曾獻(xiàn)棟

綜合康復(fù)療法對(duì)上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙的療效觀(guān)察

曾獻(xiàn)棟

目的 探究采用綜合康復(fù)療法對(duì)上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙的治療效果。方法 選取68例上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙患者，將其隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組，各34例。觀(guān)察組給予綜合康復(fù)療法治療，對(duì)照組給予單純電針治療，對(duì)比2組患者的治療效果、治療前和治療后ROM評(píng)分與ADL評(píng)分情況。結(jié)果 觀(guān)察組和對(duì)照組的總有效率分別97.06%、73.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者通過(guò)治療，治療后觀(guān)察組

ROM評(píng)分（135.5±27.1）分優(yōu)于對(duì)照組的（103.7±24.3）分，且優(yōu)于治療前的（33.3±6.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀(guān)察組ADL評(píng)分（85.4±14.8）分優(yōu)于對(duì)照組的（77.8±15.7）分，且優(yōu)于治療前的（72.8±15.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用綜合康復(fù)療法治療上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙，效果較佳，值得臨床方面應(yīng)用和推廣。

上肢骨折術(shù)后；肘關(guān)節(jié)；功能障礙；綜合；康復(fù)

肘關(guān)節(jié)功能障礙，屬于上肢骨折術(shù)后多發(fā)的并發(fā)癥，其產(chǎn)生的原因?yàn)殚L(zhǎng)期缺乏活動(dòng)、疼痛等因素。如不能在第一時(shí)間進(jìn)行處理，就容易使患者肘關(guān)節(jié)功能受到一定限制，直接影響患者的生活質(zhì)量[1]。所以，通過(guò)有效的方式恢復(fù)患者的肘關(guān)節(jié)功能，以確保患者日常生活的能力不斷提高。本次研究，選取68例上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙患者，探究上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙采用綜合康復(fù)療法治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年2月收治的68例上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙患者，作為本次研究的對(duì)象，將其分成對(duì)照組和觀(guān)察組，各34例。觀(guān)察組男21例，女

13例；年齡6～72歲，平均年齡(39.3±11.2)歲；病程0.5～3個(gè)月，平均病程（1.75±0.8）個(gè)月。對(duì)照組男20例，女14例；年齡

7～70歲，平均年齡(38.5±10.8)歲；病程0.4～4個(gè)月，平均病程（2.2±1.2）個(gè)月。2組患者一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組通過(guò)電針的方式進(jìn)行治療，將患者的患肘部僵硬軟組織作為主穴，針刺的位置應(yīng)保持于間隔

20 mm左右。將手三里和陽(yáng)陵泉、陰陵泉、三間，以及合谷穴作為配穴。患者取仰臥位，常規(guī)消毒然后通過(guò)針灸針刺的方式，插入于局部的穴位中，可通過(guò)平補(bǔ)平瀉的方式。然后將脈沖設(shè)置為低頻進(jìn)行治療，將治療儀的輸出頻率設(shè)置為3 Hz/20 Hz，疏密的時(shí)間設(shè)置成間隔5 s。配穴選取常規(guī)針刺，通過(guò)提插瀉的方式，留針的時(shí)間為0.5 h，2天1次。

1.2.2 觀(guān)察組 觀(guān)察組通過(guò)綜合康復(fù)的療法進(jìn)行治療，（1）電針治療：治療的方式和對(duì)照組一樣。（2）關(guān)節(jié)松解療法：上肢骨折術(shù)后14 d，對(duì)患側(cè)的上肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨屯茐?、揉捏，每次按?5分鐘左右，2天1次。中期，通過(guò)放松手法，對(duì)肩關(guān)節(jié)和前臂屈伸肌群實(shí)行穴位的點(diǎn)按，每部位各按摩2分鐘左右，肱三頭肌肌腹等部位的組織實(shí)行彈撥，每個(gè)部位各2分鐘。牽引手法；每個(gè)部位的牽引方式存在一定的差異，肱橈關(guān)節(jié)進(jìn)行牽引的過(guò)程，應(yīng)確?；颊呷⊙雠P位，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)站于患者前臂尺側(cè)位置，兩只手分別實(shí)行肱骨固定和橈骨遠(yuǎn)端牽拉，分別實(shí)行8次/組，2次/組。（3）運(yùn)動(dòng)療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行肱二頭肌和三頭肌部位的鍛煉，可通過(guò)啞鈴和阻力帶進(jìn)行對(duì)其的訓(xùn)練。啞鈴方面的鍛煉，應(yīng)確保患者的站立位，一手拿啞鈴，盡最大限度實(shí)行伸肘的鍛煉，手持啞鈴實(shí)行上舉伸直肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，結(jié)合情況可將其設(shè)定為6～8 s/次，8次為一組，每天練習(xí)2～3組。伸肘方面的鍛煉，手持啞鈴做上舉的動(dòng)作，直至患者完全伸直肘關(guān)節(jié)，8次，每組8次，實(shí)行2～3組。阻力帶方面的訓(xùn)練，患者用腳踩著阻力帶的一端，另一端用手持平，緩慢的速度將肘關(guān)節(jié)彎曲為最大的限度，8 s/次，每組8組，每次運(yùn)動(dòng)2～3組。最后實(shí)行屈肘方面鍛煉，阻力帶的一端通過(guò)健側(cè)肢體放置于其腰背位置，另一通用手握緊，向上部方向進(jìn)行牽拉阻力帶，指導(dǎo)肘關(guān)節(jié)為垂直狀態(tài)，8 s/次，每組8組，每次運(yùn)動(dòng)2～3組。（4）冷敷：保證患的關(guān)節(jié)保持松解狀態(tài)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)肘部進(jìn)行冷敷，15 min左右1次，每天1～2次。2組患者通過(guò)中藥熱療和心理療法的方式進(jìn)行干預(yù)，治療的時(shí)間均為90 d，然后實(shí)行隨訪(fǎng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 臨床治療效果，按照ROM評(píng)分情況作為主要的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，正常的標(biāo)準(zhǔn)為：屈曲為0°～150°，伸展為0°，過(guò)伸展為0°～10°。顯效：患者均布的疼痛和腫脹全部消失，且關(guān)節(jié)活動(dòng)方面的功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，ROM為120°以上。好轉(zhuǎn)：患者局部疼痛和腫脹情況、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能均得以改善，ROM于

60°～120°。無(wú)效：患者臨床方面的癥狀得以改善或更加嚴(yán)重

ROM為60°以下。顯效+好轉(zhuǎn)=總有效率。ADL評(píng)分，主要包括患者的穿脫衣物、進(jìn)餐、如廁等，滿(mǎn)分為100分，患者的分?jǐn)?shù)越高表示其活動(dòng)的能力就更強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果的對(duì)比 觀(guān)察組的治療總有效率為97.06%，對(duì)照組為73.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果的對(duì)比[n（%）]

2.2 2組患者治療前、治療后ROM和ADL評(píng)分情況的對(duì)比 治療后ROM和ADL評(píng)分均優(yōu)于治療前，且觀(guān)察組通過(guò)治療，ROM和ADL評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前、治療后ROM和ADL評(píng)分情況的對(duì)比（x±s）

3 討論

上肢骨折多為創(chuàng)傷所導(dǎo)致，手術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間臥床進(jìn)行休息。上肢骨折在一定程度對(duì)自身活動(dòng)造成直接的制約，加上患者自身鍛煉的意識(shí)差，很大程度會(huì)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)和肌肉功能受到障礙，對(duì)骨折的愈合不利[2-3]。上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙患者需及早進(jìn)行康復(fù)方面的訓(xùn)練，進(jìn)而確保其局部的血液循環(huán)情況達(dá)到良好的狀態(tài)，并恢復(fù)其關(guān)節(jié)和肌肉方面的功能，以加強(qiáng)患者生活方面的質(zhì)量[4]。中醫(yī)方面認(rèn)為骨折后關(guān)節(jié)的四周氣滯血瘀，所以會(huì)造成經(jīng)絡(luò)的堵塞，使得關(guān)節(jié)部位的氣血并不通暢，長(zhǎng)時(shí)間的累積造成患者關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)方面的障礙?，F(xiàn)階段，臨床方面多會(huì)使用電針、按摩和關(guān)節(jié)松解的方式記性呢治療[5]。電針，能夠刺激神經(jīng)，促進(jìn)患者的肌肉血液循環(huán)情況良好。而關(guān)節(jié)松解療法會(huì)通過(guò)按摩的方式、揉捏和推拿等方式配合治療，以提高肌肉的功能，從而提高患者的生活質(zhì)量[6-7]。

本次研究中對(duì)照組采用電針治療，觀(guān)察組則采用綜合康復(fù)療法。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組在ROM評(píng)分及ADL評(píng)分比較上，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且總有效率比較，觀(guān)察組更優(yōu)。這說(shuō)明在改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度上綜合康復(fù)療法效果更佳,而對(duì)于改善患者日常生活能力方面，同樣是綜合康復(fù)療法效果更突出。這一研究結(jié)論與金志剛等[8]人的研究結(jié)論相一致。在他們的研究中，同樣采取對(duì)照分析方式，觀(guān)察組給予綜合康復(fù)療法，結(jié)果顯示患者治療后ROM與ADL評(píng)分明顯更佳，說(shuō)明在上肢骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙患者的治療中應(yīng)用綜合康復(fù)療法，效果顯著。

綜上所述，綜合康復(fù)療法治療上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙患者，能夠提高患者的生活質(zhì)量，治療效果較好，值得臨床方面應(yīng)用和推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.054

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