林紅

探討子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)后應(yīng)用藥物輔助治療的臨床療效

林紅

目的 研究術(shù)后應(yīng)用藥物輔助治療的可行性。方法 將78例子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)后患者分為3組，GnRH-α藥物組使用GnRH-α藥物（諾雷得）治療、孕三烯酮組使用孕三烯酮，對(duì)照組不使用藥物，分析比較患者的不良反應(yīng)、懷孕率、復(fù)發(fā)率等相關(guān)療效。結(jié)果 臨床效果比較應(yīng)用GnRH-α藥物組和孕三烯酮組的有效率分別為96.7%和93.3%，對(duì)照組的臨床效果最低（僅為50.0%），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。GnRH-α藥物組和孕三烯酮組的復(fù)發(fā)率分別為3.3%和6.7%，明顯低于對(duì)照組額38.9%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 術(shù)后應(yīng)用藥物輔助治療可有效降低復(fù)發(fā)率。

子宮內(nèi)膜異位癥藥物輔助；GnRH-α孕三烯酮；療效

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在除子宮腔被覆粘膜以外身體的其他部位所引起的一系列疾病，并且復(fù)發(fā)率極高，給患病的年輕育齡女性造成了很大的困擾[1]。為了解決降低子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的復(fù)發(fā)率這一難題，子宮內(nèi)膜異位癥采取保守治療即保留子宮的術(shù)后治療應(yīng)用相關(guān)藥物以降低復(fù)發(fā)率[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取錦州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院2013年接收并確診并采取保留子宮手術(shù)的治療方法的子宮內(nèi)膜異位癥患者78例，患者年齡23～40歲，平均年齡（32.5±3.6）歲。將78例患者分為3組，分別為GnRH-α藥物組、孕三烯酮組和對(duì)照組。其中GnRH-α藥物組30例，年齡22～42歲，平均（31.4±2.9）歲；孕三烯酮組30例，年齡21～40歲，平均（31.1±3.2）歲；對(duì)照組18例，年齡23～43歲，平均（31.6±3.4）歲。3組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組不服用藥物治療；GnRH-α藥物組使用諾雷得（AstraZenecaUKLimited，H20040447）治療，皮下注射3.6 mg，每4周使用1次，連續(xù)使用3次。孕三烯酮組使用孕三烯酮（秦皇島紫竹藥業(yè)有限公司，H19980003）治療，口服

2.5 mg/次，每周2次[3]。分組征求患者意見，自愿原則，對(duì)照組患者自愿放棄藥物治療。服用藥物從患者術(shù)后首次月經(jīng)第5天開始，每療程21 d，3個(gè)療程結(jié)束后停止用藥。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 停止用藥后每90 d復(fù)查1次。將治療效果分為3個(gè)級(jí)別，由低到高依次為無效，改善、緩解。若調(diào)查期間患者盆腔檢查為陽性，并發(fā)現(xiàn)異位癥病灶形成等并確診為子宮內(nèi)膜異位癥，則認(rèn)為療效為無效[4]。緩解為相對(duì)患者接受收受手術(shù)治療前病情得到有效控制，如月經(jīng)時(shí)疼痛減輕，腹痛消失等。改善為相對(duì)緩解患者來說，臨床癥狀并未完全消失，如經(jīng)期疼痛等。若在調(diào)查期間沒有復(fù)發(fā)疾病，則認(rèn)為治療有效[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用GnRH-α藥和孕三烯酮均使復(fù)發(fā)率有所降低，提高了手術(shù)治療的效果。少數(shù)患者服用藥物后有輕微體質(zhì)量上升或肝功能檢測(cè)不合格，但停藥后均消失，因此應(yīng)用藥物的不良反應(yīng)可以忽略。其中應(yīng)用GnRH-α藥的患者發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)最少，且兩者之間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)應(yīng)用GnRH-α藥物的患者在停藥后有20例懷孕產(chǎn)子，孕三烯酮組的患者有18例選擇妊娠，而對(duì)照組僅有5例，約占27.8%，其中也包括患者自身因素不想進(jìn)行妊娠等原因，應(yīng)用藥物的2組與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。應(yīng)用藥物的2組復(fù)發(fā)率分別為3.3%和6.7%，與對(duì)照組復(fù)發(fā)率38.9%相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？傮w來說，術(shù)后應(yīng)用藥物治療可有效降低疾病的復(fù)發(fā)率，提高治療效果。見表1。

表1 子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后治療數(shù)據(jù)分析[n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥的多發(fā)人群為年輕的育齡婦女[7]，由于各種因素，目前該病的發(fā)病年齡有漸下降的趨勢(shì)，但該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，其中有專家認(rèn)為是因?yàn)樵陆?jīng)期時(shí)本應(yīng)順著陰道排出體外，但由于某些原因?qū)е旅撀涞膬?nèi)膜碎片混在經(jīng)血順著管道流向腹腔，并停留在盆腔臟器的表層種植，形成異位病灶，導(dǎo)致疾病的發(fā)生，這一學(xué)說得到了大部分學(xué)者的認(rèn)同。手術(shù)無法完全切除病因是由于內(nèi)膜異位癥的浸潤(rùn)生長(zhǎng)，且程度較高，沒有被切除而殘留在病灶內(nèi)的組織很容易繼續(xù)生長(zhǎng)，重新生成新的病灶，導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)，因此術(shù)后應(yīng)用藥物可有效解決沒有被手術(shù)切除的所留的壞死組織，將其吞噬吸收，這樣就可以減少疾病再次發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到降低復(fù)發(fā)率的目的。廖明秀等研究學(xué)者認(rèn)為術(shù)后輔助藥物治療，不僅能夠預(yù)防病灶惡變和復(fù)發(fā)，還可以降低復(fù)發(fā)率，所以對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者輔以藥物治療具有必要性[8]。

應(yīng)用藥物治療時(shí)還應(yīng)注意因人而異，每個(gè)患者的身體狀況以及對(duì)藥物的敏感程度不同，選擇藥物時(shí)要慎重。王開贏[9]通過分別給予患者GnRH-α藥和孕三烯酮治療，對(duì)照組患者不用藥，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，GnRH-α組和孕三烯酮組的有效率分別為92.9%和80.0%，明顯比對(duì)照組的60%要高，且這兩種藥物治療的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，證實(shí)了輔助藥物治療的療效及安全性。本研究中，GnRH-α組的有效率為96.7%，孕三烯酮組的有效率為93.3%，均明顯高于對(duì)照組患者的50.0%，說明GnRH-α藥物和孕三烯酮具有較好的治療效果，且兩組患者的復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組患者，證實(shí)了其安全性較高，與上述研究結(jié)論相符，在臨床具有可行性。

GnRH-α藥和孕三烯酮為近年來治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床首選藥之一，術(shù)后應(yīng)用可有效緩解臨床癥狀以及減少疾病的發(fā)生?？偠灾?，子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用藥物輔助治療可有效降低復(fù)發(fā)率，提高臨床治療效果，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

[1] 朱勵(lì)冰.子宮內(nèi)膜異位癥的研究及治療進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(1): 12-13.

[2] 羅坤,苗志遠(yuǎn).中西醫(yī)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(8)：338.

[3] 孔東麗.子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后長(zhǎng)期用藥預(yù)防復(fù)發(fā)的研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(1)：19-22.

[4] 王洪蕊.術(shù)后輔助藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2013(9):4993-4994.

[5] 陳時(shí)珍，羅祥美子宮內(nèi)膜異位癥開服手術(shù)后輔以米非司酮、媽富隆及孕三烯酮的療效觀察[J]中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（3）：103-104.

[6] 周莉娜.子宮內(nèi)膜異位癥的研究及治療進(jìn)展[J].北方藥學(xué),2011, 8(11):49-50.

[7] 廖明秀,蔡春燕.手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(19):106-107.

[8] 梁艷楠，宇明，劉麗，等.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后達(dá)菲林與孕三烯酮輔助治療的臨床研究[J]中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（3）：66-67.

[9] 王開贏.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后藥物輔助治療臨床觀察[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2008,22(3):228-229.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.097

遼寧 121007 錦州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（林紅）