張余敏 汪瑩

單側(cè)椎弓根釘在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用

張余敏 汪瑩

目的 觀察在腰椎間盤突出癥患者中使用單側(cè)椎弓根釘進(jìn)行治療的效果。方法 選擇患有腰椎間盤突出癥的患者30例，對(duì)其使用單側(cè)椎弓根釘內(nèi)固定椎間融合進(jìn)行治療，對(duì)比治療前后以及最后1次隨訪時(shí)，患者的JOA（日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)）評(píng)分以及VAS（視覺模擬評(píng)分法）評(píng)分。結(jié)果 患者治療前后的JOA評(píng)分為（4.02±0.79）和（13.56±0.43），治療前后的VAS評(píng)分為（7.43±1.08）和（2.28±0.56），數(shù)據(jù)之間經(jīng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。除此之外，患者疾病的優(yōu)良率達(dá)到了93.33%。結(jié)論 對(duì)于患有腰椎間盤突出癥的患者來說，使用單側(cè)椎弓根釘進(jìn)行椎間融合治療，能夠有效改善患者的癥狀和生活質(zhì)量，提高疾病的治療效果，具有臨床推廣的意義和價(jià)值。

單側(cè)椎弓根釘；腰椎間盤突出；應(yīng)用

為了提高腰椎間盤突出癥的治療效果，減輕患者的疼痛，本文對(duì)單側(cè)椎弓根釘在腰椎間盤突出癥中的使用進(jìn)行了相應(yīng)的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取宜春市第二人民醫(yī)院2010年1月～2015年1月收治的腰椎間盤突出癥患者30例，收集他們的臨床資料，然后進(jìn)行回顧性分析。其中男18例，女12例，年齡30～70歲，平均年齡（50.1±1.7）歲，平均病程（5.4±1.5）年，所有患者均確診為腰椎間盤突出癥，且癥狀均為單側(cè)。其中有1例患者為L(zhǎng)2～3,9例患者為L(zhǎng)3～4,12例為L(zhǎng)4～5，剩下的8例為L(zhǎng)5S1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)研究知情，并且同意進(jìn)行研究；（2）患者均為單側(cè)癥狀且同時(shí)形成骨錐，或者是出現(xiàn)椎間盤變性等情況[1]；（3）患者都經(jīng)過保守治療，但是治療3個(gè)月之后病情仍沒有明顯改善。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 在這些患者中，不存在進(jìn)行過椎間盤手術(shù)的患者；另外他們?nèi)慷寄軌蜻M(jìn)行手術(shù)治療；最后，所有患者都不具有腰椎畸形等其他與脊柱相關(guān)的疾病。

1.3 治療方法 進(jìn)行手術(shù)之前，所有患者均要行心電圖、超聲檢查以及胸片檢查，除此之外還要檢測(cè)患者的血糖以及肝腎功能，另外還要檢測(cè)凝血酶原時(shí)間，了解患者是否存在藥物過敏等情況。手術(shù)中使用的麻醉方法為全麻，護(hù)理人員要協(xié)助患者處于俯臥位，然后在其后正中部位做切口，對(duì)棘突旁的肌肉進(jìn)行剝離處理，剝離的位置位于患者單側(cè)骨膜下部，需要注意的是，要將其棘上以及棘間的韌帶進(jìn)行保留。其次將患者椎板以及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)進(jìn)行充分暴露，并將椎弓根釘置入患者患病的椎間盤間隙，位置處于上下相鄰的兩個(gè)節(jié)段中，對(duì)患者體內(nèi)的部分椎板以及骨質(zhì)（上、下關(guān)節(jié)突部位）進(jìn)行咬除，在黃韌帶成功切除之后，對(duì)其椎間盤中的零碎組織進(jìn)行充分清理，在單側(cè)神經(jīng)根減壓之后在患者椎間隙內(nèi)側(cè)，使用斜向的方法植入填充滿碎骨的融合器并進(jìn)行固定，使用的器材為單側(cè)連接桿，然后在相關(guān)器材的輔助下，在患者體內(nèi)植入引流管，并按照規(guī)定使用準(zhǔn)確的手法縫合。手術(shù)完成之后，要進(jìn)行負(fù)壓吸引，時(shí)間為24～48 h，使用的器材為硅球，24 h之后患者能夠進(jìn)行翻身，72 h之后可以下床進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練，但在訓(xùn)練期間必須要使用腰圍進(jìn)行保護(hù)，在3個(gè)月之后，患者就可以正常生活和活動(dòng)了。

1.4 功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 使用JOA（日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)）進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)：患者的改善程度在75%以上；良：改善程度50%～74%；可：改善程度25%～49%；差：改善程度小于25%[2]。使用VAS進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)平均值為（2.57±1.04）視為輕度疼痛，平均值為（5.18±1.41）視為中度疼痛，平均值為（8.41±1.35）視為重度疼痛[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

使用單側(cè)椎弓根釘進(jìn)行治療之后，患者的JOA以及VAS評(píng)分均有明顯改善，且前后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=39.0500、24.2656，P＜0.05）。在最后1次隨訪期間，患者的JOA以及VAS評(píng)分與治療后相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.2037、1.5757，P＞0.05）。在所有患者中，有20例患者評(píng)分為優(yōu)，8例為良，剩下的2例為可，優(yōu)良率達(dá)到了93.33%。且在6個(gè)月之后經(jīng)X線以及CT檢查發(fā)現(xiàn)，內(nèi)固定沒有出現(xiàn)松動(dòng)和斷裂的現(xiàn)象。見表1。

表1 患者治療前后以及最后1次隨訪期間JOA以及VAS評(píng)分對(duì)比（x±s）

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種常見疾病，是由于包括損傷以及遺傳因素在內(nèi)的多種原因引起的疾病，患者的腰椎間盤各部分由于上述原因，導(dǎo)致出現(xiàn)退行性改變，然后因?yàn)橥饬Φ淖饔?，使其椎間盤的纖維環(huán)出現(xiàn)破裂的現(xiàn)象[4]。從該破裂位置，會(huì)有髓核組織從其中突出來，從而壓迫或者刺激到患者的脊神經(jīng)根，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰部以及腿部疼痛，或者是麻木等一系列現(xiàn)象。在所有患有腰椎間盤突出癥的患者中，所占比例最高（約95%左右）的為腰4～5以及腰5～1骶[5]，患者會(huì)出現(xiàn)腰痛以及單側(cè)或者雙側(cè)下肢放射性疼痛，同時(shí)還有可能出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癥狀，使患者無法進(jìn)行正常的工作和生活，所以對(duì)于腰椎間盤突出癥患者，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)有效的診斷和治療。

在腰椎間盤突出癥患者中，使用單側(cè)椎弓根釘進(jìn)行治療是較為常用的一種方法，經(jīng)過相關(guān)學(xué)者的研究顯示，使用單側(cè)椎弓根釘內(nèi)固定并進(jìn)行融合治療，能夠提高患者疾病的治療效果[6-8]。在腰椎間盤突出癥患者的治療中，最重要的就是保持患者腰椎的穩(wěn)定，因此使用單側(cè)椎弓根釘進(jìn)行固定能夠有效提高患者腰椎的內(nèi)源性穩(wěn)定，使患者的癥狀有相應(yīng)的改善。

從本文的研究結(jié)果中能夠看出，使用椎弓根釘固定并進(jìn)行融合治療的患者，指數(shù)優(yōu)良的概率為93.33%，并且患者的JOA以及VAS評(píng)分有明顯改善（P＜0.05）。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥中，使用椎弓根釘進(jìn)行治療能夠改善患者癥狀，提高疾病的治療效果，對(duì)于患者疾病的康復(fù)有重要價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.052

江西 336000 宜春市第二人民醫(yī)院骨科 (張余敏 汪瑩）