周 營(yíng)，趙洪梅，宋澤坤

（山東綠因藥業(yè)有限公司，山東 臨沂 276000）

·臨床交流·

降壓藥在老年高血壓病患者中的臨床藥學(xué)分析

周 營(yíng)，趙洪梅，宋澤坤

（山東綠因藥業(yè)有限公司，山東 臨沂 276000）

目的 分析和評(píng)價(jià)降壓藥在老年高血壓病患者中的臨床藥學(xué)特點(diǎn)。方法 選擇本院在2013年1月～2016年10月收治的老年高血壓病患者876例為研究主體。對(duì)其臨床資料進(jìn)行綜合性分析，總結(jié)其用藥情況、療效和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 所有患者中，使用率最高的降壓藥分別為擷沙坦33.45%、氯氨地平17.24%和貝那普利13.24%。用藥7 d后，收縮壓的控制有效率是50.11%，舒張壓的控制有效率是28.08%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)率較高的前3種藥物分別是培哚普利25.11%、硝苯地平控釋片23.06%和貝那普利22.03%，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是頭痛和頭暈。結(jié)論 降壓藥在老年高血壓病患者中的使用方法基本規(guī)范，但部分患者在用藥后會(huì)有輕微的不良反應(yīng)，需要臨床中加強(qiáng)對(duì)不良反應(yīng)的控制，以取得最佳療效。

降壓藥；老年高血壓；藥學(xué)特點(diǎn)

高血壓多發(fā)于中老年人群，是臨床中最為普遍的慢性病之一。在人口老齡化加劇、生活環(huán)境改變的影響下，老年高血壓的發(fā)病率日漸升高，而該病癥的用藥情況也被臨床醫(yī)學(xué)廣泛重視[1]。傳統(tǒng)的老年高血壓降壓藥有利尿劑、β-受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑和鈣通道阻滯劑等，其用藥劑量、安全性、市場(chǎng)價(jià)格和療效等均存在差異，甚至部分藥物會(huì)引發(fā)明顯副作用[2]。所以，分析該病癥降壓藥的臨床藥學(xué)特點(diǎn)至關(guān)重要。本文特選取老年高血壓病患者876例為研究主體，旨在分析其降壓藥的藥學(xué)特點(diǎn)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2013年1月～2016年10月收治的老年高血壓病患者876例為研究主體。男498例，女378例；年齡61～83歲，平均（71.25±7.61）歲；病程5～31年，平均（18.24±3.11）年，病程≥20年為255例（29.11%）。所有患者的血壓值均超過(guò)正常水平，排除其他系統(tǒng)重大疾病者，遵循患者自愿原則。

1.2 方法

對(duì)患者的血壓、心率、體重、身高等基本情況進(jìn)行整理，同時(shí)記錄患者的降壓藥用藥情況，包括血壓控制效果、藥品名稱(chēng)和不良反應(yīng)等，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的藥物不良反應(yīng)給予針對(duì)性的藥學(xué)指導(dǎo)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

分析并總結(jié)患者的臨床資料，觀(guān)察患者所使用的降壓藥名稱(chēng)、使用比例；用藥7 d后的療效，血壓值＜140/90 mmHg為有效控制，血壓值超過(guò)140/90 mmHg為無(wú)效控制]和不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總結(jié)老年高血壓病患者的用藥情況

所有患者中，使用率最高的降壓藥分別為擷沙坦33.45%、氯氨地平17.24%和貝那普利13.24%，見(jiàn)表1。

表1 總結(jié)老年高血壓病患者的用藥情況 [n（%）]

2.2 總結(jié)老年高血壓病患者的降壓療效

用藥7 d后，收縮壓的控制有效率是50.11%，舒張壓的控制有效率是28.08%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 總結(jié)老年高血壓病患者的降壓療效 [n（%）]

2.3 總結(jié)老年高血壓病患者的用藥不良反應(yīng)情況

不良反應(yīng)率較高的前3種藥物分別是培哚普利25.11%、硝苯地平控釋片23.06%和貝那普利22.03%，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是頭痛和頭暈。

表3 總結(jié)老年高血壓病患者的用藥不良反應(yīng)情況 [n（%）]

3 討 論

醫(yī)學(xué)上定義老年高血壓疾病的條件是患者年齡＞60歲、舒張壓＞90 mmHg、收縮壓＞140 mmHg，以上癥狀不在同一日被檢出超過(guò)3次[3]。老年高血壓疾病的發(fā)病率與年齡相關(guān)，年齡越大，其發(fā)病率越高。高血壓疾病非常容易引發(fā)心血管疾病，嚴(yán)重影響老年患者的身體健康，在臨床上，高血壓疾病受到廣泛熱議[4]。

臨床上常用藥物治療老年高血壓疾病，合理、有效的使用降壓藥，用以控制老年患者的血壓，并減輕其癥狀。將老年患者的血壓長(zhǎng)期控制在140/90 mmHg以下，可防止并發(fā)冠心病、腦卒中和心衰等心腦血管疾病。治療老年高血壓疾病的降壓藥有很多種，可以根據(jù)不同的藥物特點(diǎn)和病情為患者選擇合適的降壓藥。臨床上長(zhǎng)期探索治療老年高血壓疾病的新型藥物，其較為常用的降壓藥是利尿劑、α受體阻滯劑等[5]。

不同降壓藥適用于不同高血壓疾病人群。因?yàn)榻祲核幬锏姆N類(lèi)不同，其作用機(jī)制也不同。比如利尿劑適用于控制收縮壓，其適用病癥是高血壓伴心衰或是單純收縮期高血壓，其適用人群是體重超重患者，但如果長(zhǎng)期服用利尿劑可能會(huì)出現(xiàn)低血鉀，引發(fā)患者出現(xiàn)尿酸癥狀，而利尿劑則不適用于并發(fā)腎衰竭、痛風(fēng)和高血鉀的老年高血壓患者[6]。β-受體阻滯劑的適用病癥是心肌梗死、心絞痛和心衰等，長(zhǎng)期服用β-受體阻滯劑容易使患者的血脂水平受到干擾，而β-受體阻滯劑則不適用于并發(fā)慢性阻塞性肺病、肺水腫和哮喘等疾病的老年高血壓患者。醫(yī)護(hù)人員必須結(jié)合患者的病情為患者提供耐藥性高、安全性高和合理性強(qiáng)的降壓藥物進(jìn)行治療，實(shí)現(xiàn)最佳化療效。為患者確定用藥方案，在確定患者的用藥方案前，醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)患者的身體素質(zhì)、病情情況進(jìn)行全面、綜合的評(píng)估，選擇的降壓藥物必須在患者的耐受能力范圍內(nèi)，盡量選用小劑量、副作用少的降壓藥物。對(duì)降壓藥物的性?xún)r(jià)比與療效進(jìn)行分析，經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，性?xún)r(jià)比偏高且療效較佳的降壓藥物有鈣通道阻滯劑、利尿劑和β-受體阻滯劑。

本次研究中，選用速尿（呋塞米）、硝苯地平控釋片、培哚普利、美托洛爾緩釋片、貝那普利、氯氨地平和擷沙坦等降壓藥，其使用率比較高的是擷沙坦33.45%、氯氨地平17.24%和貝那普利13.24%。

在本次研究結(jié)果中，患者在用藥7 d后，其收縮壓的控制有效率是50.11%，舒張壓的控制有效率是28.08%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主要原因是以上降壓藥均可以有效作用于患者體內(nèi)，使血壓高的根本性?xún)?nèi)因得到初步解決，進(jìn)而降低血壓。降壓藥的降壓效果跟其使用劑量有關(guān)，藥用劑量過(guò)大過(guò)小都會(huì)影響患者的血壓。從本次研究分析，患者在治療7 d后其血壓就有明顯下降，其藥物療效有所發(fā)揮。老年高血壓患者在治療過(guò)程中會(huì)注意飲食，科學(xué)合理的飲食有助于降壓藥療效發(fā)揮，使收縮壓明顯降低。舒張壓可以反映外周阻力的大小，長(zhǎng)效使用鈣拮抗劑可以顯著降低舒張壓。但是因?yàn)楸敬窝芯恐兴盟幬镉邢蓿允鎻垑旱慕档蛶茁氏鄬?duì)較小。在本次研究中，每種藥物都出現(xiàn)了不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率較高的前3種藥物分別是培哚普利25.11%、硝苯地平控釋片23.06%和貝那普利22.03%，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是頭痛和頭暈。本文認(rèn)為，為防止不良反應(yīng)影響治療效果，在老年患者高血壓程度較輕時(shí)，可進(jìn)行小劑量藥物治療，以減少不良反應(yīng)。老年患者癥狀較重時(shí)，小劑量藥物無(wú)法實(shí)現(xiàn)較佳的治療效果，所以需要根據(jù)患者自身對(duì)藥物的耐藥性，給予加量治療，或是更換其他降壓藥。若患者的血壓無(wú)法得到有效控制，則應(yīng)給予聯(lián)合用藥治療，可在用藥期間更換藥物，以避免因某一種藥物引起的不良反應(yīng)加重情況。

臨床上，老年高血壓病患者使用降壓藥的方法基本規(guī)范，但普遍存在不良反應(yīng)，所以必須加強(qiáng)控制不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者病情和身體狀況進(jìn)行合理的藥物選擇，充分發(fā)揮藥物的療效，提高老年高血壓病患者的生活水平。

[1] 王 祎,馮 華,高 聞,等.常見(jiàn)降壓藥小劑量聯(lián)合治療老年非杓型高血壓的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,8(12):3281-3282.

[2] 潘春梅,林仲秋,謝志泉,等.降壓藥聯(lián)合參麥注射液治療老年臥位高血壓合并體位性低血壓的臨床研究[J].嶺南心血管病雜志,2015,21(6):807-810.

[3] 趙曉杰,劉慶彩.降壓藥在老年高血壓病患者中的臨床藥學(xué)效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(32):175-176.

[4] 李 洲,錢(qián)丹萍,翁惠卿等.降壓藥圖文卡在老年高血壓患者宣教中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,6(9):116-117.

[5] 席小青,王 麗,李詩(shī)洋,等.降壓藥與老年高血壓患者體位性血壓異常波動(dòng)的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2013,15(4):461-464.

[6] Ballard-Croft,C.Wang,D.Jones,C.et al.Resolution of pulmonary hypertension complication during venovenous perfusioninduced systemic hyperthermia application[J].ASAIO journal,2013,59(4):390-396.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.33.33.02