郭珍 鄧紹霞 李恒 肖汝娟

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治輸卵管性不孕癥圍手術(shù)期護(hù)理效果

郭珍 鄧紹霞 李恒 肖汝娟

目的 觀察宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治輸卵管性不孕癥圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法 選取行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治輸卵管性不孕癥的78例患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各39例。觀察組患者給予圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較2組患者的護(hù)理效果和術(shù)后心理癥狀評分。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.8%，低于對照組的發(fā)生率為25.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者人際關(guān)系、焦慮、抑郁、軀體化評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期護(hù)理有利于提高宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治輸卵管性不孕癥的臨床效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，有臨床推廣價(jià)值。

輸卵管性不孕癥；宮腔鏡；腹腔鏡；圍手術(shù)期護(hù)理

輸卵管是女性生殖系統(tǒng)的重要組成部分，輸卵管的粘連、堵塞等異常狀況會導(dǎo)致輸卵管性不孕癥，造成女性難以生育[1]。宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)通過宮、腹腔鏡技術(shù)可以直觀反映不孕原因，將診斷和治療同步進(jìn)行，是一種微創(chuàng)無痛手術(shù)，在不孕癥的診治方面有很大的優(yōu)勢，具有痛感小、出血量小、預(yù)后良好的優(yōu)點(diǎn)，在治療過程中，圍手術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)能順利進(jìn)行以及促進(jìn)患者預(yù)后的基本前提[2]。本研究選取行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治輸卵管性不孕癥的78例患者為研究對象，對其中39例患者給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年12月～2014年12月在萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治輸卵管性不孕癥的78例患者為研究對象，患者年齡25～42歲，平均（29.3±2.1）歲，不孕年限2～7年，平均（4.5±1.2）年，原發(fā)性不孕35例，繼發(fā)性不孕43例。其中，輸卵管堵塞20例，卵巢腫瘤3例，多囊卵巢2例，子宮肌瘤6例，慢性盆腔炎12例，子宮內(nèi)膜息肉11例，宮腔粘連15例，子宮內(nèi)膜異位癥9例。以隨機(jī)數(shù)表抽取法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組39例。2組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者均符合《不孕(育)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及解讀》中輸卵管性不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)由我院影像學(xué)檢查確診為輸卵管性不孕癥，臨床癥狀包括：下腹隱痛、月經(jīng)期或同房后勞累加劇、白帶異常增多、痛經(jīng)、移動宮頸有痛感、輸卵管積水、囊性腫物可扣及等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史或家族精神病史、心血管疾病、腎功能障礙、手術(shù)耐受力低的患者。

1.2 方法 2組患者在經(jīng)期結(jié)束后3～8 d行宮腹腔鏡手術(shù)，如疏通輸卵管、松懈粘連、切除輸卵管等，對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理。輸卵管性不孕癥患者長期受到疾病的折磨，心理壓力較大，擔(dān)心無法生育，對手術(shù)有恐懼心理。護(hù)理人員要積極對患者及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立治療的信心，爭取患者積極配合手術(shù)。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。做好術(shù)前的各項(xiàng)檢查，做好手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備工作，如陰部、臍部的清潔、消毒和腸道準(zhǔn)備等，術(shù)前做好全身麻醉。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員在手術(shù)過程中要密切關(guān)注患者的體征變化，觀察心電監(jiān)測結(jié)果，一旦出現(xiàn)異常要及時(shí)配合醫(yī)生采取搶救措施。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后體位?；颊咝g(shù)后未清醒時(shí)，保持平臥，將頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物造成患者窒息，6 h后采取半臥，鼓勵患者盡早下床活動。（2）飲食護(hù)理。術(shù)后6 h禁食，6 h后食用流質(zhì)食物，肛門排氣后食用半流質(zhì)食物并逐漸向普通食物過渡，飲食以清淡、易消化為宜[4]。（3）并發(fā)癥預(yù)防與處理。密切關(guān)注患者的術(shù)后情況，做好并發(fā)癥的預(yù)防和處理工作?；颊甙l(fā)生術(shù)后雙肩痛時(shí)要給予患者吸氧6～8 h，提高血氧氣壓，加速患者體內(nèi)二氧化碳的排出，減輕患者的疼痛?；颊呙刻熘辽俨料磿幉?次，預(yù)防感染[5]。（4）根據(jù)患者的情況，謹(jǐn)遵醫(yī)囑給予宮縮劑和止血劑治療。

1.2.4 出院指導(dǎo) 告知患者術(shù)后出血狀況和應(yīng)對方法，術(shù)后1個月禁止盆浴和性生活，注意外陰的清潔，并定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和心理癥狀評分，采用癥狀自評量表SCL-90對患者進(jìn)行心理評分，包括人際關(guān)系、焦慮、抑郁、軀體化4個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目分為1～10分，分值越高代表癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 2組患者術(shù)后心理癥狀評分比較 觀察組患者人際關(guān)系、焦慮、抑郁、軀體化評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術(shù)后術(shù)后心理癥狀評分比較（x±s）

3 討論

輸卵管性不孕癥是困擾育齡婦女的重大難題，造成患者輸卵管不通的主要原因是輸卵管積液、輸卵管炎、輸卵管阻塞、輸卵管畸形和輸卵管粘連等，疏通輸卵管一般采取宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)[6]。宮腹腔鏡手術(shù)有診斷和處理兩個方面的作用，在不孕癥的診斷和治療中有明顯的優(yōu)勢。宮腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)口較小，患者的疼痛癥狀較輕，患者在術(shù)后就可以下床活動，一周后就能恢復(fù)正常的生活，是一種安全可靠的方式[7-8]。宮腹腔鏡手術(shù)雖然有很大的優(yōu)勢，但是難以完全避免并發(fā)癥的發(fā)生，因此圍手術(shù)期的護(hù)理十分重要。術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后有效的護(hù)理對于手術(shù)的效果有很大的影響，因此應(yīng)做好術(shù)前的心理護(hù)理和準(zhǔn)備工作，術(shù)中對患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，術(shù)后做好并發(fā)癥的防治，并對患者進(jìn)行出院后指導(dǎo)，圍手術(shù)期的護(hù)理工作是患者手術(shù)成功的關(guān)鍵[9-10]。在本研究中，對照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理模式，觀察組從心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥防治、體位護(hù)理、飲食護(hù)理和出院指導(dǎo)等多個方面出發(fā)，給予圍手術(shù)期的綜合護(hù)理。從護(hù)理的結(jié)果來看，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.8%，低于對照組的25.7%，觀察組患者人際關(guān)系、焦慮、抑郁、軀體化評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，圍手術(shù)期綜合護(hù)理不僅能夠提高受孕的概率，還能減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)有利于提高宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治輸卵管性不孕癥的臨床效果，提高醫(yī)療質(zhì)量，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.070

江西 337055 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院（郭珍 鄧紹霞 李恒 肖汝娟）