李潤(rùn)香

護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的應(yīng)用體會(huì)

李潤(rùn)香

目的 探討整體護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓（DVT）的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析74例下肢骨折患者的臨床資料，均行手術(shù)治療，并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各37例。對(duì)照組采用骨折常規(guī)護(hù)理方法，在對(duì)照組基礎(chǔ)上,干預(yù)組加用整體護(hù)理干預(yù)，觀察比較2組術(shù)后DVT的發(fā)生率、住院時(shí)間、下床時(shí)間以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)組1例發(fā)生DVT，發(fā)生率為2.70%顯著低于對(duì)照組21.62%（8例），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組平均住院時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組護(hù)理滿意度與對(duì)照組相比明顯提高（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)下肢骨折手術(shù)患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，可有效降低術(shù)后DVT的發(fā)生率，改善患者預(yù)后，值得臨床采納。

整體護(hù)理；下肢骨折；深靜脈血栓；體會(huì)

DVT是下肢骨折術(shù)后常見并發(fā)癥之一，常表現(xiàn)為下肢疼痛腫脹、表淺靜脈擴(kuò)張，栓塞部位皮溫升高等特點(diǎn)，嚴(yán)重者下肢栓子脫落隨血液循環(huán)進(jìn)入肺部引起肺栓塞[1-2]。如術(shù)后不及時(shí)干預(yù)，可發(fā)生截肢危險(xiǎn)，嚴(yán)重者危及患者生命。預(yù)防性改善血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)血液循環(huán)可有效防止DVT的形成，除了應(yīng)用抗凝、溶栓藥物治療外，臨床護(hù)理干預(yù)也是預(yù)防DVT形成的重要措施。本文通過對(duì)74例下肢骨折術(shù)后患者采取兩種不同護(hù)理干預(yù)手段，對(duì)其干預(yù)結(jié)果進(jìn)行比較，現(xiàn)將比較結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2012年1月～2013年12月江西省南昌市洪都中醫(yī)院骨科收治的74例下肢骨折患者為研究對(duì)象，所有患者均通過X線、CT等檢查確診為下肢骨折，均行手術(shù)治療。本次研究?jī)?nèi)容、方法以及目的均通過本院倫理委員會(huì)討論批準(zhǔn)，被研究者均在知情自愿的情況下簽訂知情同意書。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各37例。干預(yù)組中男23例，女14例，年齡23～75歲，平均年齡（49.00±15.30）歲，骨折原因：交通傷17例，重物砸傷11例，墜落傷9例，其中脛腓骨折15例，股骨干骨折10例，股骨粗隆間骨折7例，其他骨折

5例。對(duì)照組中男22例，女15例，年齡21～73歲，平均年齡（47.00±15.29）歲，骨折原因：交通傷18例，重物砸傷9例，墜落傷10例，其中脛腓骨折17例，股骨干骨折8例，股骨粗隆間骨折8例，其他骨折4例，2組在臨床資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用骨科圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理方法觀察患者生命體征和病情變化；術(shù)后指導(dǎo)患者肢體功能訓(xùn)練，囑咐患者早期下床活動(dòng)；觀察患者皮膚顏色和溫度變化，出現(xiàn)異常及時(shí)處理；使用抗感染和抗凝藥物治療。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組采用整體護(hù)理干預(yù)。（1）心理護(hù)理：患者由于術(shù)后疼痛，會(huì)產(chǎn)生焦慮、煩躁不安等負(fù)面情緒，再加上對(duì)術(shù)后治療效果、并發(fā)癥以及肢體活動(dòng)恢復(fù)的擔(dān)憂，而加劇負(fù)面情緒，對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響，此時(shí)需要護(hù)理人員時(shí)刻關(guān)注患者情緒變化，向患者如介紹一些成功的病例，及時(shí)了解患者的要求，在不破壞基本原則的情況下給予滿足，激勵(lì)患者以樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病，讓患者在愉快狀態(tài)下接受治療[3]。（2）健康宣教：護(hù)理人員應(yīng)向患者進(jìn)行健康教育，提高防范意識(shí)。護(hù)理人員依據(jù)患者年齡、性別、病情、受教育程度等采用不同溝通語(yǔ)言和說活方式進(jìn)行健康宣教，向患者及家屬講解術(shù)后出現(xiàn)DVT的原因以及可能發(fā)生的危險(xiǎn)，告知患者預(yù)防的必要性以及注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知能力，指導(dǎo)患者合理用藥，讓患者積極配合接下來(lái)的護(hù)理工作。（3）飲食護(hù)理：合理飲食習(xí)慣可促進(jìn)傷口愈合，飲食主要以清淡、低脂肪、高蛋白、高纖維為主，盡量避免食用含有維生素K的飲食；多食用高纖維蔬菜、水果，易消化的食物，可防止便秘發(fā)生；避免食用高脂肪食物，減少血管內(nèi)脂質(zhì)堆積，保持血管內(nèi)血流暢通，同時(shí)應(yīng)戒煙戒酒，避免食用辛辣刺激性食物。（4）康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后告知患者應(yīng)抬高患者，依據(jù)患者肢體恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者早日進(jìn)行功能鍛煉，需要護(hù)理人員詳細(xì)說明肢體活動(dòng)幅度、力度，在患者充分掌握的情況下進(jìn)行。早期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的伸屈訓(xùn)練，每天3次，每天50下，每次伸屈運(yùn)動(dòng)維持5 s，在患者病情條件允許情況下，早期進(jìn)行股四頭肌、腓腸肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，同樣每天3次，每次50下，每次堅(jiān)持5 s，隨患者掌握程度及身體耐受力適當(dāng)延長(zhǎng)鍛煉次數(shù)和時(shí)間。指導(dǎo)患者早期床上自主活動(dòng)和下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈血液流動(dòng)，減輕患者肢體腫脹，防止DVT的形成。同時(shí)還需密切觀察皮膚潮紅、腫脹、疼痛以及皮膚溫度的變化，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)處理，告知患者不要自己觸摸、按揉，如有不適立即就診。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組術(shù)后DVT的發(fā)生率、平均住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及護(hù)理滿意度，并進(jìn)行分析比對(duì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)中所用數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組發(fā)生率與住院時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間比較 干預(yù)組DVT發(fā)生率為2.70%，顯著低于對(duì)照組發(fā)生率21.62%（P＜0.05）；干預(yù)組平均住院時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組發(fā)生率與住院時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間比較（x±s）

2.2 2組護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組護(hù)理滿意度與對(duì)照組相比明顯升高，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

DVT發(fā)生機(jī)制考慮主要與骨折后靜脈血管壁損傷、靜脈血流減慢、血液處于 高凝狀態(tài)密切相關(guān)。骨折術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，處于制動(dòng)狀態(tài)，血液中血小板釋放、大量白細(xì)胞聚集，而血液中抗凝血物質(zhì)減少，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，在加上骨折過程中牽拉、扭傷等導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，從而加速了DVT形成[4-5]。如不及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，會(huì)對(duì)患者肢體正常生理功能恢造成嚴(yán)重影響，甚至發(fā)生肺栓塞，最終導(dǎo)致患者死亡。而整體護(hù)理干預(yù)在對(duì)患者病情完全熟知了解情況下，通過心理干預(yù)、健康宣教、飲食指導(dǎo)以及肢體功能鍛煉進(jìn)行全方位干預(yù)，讓患者以最佳心態(tài)配合治療，促使患者早日康復(fù)[6]。本研究通過對(duì)下肢骨折術(shù)后患者采取整體護(hù)理干預(yù)取得肯定療效，有效降低了DVT的發(fā)生率，縮短了住院時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間，提高臨床護(hù)理滿意度。由此看來(lái)，加強(qiáng)對(duì)患者健康教育，對(duì)患者術(shù)前情況進(jìn)行評(píng)估，提高患者對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的認(rèn)知意識(shí)，從而增強(qiáng)了患者的依從性[7]。對(duì)存在負(fù)面情緒患者及時(shí)進(jìn)行溝通疏導(dǎo)等心理護(hù)理干預(yù)，可提高患者遵醫(yī)行為，積極主動(dòng)配合治療。術(shù)前后飲食指導(dǎo)，可有效降低患者血液黏稠度，防止便秘的發(fā)生，同時(shí)骨折患者長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，胃腸蠕動(dòng)能力下降，盡量避免食用辛辣刺激性、不易消化食物，防止胃腸道疾病的發(fā)生。此外，早期進(jìn)行合理功能訓(xùn)練，可有效降低靜脈內(nèi)膜病變的發(fā)生率，緩解了因長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致的血液流動(dòng)緩慢等問題，進(jìn)而避免DVT的發(fā)生[8]。

由此可見，在下肢骨折術(shù)后采用整體護(hù)理干預(yù)可有效防止DVT的發(fā)生，降低截肢的發(fā)生率，提高了患者生活質(zhì)量，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系和諧，改善了患者預(yù)后，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.075

江西 330000 江西省南昌市洪都中醫(yī)院 （李潤(rùn)香）