葉玉春

（甘肅省第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，甘肅 蘭州 730000）

曲美他嗪及通心絡(luò)膠囊聯(lián)用對(duì)冠心病心絞痛患者的臨床療效

葉玉春

（甘肅省第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，甘肅 蘭州 730000）

目的 觀察曲美他嗪及通心絡(luò)膠囊聯(lián)用對(duì)冠心病心絞痛患者的臨床療效。方法 選取2016年5月～11月我院門診以及住院收治的冠心病患者180例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各90例，觀察組和對(duì)照組全部給予吸氧、臥床休息、擴(kuò)血管藥等常用臨床治療心絞痛的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者服用曲美他嗪。觀察組在給予同對(duì)照組相同劑量的曲美他嗪的同時(shí)，給予服用通心絡(luò)膠囊。對(duì)照組和觀察組的療程均為3個(gè)月。觀察兩組患者在治療前后心絞痛的發(fā)作次數(shù)、以及心絞痛的持續(xù)時(shí)間等情況。結(jié)果 觀察組臨床總有效率（87，96.7%）相對(duì)比對(duì)照組（75，83.3%）高出13.4%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且由實(shí)驗(yàn)觀察結(jié)果可知，兩組患者在治療后所采集的心電圖變化，相對(duì)比治療前有了明顯的改善，并且觀察組的改善情況與對(duì)照組相比存在明顯的優(yōu)勢(shì)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 曲美他嗪及通心絡(luò)膠囊聯(lián)用對(duì)臨床治療冠心病心絞痛的成效良好，患者的癥狀有了明顯的改善，且無(wú)不良反應(yīng)的產(chǎn)生，應(yīng)在臨床治療過(guò)程中多加推廣。

曲美他嗪；通心絡(luò)膠囊；聯(lián)用；冠心病心絞痛；臨床療效

眾所周知，心絞痛在臨床上是作為冠心病的一種病發(fā)常見類型。心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈的供血不足引起的，由于心的供血不足導(dǎo)致心肌出現(xiàn)暫時(shí)性缺血、乏氧，導(dǎo)致胸部出現(xiàn)不適以及胸痛的癥狀。而經(jīng)臨床治療發(fā)現(xiàn)，該病好發(fā)于40歲以上的中年人群，由于該人群過(guò)分勞累、情緒不穩(wěn)定常激動(dòng)，導(dǎo)致心絞痛的病發(fā)率大大提高。大多臨床治療心絞痛是采用曲美他嗪和通心絡(luò)膠囊分開進(jìn)行單獨(dú)用藥治療，兩種藥物均能有效的緩解心絞痛患者的癥狀。而也有臨床使用發(fā)現(xiàn)曲美他嗪和通心絡(luò)膠囊進(jìn)行聯(lián)用，不僅沒(méi)有不良反應(yīng)出現(xiàn)，而且患者的恢復(fù)質(zhì)量也得到了改善?；谶@一用藥的發(fā)現(xiàn)，本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行深入研究，希望能給今后臨床治療心絞痛提供一些參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～11月來(lái)我院門診以及住院的確診患有冠心病心絞痛患者60例作為研究對(duì)象，依據(jù)《赫斯特心臟病學(xué)》一書中的相關(guān)內(nèi)容為診斷標(biāo)準(zhǔn)。冠心病心絞痛在臨床上可分為不穩(wěn)定性心絞痛和穩(wěn)定性心絞痛。穩(wěn)定性心絞痛為典型癥狀，而不穩(wěn)定性心絞痛是介于急性心肌梗死和穩(wěn)定性心絞痛的一種臨床心絞痛綜合征（診斷依據(jù)：心電圖：觀察患者病發(fā)時(shí)心電圖ST段壓低和抬高的動(dòng)態(tài)變化＜ST段抬高或者下斜型壓低≥1 mm＞。冠脈造影：根據(jù)照影成像，判斷患者冠狀動(dòng)脈分布，主干、左/右降支、以及對(duì)角支開口出現(xiàn)是否出現(xiàn)斑塊和狹窄，判斷遠(yuǎn)端血流為TIMⅠ級(jí)數(shù)。）根據(jù)對(duì)患者的心電圖采集以及冠脈造影成像，可以判斷該選取的180例患者均為實(shí)驗(yàn)所需。研究對(duì)象剔除標(biāo)準(zhǔn)：1）近期出現(xiàn)急性感染；2）違反研究方案；3）患者有理解障礙問(wèn)題；4）實(shí)驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)重度合并疾病；5）納入后未曾用藥（如依從性差）。

其 中 ， 對(duì) 照 組 9 0 例 ， 男 女 各 4 5 例 ， 平 均 年 齡（53.62±11.47）歲；觀察組90例，男48例，女42例，平均年齡（54.84±10.65）歲，兩組患者年齡、體重和性別等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

患有冠心病心絞痛的患者進(jìn)入我院進(jìn)行初步診斷治療后，進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)患者生命體征，確?；颊邿o(wú)其他隱藏的病因。給予患者足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，維持患者體內(nèi)酸堿平衡，維持患者機(jī)體電解質(zhì)以及水平衡。開始進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的前兩周患者應(yīng)禁止服用其他類型的治療冠心病心絞痛的藥物，以避免其他藥物對(duì)本實(shí)驗(yàn)的影響。

對(duì)照組：給予患者服用曲美他嗪，藥劑量為20 mg/次，服藥3次/d，用藥時(shí)間為三餐飯后。

觀察組：給予患者服用與對(duì)照組相同藥劑量的曲美他嗪，同時(shí)聯(lián)用通心絡(luò)膠囊，藥劑量為3粒/次，服藥3次/d，用藥時(shí)間也在三餐飯后。

本實(shí)驗(yàn)治療療程為90天，即連續(xù)用藥3個(gè)月。在用藥治療階段，患者不能隨意中斷藥劑使用，或者未經(jīng)醫(yī)生允許擅自篡改藥劑服用量。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)觀察者在接下來(lái)的用藥3個(gè)月內(nèi)，準(zhǔn)確的記錄下患者治療前后的心絞痛發(fā)病的頻率、TC、血糖、血紅蛋白、心率等測(cè)量數(shù)值，并且及時(shí)的對(duì)患者用藥療程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做出判斷和處理，并準(zhǔn)確記錄在案。對(duì)于實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的藥劑量以及患者服藥時(shí)間要嚴(yán)格把關(guān)，防止由于藥劑量、服藥時(shí)間等因素導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)失敗。

1.4 療效指標(biāo)

顯效率+有效率=總有效率

顯效：患有冠心病心絞痛的患者，在治療后心絞痛發(fā)病頻率下降，患者壓榨性胸痛、胸悶感覺(jué)較少或消失，患者的咽喉部緊縮感不見。

有效：患有冠心病心絞痛的患者，在治療后心絞痛發(fā)病頻率有所改善，患者出現(xiàn)壓榨性胸痛以及胸悶感覺(jué)有所緩解，患者的咽喉部仍然存在緊縮感。

無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀進(jìn)行比較研究

觀察組患者總有效率明顯較高，較對(duì)照組高出的13.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者臨床的療效比較 [n（%）]

2.2 兩組的治療前后所采集的心電圖變化進(jìn)行比較

經(jīng)重復(fù)測(cè)量分析結(jié)果顯示觀察組相對(duì)比對(duì)照組更為突出，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組21.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者心電圖采集變化（%）

3 討 論

心絞痛在臨床上是作為冠心病的一種病發(fā)常見類型。心絞痛是冠狀動(dòng)脈的供血不足引起的，由于供血不足導(dǎo)致心出現(xiàn)暫時(shí)性缺血、乏氧，導(dǎo)致胸部出現(xiàn)壓榨性疼痛的癥狀。心絞痛病大多好發(fā)于40歲以上的男子，誘發(fā)該病的原因包括過(guò)度勞累、情緒不穩(wěn)定易激動(dòng)、急性循環(huán)衰竭、機(jī)體受凍、天氣陰冷、多食超食等。臨床上根據(jù)心絞痛胸的不同程度疼痛分為典型和不典型心絞痛兩種。由于心絞痛在人群中的病發(fā)率高，故應(yīng)當(dāng)加大對(duì)該病誘發(fā)因素以及預(yù)防等知識(shí)的社會(huì)宣傳。未患有該病的人群應(yīng)當(dāng)注意對(duì)冠心病的預(yù)防[1]，在飲食上注意控制鹽、脂肪的攝入；建議少食多餐，切忌暴飲暴食；盡量少食用動(dòng)物肝臟；戒煙戒酒；多食富含維生素和纖維的膳食；多食對(duì)血管有好處的食物。有心絞痛征兆出現(xiàn)的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)的到就近醫(yī)院進(jìn)行診斷。已患有該病的患者可以在醫(yī)生的建議下將曲美他嗪和通心絡(luò)膠囊進(jìn)行聯(lián)用，以治療冠心病心絞痛。

經(jīng)中醫(yī)診斷[2]，冠心病患者多有心氣虛乏、血瘀絡(luò)阻的癥狀。而通心絡(luò)膠囊[3]有通絡(luò)止痛、益氣活血的功效。故該藥能夠治療心絞痛。但該藥不適用于陰虛火旺的人群、經(jīng)期婦女、以及孕婦。曲美他嗪是一種能夠促進(jìn)心肌細(xì)胞能量代謝的藥物，其通過(guò)選擇性抑制3-KAT，而抑制機(jī)體中脂肪酸β氧化[4]，有利于機(jī)體的葡萄糖氧化，增強(qiáng)心臟的收縮，也有保護(hù)心肌細(xì)胞的作用。

本研究在冠心病心絞痛的治療中得到了較為令人滿意的結(jié)果，通過(guò)30天不間斷的實(shí)驗(yàn)治療，觀察組的總有效率為96.7%，而對(duì)照組為83.3%，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，且曲美他嗪和通心絡(luò)膠囊的聯(lián)合使用，不僅促進(jìn)了人體葡萄糖的氧化，更加有效的緩解患者的病情，而且有效的抑制了冠心病心絞痛的反復(fù)發(fā)作。

綜上，本研究表明曲美他嗪與通心絡(luò)膠囊聯(lián)用在臨床治療冠心病心絞痛的成效良好，能夠有效的減輕患者病情，并無(wú)不良反應(yīng)產(chǎn)生，且對(duì)患者的恢復(fù)有積極的作用，應(yīng)在臨床使用中多加推廣。

[1] 均吉雅.中老年人冠心病的預(yù)防及蒙醫(yī)護(hù)理[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,2016,22(9):72-73.

[2] 王宏生,朱 丹,張明雪,等.冠心病關(guān)鍵詞在中醫(yī)古文獻(xiàn)中的分布研究[J].高技術(shù)通訊,2014,24(11):1120-1124.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2016.33.47.02