孫杰

家庭康復(fù)護(hù)理對(duì)腦癱患兒的康復(fù)作用

孫杰

目的 分析腦癱患兒實(shí)施家庭康復(fù)護(hù)理的康復(fù)效果。方法 擇取腦癱患兒50例，按照所接受的不同護(hù)理模式分組，行家庭康復(fù)式訓(xùn)練的25例患兒歸入研究組，行家庭常規(guī)護(hù)理的25例患兒歸入對(duì)照組。比較2組治療效果。結(jié)果 研究組患兒GMFM評(píng)分為：前旋（62.89±4.33）分，屈曲（75.34±3.01）分，伸直（73.23±4.94）；對(duì)照組患兒則分別為前旋（27.02±8.42）分，屈曲（27.07±3.30）分，伸直（34.36±5.26），研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 就腦癱患兒而言，家庭康復(fù)護(hù)理可以促進(jìn)患兒肢體能力的恢復(fù)，減輕患兒父母的負(fù)擔(dān)。

小兒腦癱；肢體能力；家庭康復(fù)護(hù)理；生活負(fù)擔(dān)；常規(guī)護(hù)理

在小兒疾病中，腦癱屬于與一種神經(jīng)系統(tǒng)性，并且是難以治愈的一種病癥之一，在小兒早期的過(guò)程當(dāng)中就存有一系列不同于普通小兒的非正常表現(xiàn)，腦癱產(chǎn)生的原因主要是由于其中樞性組織的肌功能無(wú)法正常的工作，從而使患兒的肢體組織無(wú)法協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，從而出現(xiàn)如行走怪異以及智力較低的臨床表現(xiàn)。這一系列的臨床反應(yīng)使得患兒的生活質(zhì)量低于常人，且給家庭帶來(lái)了心靈以及經(jīng)濟(jì)的雙重負(fù)擔(dān)。就目前為止，國(guó)外對(duì)于腦癱患兒的治療主要借助康復(fù)機(jī)構(gòu)來(lái)實(shí)現(xiàn)，而我國(guó)因客觀條件，以及人口數(shù)量較多，醫(yī)學(xué)體系較不完善，所限只能以家庭為康復(fù)陣地。本研究比較家庭康復(fù)護(hù)理及家庭常規(guī)護(hù)理兩種護(hù)理模式的康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2012年8月～2014年9月由沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院門診收治的腦癱患兒50例，照所接受的不同護(hù)理模式分組，行家庭康復(fù)式訓(xùn)練的25例患兒歸入研究組，行家庭常規(guī)護(hù)理的25例患兒歸入對(duì)照組。在研究組患兒中，男16例，女9例，年齡5～13歲，平均（7.05±1.03）歲；腦癱分型：肌張力低下型3例，強(qiáng)制型2例，痙攣型14例，不隨意運(yùn)動(dòng)型3例，共濟(jì)失調(diào)型1例，混合型2例。在對(duì)照組患兒中，男14例，女11例，年齡4～11歲，平均（8.02±1.03）歲。腦癱分型：肌張力低下型1例，強(qiáng)制型2例，痙攣型12例，不隨意運(yùn)動(dòng)型4例，共濟(jì)失調(diào)型4例，混合型2例。2組患兒、以及性別構(gòu)成、年齡、腦癱分型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒接受家庭常規(guī)護(hù)理，研究組患兒接受家庭康復(fù)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下。（1）康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練內(nèi)容如下，其一是頭部控制訓(xùn)練：父母為患兒取坐位，使其背靠父母胸腹部，父母一邊控制患兒頭部使其保持正中位，一邊將其雙手控制在胸前[1]。其二是坐位訓(xùn)練：若患兒肌張力較高，父母則在其背后給予支持，并使其髖關(guān)節(jié)前屈，并在雙臂于患兒腋下給予支撐的同時(shí)伸手按壓住膝關(guān)節(jié)，令其雙下肢處于伸直狀態(tài)；若患兒肌張力較低，則應(yīng)在患兒身前放置一張桌子，其高度由患兒坐高決定，患兒可以一邊玩耍一邊使坐姿得到強(qiáng)化[2]。其三是爬行訓(xùn)練：父母緊跟患兒，以雙手托住患兒骨盆，推動(dòng)其向前爬行[3]。其四是站立訓(xùn)練：以床欄、斜板、立柜等物體支撐患兒身軀與膝關(guān)節(jié)，使其保持10～20 min的站立體位[4]。其五是步行訓(xùn)練：使患兒保持站位，以雙手托于患兒骨盆后方，向前施力，推動(dòng)患兒骨盆向前旋轉(zhuǎn)，間接推動(dòng)患兒行走。其六為語(yǔ)言訓(xùn)練，父母應(yīng)從發(fā)音開始為患兒進(jìn)行訓(xùn)練，使其舌部的伸縮更加靈活，同時(shí)還能提高患兒的理解能力與溝通能力[5]。（2）康復(fù)指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每周為患兒進(jìn)行1次家訪，通過(guò)1 h的集體授課來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)腦癱患兒及其家長(zhǎng)的健康教育。指導(dǎo)前應(yīng)為其介紹康復(fù)指導(dǎo)的目的和臨床意義，取得家長(zhǎng)與患兒的配合。指導(dǎo)中應(yīng)告知患兒家長(zhǎng)具體的訓(xùn)練方法和訓(xùn)練時(shí)間，還有日常生活中患兒需要進(jìn)行的飲食護(hù)理與語(yǔ)言訓(xùn)練等。并且，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期檢查宣教效果，若未達(dá)到目的則反復(fù)對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教。

1.3 觀察指標(biāo) 以GMFM量表為患兒肢體康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)分，3分為訓(xùn)練全部完成，2分為部分完成，1分為只能完成基礎(chǔ)動(dòng)作，0分為完全無(wú)法完成[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患兒在各種動(dòng)作的肢體康復(fù)評(píng)分上均遠(yuǎn)超對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組GMFM評(píng)分比較（x±s）

3 討論

患兒在出生1個(gè)月后、腦部尚未發(fā)育完全時(shí)便受到了非進(jìn)行性的損傷，并因此而出現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)障礙，即為小兒腦癱。這種中樞神經(jīng)出現(xiàn)功能性障礙的綜合性疾病，既能使患兒出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，也會(huì)使患兒智力發(fā)育遲緩，患兒生活能力更是因此而受到影響[7]。

在當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展中，對(duì)于腦癱患兒的全面治療以及護(hù)理方案正在逐步完善，但是由于受到如科學(xué)技術(shù)以及發(fā)展的相關(guān)限制，我國(guó)依然無(wú)法追隨國(guó)外治療護(hù)理腦癱患兒的腳步，形成一種全面的康復(fù)護(hù)理體系，相對(duì)于腦癱患兒的治療來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期于康復(fù)機(jī)構(gòu)中進(jìn)行康復(fù)性治療，可以有效緩解中樞神經(jīng)障礙造成的運(yùn)動(dòng)異常，部分患兒的智力也能得到鍛煉，但是康復(fù)機(jī)構(gòu)的高昂費(fèi)用卻是大多數(shù)家庭無(wú)法承受的，這使得康復(fù)機(jī)構(gòu)在我國(guó)無(wú)法如國(guó)外一樣推廣開來(lái)，反而使家庭成為促進(jìn)小兒腦癱康復(fù)的主要場(chǎng)所[8]。對(duì)此，我國(guó)開發(fā)了家庭康復(fù)護(hù)理模式，在征得患兒父母的支持后，從健康教育、運(yùn)動(dòng)能力鍛煉等多個(gè)角度為患兒進(jìn)行針對(duì)性治療，患兒在溫馨和諧的緩解下接受日常鍛煉，不僅父母與患兒有了更深的接觸，患兒也更加放松，更愿意接受康復(fù)訓(xùn)練，故可以獲得極為良好的恢復(fù)結(jié)果。在對(duì)2組患兒的前旋、屈曲以及伸直指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比時(shí)，結(jié)果中研究組遠(yuǎn)超對(duì)照組的GMFM評(píng)分(P＜0.05)，因此，行家庭康復(fù)式訓(xùn)練即是家庭康復(fù)護(hù)理顯著效果的直接體現(xiàn)。

綜上所述，在對(duì)腦癱患兒進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，行家庭康復(fù)護(hù)理有助于患兒肢體能力的恢復(fù)，其在進(jìn)行家庭康復(fù)護(hù)理時(shí)，與患兒家屬進(jìn)行有效的交流，適當(dāng)訓(xùn)練腦癱患兒做一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)工作，能夠使患兒的病情得到有效恢復(fù)，甚至患兒的語(yǔ)言能力與心理承受能力也可以得到一定的改善，因此將家庭康復(fù)護(hù)理有效的應(yīng)用于腦癱患兒的護(hù)理中，效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 王桂華.家庭康復(fù)訓(xùn)練用于小兒腦癱患者肢體康復(fù)中的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2015,23（1）:82，84.

[2] 陳艷平.家庭康復(fù)護(hù)理對(duì)小兒腦癱的康復(fù)影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013,10（5）:41-42.

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[5] 張亞男,袁煥俠,楊忠秀,等.家庭健康教育對(duì)腦癱患兒口部運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20（2）:30-32.

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[7] 康瑞華,常建洛,高琦.家庭康復(fù)護(hù)理對(duì)腦癱患兒的意義及實(shí)施要點(diǎn)探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21（15）:99-100.

[8] 郭晨霞.分析家庭康復(fù)護(hù)理對(duì)小兒腦癱的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2014（3）:341-342.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.082

遼寧 110032 沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院 （孫杰）