周 杰

（山西醫(yī)科大學(xué)附屬太鋼總醫(yī)院神經(jīng)外科，山西 太原 030003）

不同時(shí)期（超早期小骨窗血腫清除術(shù)、延期開顱血腫清除術(shù)）治療重癥高血壓腦出血療效對(duì)比

周 杰

（山西醫(yī)科大學(xué)附屬太鋼總醫(yī)院神經(jīng)外科，山西 太原 030003）

目的 對(duì)比探討超早期小骨窗血腫清除術(shù)與延期開顱血腫清除術(shù)對(duì)治療重癥高血壓出血的療效。方法 隨機(jī)選取2016年重癥高血壓出血的患者88例，作為本次的研究對(duì)象，并將這組患者隨機(jī)分為兩組。C組采用超早期小骨窗血腫清除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，Y組采用延期開顱血腫清除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。結(jié)果 隨訪記錄顯示，C組患者的生活質(zhì)量要優(yōu)于Y組。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用超早期小骨窗血腫清除術(shù)對(duì)重癥高血壓腦出血的患者進(jìn)行質(zhì)量，能夠明顯提高療效，更加有效地改善患者的神經(jīng)功能以及生活質(zhì)量，安全可靠且有效，值得在臨床上廣泛應(yīng)用以及推廣。

超早期小骨窗血腫清除術(shù)；延期開顱血腫清除術(shù)；重癥高血壓；腦出血

高血壓在臨床上是一種常見的疾病，是導(dǎo)致心血管疾病的重要因素，誘發(fā)高血壓疾病的因素有很多，而且復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制也不明確[1]。高血壓腦出血屬于常見的出血性卒中，有重癥高血壓腦出血的患者需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。臨床上較常用的手術(shù)方式為延期開顱血腫清除術(shù)，但并不能達(dá)到有效的治療效果，本文通過對(duì)比的方法，對(duì)超早期小骨窗血腫清除術(shù)與延期開顱血腫清除術(shù)這兩種手術(shù)方式對(duì)重癥高壓腦出血患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年間重癥高血壓出血的患者88例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表的方法，將其分為兩組，各44例。C組男23例，女21例，年齡46～64歲，平均年齡（55.23±1.43歲）。Y組男22例，女22例，年齡47～65歲，平均年齡（56.47±1.17歲）。兩組患者在年齡、性別方面等常規(guī)資料上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心嘔吐、感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙、意識(shí)喪失。納入標(biāo)準(zhǔn)：排除有嚴(yán)重的心臟功能障礙以及腎功能障礙的患者；有明確的高血壓史；頭顱CT或 MRI等相關(guān)檢查的結(jié)果顯示為腦出血的癥狀。

1.2 方法

C組的患者采用超早期小骨窗血腫清除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。全身麻醉，根據(jù)血腫定位處選擇合適的手術(shù)體位，在手術(shù)中采用術(shù)中頭顱CT進(jìn)行定位輔助，沿著頭皮行一長約2～3 cm的切口，將皮下組織逐層分離后，暴露出顱骨，鉆一直徑大約為2.5 cm的骨窗后，于選擇功能相對(duì)較少或者是非功能區(qū)域進(jìn)行穿刺，清除血腫。

Y組的患者采用延期開顱血腫清除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。全身麻醉，根據(jù)血腫定位處選擇合適的手術(shù)體位，并根據(jù)血腫的位置采用擴(kuò)大翼點(diǎn)入路的方式進(jìn)行開顱。在將大腦溝葉顯示出后，于選擇功能相對(duì)較少或者是非功能區(qū)域?qū)⑵べ|(zhì)切開，清除血腫后放置引流。

患者出院后進(jìn)行為期1年的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間、患者神智恢復(fù)的時(shí)間、下床活動(dòng)的時(shí)間等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。在患者血腫清除后1周，采取外周血5 mL，進(jìn)行離心后取血清采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）試劑盒對(duì)NTF、NGF以及BDNF的含量進(jìn)行檢測(cè)。隨訪時(shí)對(duì)兩組患者1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)的生活質(zhì)量進(jìn)行記錄，采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30），對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。分為軀體、心理、社會(huì)以及總生活質(zhì)量4個(gè)指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

手術(shù)結(jié)束后，對(duì)兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察。C組患者的手術(shù)時(shí)間為（1.77±0.45）h，神智恢復(fù)的時(shí)間為（3.81±0.65）d，下床活動(dòng)的時(shí)間為（6.83±1.23）d。血清中NTF的含量為（6.02±0.48）ng/ml， NGF 的含 量 為 （131.34±15.28） pg/ml，BDNF的 含 量 為（ 1 3.44 ± 1.5 2 ） p g/m l。 Y 組 患 者 的 手 術(shù) 時(shí) 間 為（2.71±0.23）h，神智恢復(fù)的時(shí)間為（5.14±0.33）d，下床活動(dòng)的時(shí)間為（8.31±1.46）d。血清中NTF的含量為（3.45±0.64）ng/ml，NGF的含量為（91.22±12.82）pg/ml，BDNF的含量為（6.47±1.21）pg/ml。C組患者的手術(shù)時(shí)間、神智恢復(fù)的時(shí)間、下床活動(dòng)的時(shí)間均少于Y組，血清中NTF、NGF以及BDNF的含量均高于Y組。兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪記錄顯示，隨著患者身體的不斷恢復(fù)，生活質(zhì)量也在不斷的提升，且結(jié)果主要表現(xiàn)為C組患者的生活質(zhì)量要優(yōu)于Y組。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量的比較（±s）

表1 兩組患者生活質(zhì)量的比較（±s）

組別 1個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月 12個(gè)月C組 80.21±6.73 84.22±8.67 89.56±8.43 93.57±9.81 Y組 73.42±6.54 77.61±7.23 80.32±8.12 84.53±8.63

3 討 論

高血壓疾病是我國一種高發(fā)病，多發(fā)于老年人群體，但近年來出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。血壓的升高可能會(huì)引起一系列的并發(fā)癥，比如腦卒中和冠心病，每年大約有200萬的人因高血壓而死亡[2]，因此，對(duì)高血壓疾病進(jìn)行有效的診斷和及時(shí)的治療，對(duì)維護(hù)患者的生命健康具有重要意義。目前，人們對(duì)于高血壓的危害性以及治療的認(rèn)識(shí)正在不斷的提高，了解到控制血壓平穩(wěn)的重要性[3]。不正確的服用治療高血壓藥物是造成高血壓腦出血的重要因素，此病發(fā)病迅速，腦血管的破裂會(huì)導(dǎo)腦組織中的供血中斷，進(jìn)而發(fā)生缺血性損害和壞死。血液在顱中的蓄積會(huì)壓迫腦組織，導(dǎo)致顱內(nèi)高壓的發(fā)生。另外腦組織以及神經(jīng)組織對(duì)于缺血缺氧的現(xiàn)象有很差的耐受性，當(dāng)缺血缺氧超過一定的時(shí)間就會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損傷，影響患者的神經(jīng)功能。

本文通過使用超早期小骨窗血腫清除術(shù)與延期開顱血腫清除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，并對(duì)患者治療后的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，來觀察各自的療效。手術(shù)后的結(jié)果顯示，采用超早期小骨窗血腫清除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療能夠明顯縮短手術(shù)的時(shí)間，降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，在術(shù)后患者神智恢復(fù)時(shí)間以及下床活動(dòng)的時(shí)間更少，更夠有效改善患者的感覺以及運(yùn)動(dòng)功能。隨訪的結(jié)果也顯示隨著患者體質(zhì)量的恢復(fù)，C組的患者生活質(zhì)量的評(píng)分有更加岷縣的提高，表明患者在手術(shù)之后能夠得到更好的恢復(fù)，盡快的提高生活質(zhì)量。

綜合上所述，采用超早期小骨窗血腫清除術(shù)對(duì)重癥高血壓腦出血的患者進(jìn)行質(zhì)量，能夠明顯提高療效，更加有效地改善患者的神經(jīng)功能以及生活質(zhì)量，安全可靠且有效，值得在臨床上廣泛應(yīng)用以及推廣。

[1] 簡國慶.立體定向血腫抽吸和尿激酶溶解治療高血壓腦出血療效觀察[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2008,21(2):111-113.

[2] 高 明,李改風(fēng).高血壓腦出血去骨瓣減壓術(shù)后腦梗死52例臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(6):35-36.

[3] 郭奕浩,黃永誼,余永明.小骨窗開顱術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(6_):980-982.

本文編輯：吳宏艷

更正聲明

我刊 2016 年第 4 卷第 28 期第 119 頁發(fā)表刊登的龍碧園，周云，畢媛媛《探索臨床路徑和常規(guī)護(hù)理在腎病綜合征患者護(hù)理中的效果對(duì)比》一文。作者單位為“貴州省貴陽市觀山湖區(qū)金陽醫(yī)院護(hù)理部”，應(yīng)改為：“貴陽市第二人民醫(yī)院”。

特此更正

《中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志》（電子版）編輯部

Comparison of therapeutic effects of different stages (early craniotomy with small bone window hematoma removal and delayed craniotomy hematoma removal) in the treatment of severe hypertensive intracerebral hemorrhage

ZHOU Jie

(Department of Neurosurgery; the aff i liated general hospital of Shanxi Medical University,Shanxi Taiyuan 030003,China)

ObjectiveTo compare and investigate the ultra early small bone window hematoma and delayed craniotomy on the curative effect of the treatment of severe hypertensive hemorrhage.Methods2016 years of severe hypertensive hemorrhage in 88 cases,as the object of this study,and this group of patients were divided into two groups:group.C with ultra early small bone window hematoma for the treatment of patients,Y group treated with delayed craniotomy for the treatment of patients. The follow-up records show that the quality of life is better than that of Y group C group.The difference was statistically signif i cant between the two groups of results(P＜0.05).ConclusionThe use of ultra early small bone window hematoma.In addition to the quality of patients with severe hypertensive intracerebral hemorrhage,can signif i cantly improve the clinical eff i cacy,improve neurological function and quality of life,safe and effective,it is worthy of clinical application and promotion.

Ultra early small bone window hematoma removal;Delayed craniotomy hematoma removal;Severe hypertension;Cerebral hemorrhage

R651.1

A

ISSN.2095-6681.2016.33.18.02