劉東蘭

布地奈德和鹽酸氨溴索霧化吸入治療毛細支氣管炎的臨床效果觀察

劉東蘭

目的 探討布地奈德和鹽酸氨溴索霧化吸入治療毛細支氣管炎的臨床療效，為臨床治療毛細支氣管炎提供一定的臨床借鑒。方法 選取毛細支氣管炎患兒178例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各89例。對照組給予α-糜蛋白酶3 mg、地塞米松2 mg加生理鹽水20 mL超聲霧化吸入，每天2次；觀察組給予布地奈德混懸液0.5 mg、鹽酸氨溴索7.5 mg氧氣驅動霧化吸入，每天2次，2組治療療程均為1周。2組治療療程結束后，治療后觀察2組患兒臨床癥狀和體征改善情況。并記錄2組患兒臨床治療有效率及不良反應發(fā)生率。結果 觀察組患兒臨床癥狀消失時間及住院時間低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)治療后，觀察組總有效率高于對照組總有效率，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 布地奈德和鹽酸氨溴索霧化吸入治療毛細支氣管炎可有效緩解毛細支氣管炎的臨床癥狀，具有良好的臨床療效，不良反應發(fā)生率低，值得臨床推廣及應用。

布地奈德；鹽酸氨溴索；霧化吸入；毛細支氣管炎

毛細支氣管炎是由于呼吸道急性炎癥所致的氣道阻塞性疾病，多數(shù)由呼吸道合胞病毒感染引起的，多見于嬰幼兒[1-2]。由于呼吸道急性炎癥所致氣道阻塞而以喘憋為突出臨床癥狀，喘憋嚴重時，可導致嬰幼兒呼吸衰竭和心力衰竭，嚴重威脅著嬰幼兒的健康。臨床上治療毛細支氣管炎以清除氣道痰液、保持呼吸道通暢、控制氣道炎癥、改善喘憋癥狀為主。目前臨床未有特效藥治療毛細支氣管炎[3]。本研究選取毛細支氣管炎患兒178例為研究對象，研究布地奈德和鹽酸氨溴索霧化吸入治療毛細支氣管炎的臨床效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月于本溪鋼鐵（集團）有限責任公司南地醫(yī)院進行治療的毛細支氣管炎患兒178例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各89例。其中觀察組男53例，女36例；年齡0.7～2.3歲，平均年齡（1.6±0.4）歲；病程2～7 d，平均病程（3.8±0.6）d。對照組男55例，女34例；年齡0.8～2.5歲，平均年齡（1.7±0.3）歲；病程2～7 d，平均病程（3.9±0.7）d；所有患兒的咳嗽、噴嚏、喘憋、呼吸困難等臨床癥狀、胸片檢查可見肺部的紋理增粗，存在絮狀小片陰影、對肺部均符合嬰幼兒毛細支氣管炎的診斷標準聽診，可聞較為明顯的哮鳴音及中細濕啰音。2組患兒在年齡、性別構成比、病程等基本資料方面進行比較，差異無統(tǒng)計學意義，說明2組患兒具有可比性。

1.2 治療方法 所有患兒均根據(jù)具體的臨床體征給予控制感染、吸氧、吸痰、鎮(zhèn)靜、靜脈補液等常規(guī)治療[4]。對照組給予α-糜蛋白酶3 mg、地塞米松2 mg加生理鹽水20 mL超聲霧化吸入。每天2次。觀察組給予布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，H20140475）0.5 mg、鹽酸氨溴索（山西仟源醫(yī)藥集團股份有限公司，國藥準字H20060254）7.5 mg加入生理鹽水2 mL進行霧化吸入治療，每天2次。2組治療療程均為1周。

1.3 觀察指標 治療后觀察并比較2組患兒喘憋、咳嗽、氣促和肺部啰音消失時間等臨床癥狀和體征改善情況及住院時間，并記錄2組患兒臨床治療有效率及不良反應發(fā)生率。

1.4 療效評價標準 2組治療1個療程后，按照治愈、顯效以及無效進行評價，其中，治愈：患兒的各項臨床指標基本恢復正常，喘憋、咳嗽、肺部啰音等臨床癥狀消失。顯效：患兒的各項臨床指標趨于正常，喘憋、咳嗽、肺部啰音等臨床癥狀得到緩解。無效：患兒各項臨床指標未見改善，病情加重。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計量資料用“x±s”表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒臨床體征消失時間及住院時間的比較 觀察組患兒臨床癥狀消失時間及住院時間低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒臨床體征消失時間及住院時間的比較（x±s，d）

2.2 2組患兒治療后臨床有效率及不良反應發(fā)生率的比較 經(jīng)治療后，觀察組總有效率顯著性高于對照組總有效率，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率為1.12%（1/89），低于對照組3.37%（3/89），差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組患兒治療后臨床有效率及不良反應發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

毛細支氣管炎是臨床上常見的小兒下呼吸道感染性疾病，多以毛細支氣管粘液分泌增加、支氣管周圍細胞浸潤，氣道痙攣、水腫為病理特征[5-6]。一旦氣道發(fā)生阻塞，并可導致肺氣腫，嚴重威脅患者的生命安全。因此，合理有效的清除痰液，緩解支氣管痙攣，降低水腫是治療毛細支氣管炎的重點。

糖皮質激素在治療毛細支氣管炎時，具有減輕充血，降低毛細血管的通透性，強大的抗炎作用，抑制炎性介質的產生，同時具有抗免疫的作用。布地奈德是一種新型的非鹵化糖皮質激素[7]。布地奈德霧化吸入后，可直接作用于呼吸道而發(fā)揮抗炎平喘作用，可抑制腺體的分泌，減少炎癥介質的釋放。同時，布地奈德能夠稀釋痰液，促進痰液的排出，保持呼吸通暢，改善其換氣功能和通氣功能，緩解憋喘的癥狀[8-9]。鹽酸氨溴索是一種新型的粘液溶解劑，其主要作用于人體氣道的分泌細胞，抑制粘液的分泌，調節(jié)分泌物中黏液與漿液的比值，降低黏液的粘稠度，使痰液易于排出[10]。此外，鹽酸氨溴索可刺激肺泡表面活性物質的合成與釋放，增強氣道纖毛的擺動能力，進一步促進痰液排出。同時鹽酸氨溴索具有抗感染、抗氧化及抗炎的作用，進而保護患兒的肺功能，改善其呼吸困難等不適癥狀，布地奈德和鹽酸氨溴索聯(lián)合使用，具有一定的協(xié)同性，兩者合用，效果更佳。

本實驗研究結果表明，在臨床癥狀緩解方面，布地奈德和鹽酸氨溴索霧化吸入治療組患兒氣促癥狀緩解時間低于α-糜蛋白酶和地塞米松組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但止咳時間、喘憋緩解時間、肺部啰音消失時間及住院時間均顯著性低于α-糜蛋白酶和地塞米松組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。臨床治療有效率方面，布地奈德和鹽酸氨溴索霧化吸入治療毛細支氣管炎療效肯定，總有效率顯著性高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，布地奈德和鹽酸氨溴索霧化吸入治療毛細支氣管炎可有效緩解毛細支氣管炎的臨床癥狀，具有良好的臨床療效，不良反應發(fā)生率低，值得臨床推廣及應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.092

遼寧 117000 本溪鋼鐵（集團）有限責任公司南地醫(yī)院呼吸科（劉東蘭）