位和嚴(yán)重情況選擇合適的體位，然后在患者頸部氣管處切開后連接呼吸機(jī)管道，根據(jù)患者的情況調(diào)整好呼吸機(jī)的參數(shù)，術(shù)中注意觀察患者的情況變化。

微創(chuàng)組則給予微創(chuàng)氣管切開術(shù)，在頸部給予小切口后連接呼吸機(jī)，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的各項生理指標(biāo)，并在微創(chuàng)組患者旁邊備好傳統(tǒng)氣管切開包，一旦經(jīng)皮氣管切開失敗，則應(yīng)及時改為傳統(tǒng)切開[1]。對患者的臨床效果和術(shù)中變化情況進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

分析手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥的發(fā)生率和患者頸部疤痕的大小。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)結(jié)果采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0版本計算，正態(tài)分布的計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，正態(tài)分布的計數(shù)資料以“%”百分?jǐn)?shù)表示，用檢驗，計算后若觀察數(shù)據(jù)存在較為明顯的差異，則采用P＜0.05表示，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）分析不同的切開術(shù)后患者的手術(shù)時間、術(shù)后出血量和頸部疤痕的大小（見表1）。

表1 分析手術(shù)后手術(shù)時間、術(shù)后出血量和頸部疤痕的大?。ā纒）

表1 分析手術(shù)后手術(shù)時間、術(shù)后出血量和頸部疤痕的大?。ā纒）

注：組間數(shù)據(jù)對比差異顯著P＜0.05。

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)后出血量（ml） 頸部疤痕（cm）微創(chuàng)組 35 7.5±4.2 12.4±8.34 1.4±0.2對照組 35 18.6±5.4 27.8±9.15 2.1±0.1 t -9.599 7.358 18.520 P -＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

（2）分析其并發(fā)癥的發(fā)生情況

術(shù)后微創(chuàng)組出現(xiàn)切口感染的患者有1例，氣管狹窄1例，無窒息的患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率為5.71%，對照組出現(xiàn)上述癥狀的患者分別有3例，2例，2例，并發(fā)癥的發(fā)生率為20%，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著P＜0.05。

3 討 論

氣管切開是外科重癥患者維持呼吸通暢，進(jìn)行手術(shù)治療的基礎(chǔ)，實行氣管切開可以保持患者呼吸道通暢，減少呼吸道的阻力，有利于患者呼吸道的通暢[2]。在嚴(yán)重的外科疾病中常用于中樞性或（和）周圍性呼吸功能障礙、衰竭的患者，患者無法進(jìn)行自主呼吸、咳痰等，同時患者需要吸氧，以保持其呼吸道通暢[3]。與傳統(tǒng)氣管切開術(shù)比較，微創(chuàng)氣管切開具有創(chuàng)傷小、感染少、出血量少，患者并發(fā)癥少，操作導(dǎo)致的死亡率低，患者頸部的疤痕小，恢復(fù)快，對患者的手術(shù)康復(fù)有較大的意義[4]。

但是由于是氣管切開，微創(chuàng)手術(shù)也有其局限性，在經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開的過程中需要注意兒童、手術(shù)部位感染和惡性病變、頸部解剖標(biāo)志不明確的患者不可以進(jìn)行微創(chuàng)氣管切開術(shù)；而進(jìn)行氣管切開的醫(yī)生則具有豐富的臨床經(jīng)驗，當(dāng)患者穿刺失敗時，檢查發(fā)現(xiàn)患者會出現(xiàn)氣管偏移或者氣管鈣化，當(dāng)碰到這種情況時操作者應(yīng)將患者的氣管進(jìn)行一定的固定以進(jìn)行穿刺[5]。在穿刺中的出血常常為靜脈出血，但需要盡快止血。

綜上所述：對于外科手術(shù)的患者實施微創(chuàng)氣管切開的臨床價值較高，有效保持患者呼吸道通暢，值得臨床推廣。

[1] 王星利.研究微創(chuàng)經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在ICU危重患者中的應(yīng)用價值[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(16):75-76.

[2] 劉安捷,白祥軍,趙 鴻.經(jīng)皮氣管切開術(shù)在多發(fā)傷救治中的應(yīng)用研究[J].臨床急診雜志,2015,16(11):840-843.

[3] 徐小強(qiáng),羅瓊湘,李煥夷.經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)與傳統(tǒng)開放氣管切開術(shù)在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用效果的比較[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,21(02):202-203+206.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2016.33.66.02