薛洪剛 于秀芹

乙酰半胱氨酸顆粒聯(lián)合潑尼松治療特發(fā)性肺纖維化的臨床效果

薛洪剛 于秀芹

目的 觀察乙酰半胱氨酸顆粒聯(lián)合潑尼松治療特發(fā)性肺纖維化的臨床療效。方法 選擇從特發(fā)性肺纖維化患者80例，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，各40例。對照組行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上觀察組行乙酰半胱氨酸顆粒聯(lián)合潑尼松治療。治療6個月后，對比分析2組的治療效果。結(jié)果 觀察組痊愈3例，好轉(zhuǎn)36例，總有效率為97.5%，對照組痊愈2例，好轉(zhuǎn)23例，總有效率為62.5%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在治療特發(fā)性肺纖維化中乙酰半胱氨酸顆粒聯(lián)合潑尼松能提高治療有效率，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

特發(fā)性肺纖維化；乙酰半胱氨酸顆粒；潑尼松；療效

特發(fā)性肺纖維化（IPF）是一種慢性、進(jìn)行性、纖維化性間質(zhì)性肺炎，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。美國IPF的患病率和年發(fā)病率分別為（14～42.7）/10萬和（6.8～16.3）/10萬。IPF在組織學(xué)和胸部HRCT特征性表現(xiàn)為UIP，病因不淸，好發(fā)于老年人，主要癥狀有消瘦，體質(zhì)量減輕，呼吸困難，氣促，干咳，勞力性呼吸困難，肺纖維化，蜂窩肺，呼吸衰竭，進(jìn)行性消瘦，勞力性呼吸困難，氣體彌散功能下降等。在特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIP）中IPF最為常見，臨床上潑尼松是治療IPF主要藥物之一，但治療有效率較低[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及病理學(xué)的發(fā)展，N-乙酰半胱氨酸逐漸成為一個新的選擇。相關(guān)的研究指出[2]，在治療IPF中N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合潑尼松的治療效果更好。本研究觀察乙酰半胱氨酸顆粒聯(lián)合潑尼松治療特發(fā)性肺纖維化的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從2012年1月～2014年12月在阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院進(jìn)行治療的IPF患者80例，患者均符合IPF診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，各40例。觀察組：男28例，女22例；年齡43～72歲，平均(52.3±4.2)歲；對照組：男27例，女23例；年齡44～71歲，平均(52.4±4.1)歲。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)和患者知情同意。

1.2 方法 對照組行常規(guī)治療：每天口服0.5 mg/kg的潑尼松(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021207)，4周后每天口服0.25 mg/kg，3～4個月內(nèi)減至20 mg/kg。在此基礎(chǔ)上，觀察組每天口服3次乙酰半胱氨酸顆粒(意大利贊邦集團(tuán)，國藥準(zhǔn)字J20130113)，每次600 mg，治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 患者肺功能檢查、胸部CT結(jié)果恢復(fù)正常，臨床癥狀得到良好控制，患者生活能自理，為痊愈?；颊叻喂δ軝z查、胸部CT結(jié)果有所改善，大部分臨床癥狀得到控制，患者生活基本能自理，為好轉(zhuǎn)?；颊叻喂δ軝z查、胸部CT結(jié)果、臨床癥狀均沒有改善，甚至加重，生活不能自理，為未愈[4]?？傆行?（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療有效率比較

3 討論

IPF是慢性肺炎的一種，除了具有纖維化的特性，還表現(xiàn)出一定的間質(zhì)性、進(jìn)行性，病因復(fù)雜，多發(fā)于老年人，患者胸部HRCT特征性或組織學(xué)和表現(xiàn)為UIP，主要癥狀有消瘦，體質(zhì)量減輕，呼吸困難，氣促，干咳，勞力性呼吸困難，肺纖維化，蜂窩肺，呼吸衰竭，進(jìn)行性消瘦，勞力性呼吸困難，氣體彌散功能下降等[5]。IPF是臨床最常見的一種特發(fā)性間質(zhì)性肺炎，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。美國IPF的患病率和年發(fā)病率分別為（14～42.7）/10萬和（6.8～16.3）/10萬[6]。潑尼松在肝內(nèi)將11-位酮基還原為11-羥基而顯藥理作用。乙酰半胱氨酸顆粒（吸入用乙酰半胱氨酸溶液）是美國胸科學(xué)會、歐洲呼吸學(xué)會以及GOLD方案共同推薦的呼吸科用藥，可治療慢性支氣管炎、急性支氣管炎、肺氣腫、粘稠物阻塞癥、支氣管擴(kuò)張癥等濃稠黏液分泌物過多的呼吸道疾病。由于分子結(jié)構(gòu)較為特殊，乙酰半胱氨酸顆粒通過細(xì)胞膜較為容易。L-半胱氨酸由細(xì)胞內(nèi)的乙酰半胱氨酸顆粒脫去乙酰基形成，其是合成谷胱甘肽(GSH)的必備氨基酸。親核的-SH是一種自由巰基，其能與親電子的氧化基團(tuán)直接發(fā)生作用，而乙酰半胱氨酸顆粒正是利用這種特性來發(fā)揮其接抗氧化作用。次氯酸是一種強(qiáng)氧化劑，由活化吞噬細(xì)胞中氧化物酶產(chǎn)生。在次氯酸（HOCl）的作用下α-1抗胰蛋白酶會失去活性，但乙酰半胱氨酸顆粒能減少或避免HOCl的影響[7-8]。所以說乙酰半胱氨酸顆?？捎糜谛g(shù)后咯痰困難，急、慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張，肺炎，肺結(jié)核，肺氣腫等引起痰液黏稠和咯痰困難者[9-10]?，F(xiàn)也多用于特發(fā)性間質(zhì)肺炎的治療。使用乙酰半胱氨酸，特別是開始用噴霧劑方式治療時可液化支氣管內(nèi)的分泌物，并刺激分泌物量增加。如果患者不能適當(dāng)排痰，應(yīng)做體位引流或通過支氣管內(nèi)吸痰方式將分泌物排出，以避免分泌物潴留阻塞氣道。在本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，觀察組總有效率97.5%，高于對照組的62.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與上述觀點一致。

綜上所述，在治療特發(fā)性肺纖維化中乙酰半胱氨酸顆粒聯(lián)合潑尼松能提升治療有效率，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.103

遼寧 123000 阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （薛洪剛 于秀芹）