葉錫高

腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎的療效

葉錫高

目的 分析腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果。方法 選取收治的穿孔性闌尾炎患者144例，按手術(shù)方式分為開腹組(70例)和腹腔鏡組(74例)，比較2組手術(shù)療效及手術(shù)相關(guān)指標。結(jié)果 腹腔鏡組治療總有效率達到94.59%(70/74)，明顯高于開腹組的74.29%(52/70)(P＜0.05)；腹腔鏡組手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間短于開腹組、疼痛評分明顯低于開腹組(P＜0.05)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎可有效提高治療效果。縮短手術(shù)時間及住院時間，減少疼痛。

穿孔性闌尾炎；腹腔鏡；手術(shù)效果

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月～2014年8月在江西省上饒市德興市人民醫(yī)院行腹腔手術(shù)的144位患者。根據(jù)手術(shù)方案，分為開腹腔組（70例）和腹腔鏡組（74例）。其中開腹組男40例，女30例，年齡25～63歲，平均（43.4±2.8）歲；腹腔鏡組男44例，女30例，年齡25～65歲，平均（44.2±2.4）歲。開腹組患者和腹腔鏡組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 開腹組首先對穿孔性闌尾炎患者全身麻醉，右下腹麥氏切口，在患者腹腔內(nèi)找到闌尾將其切除即可。腹腔鏡組的治療方法也是先行全身麻醉，使用三孔法，造氣腹穿刺，壓力保持在1.6～2.0 kPa，將10 mm Trocar分別放置到行腹腔鏡手術(shù)患者的左下腹部位以及患者的臍上部位。分為作為主操作孔和觀察孔，將5 mm Trocar作為操作輔助孔，置于行腹腔鏡手術(shù)患者的麥氏點處；Endoloop雙套扎，最后將穿孔性闌尾炎患者的闌尾進行切除，在行腹腔鏡手術(shù)完成以后，使用滅滴靈和生理鹽水清洗手術(shù)過后穿孔性闌尾炎患者腹腔，解除氣腹。將患者安排在一個溫度、濕度適宜、空氣新鮮的病房。護理人員密切關(guān)注患者在手術(shù)治療以后的各項生理特征，比如體溫、脈搏、心率、血壓、血氧飽和度等這些方面的變化。

1.3 觀察指標 通過對開腹腔組和腹腔鏡組患者的臨床治療效果進行觀察分析，并對著2組患者的行手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間等進行記錄，使用VAS對患者在行手術(shù)之后的疼痛程度進行評價，分數(shù)為0～10分，無痛用0分表示，疼痛越嚴重分數(shù)越高。

1.4 療效評價標準 無效：患者在接受治療以后癥狀沒有減輕，甚至有加重的趨勢；有效：患者接受治療以后，癥狀有所好轉(zhuǎn)；顯效：患者在接受治療以后，效果顯著，癥狀基本消失；痊愈：患者臨床癥狀 基本改善。患者的臨床治療總有效率為痊愈率、顯效率以及有效率之和。

1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡組和開腹組療效比較 腹腔鏡組患者的有效率明顯高于開腹腔組（χ2=4.268，P=0.037）。見表1。

表1 2組患者行手術(shù)后療效比較（n）

2.2 2組手術(shù)指標比較 腹腔鏡組的手術(shù)時間、下床時間和住院時間短于對照組，VAS評分明顯低于開腹組（P＜0.01）。見表2。

表2 2組患者的各項指標比較（x±s）

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 開腹組有16例發(fā)生并發(fā)癥，其中2例殘端漏，10例切口感染，4例粘連性腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為22.86(16/70)，腹腔鏡組只有2例發(fā)生并發(fā)癥，為粘連性腸梗阻。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.964，P=0.025）。

3 討論

穿孔性闌尾炎是臨床上一種常見的病癥，多是由于神經(jīng)反射、細菌感染、闌尾腔梗阻引起的等等引發(fā)的。臨床癥狀主要表現(xiàn)為腸炎、惡心、嘔吐等，嚴重影響人們的身體健康[2-3]。因此對于穿孔性闌尾炎患者應(yīng)該盡早治療，使用合適的治療方法，增加治療的療效。使用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，一般都創(chuàng)傷性比較大，也恢復(fù)需要很長的一段時間。微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療，和傳統(tǒng)的開腹腔手術(shù)比較，不僅手術(shù)時間短，而且創(chuàng)傷性小，患者恢復(fù)所需時間大大縮短[4]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者的手術(shù)時間、下床活動時間以及住院時間短于開腹組（P＜0.05），證明微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療比傳統(tǒng)的開腹治療在行手術(shù)后有明顯的優(yōu)勢，同時開腹腔手術(shù)會出現(xiàn)切口和闌尾或者切口和腹腔內(nèi)的滲液接觸引發(fā)的感染，腹腔鏡手術(shù)可以避免這些，從而提高手術(shù)的成功率，腹腔鏡組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率低于開腹組（P＜0.05），患者在手術(shù)VAS評分明顯優(yōu)于開腹組。腹腔鏡組有效率高于開腹組（P＜0.05），說明腹腔鏡手術(shù)可以提高療效，改善患者癥狀之外，還可以避免穿孔性闌尾炎行患者接受開腹手術(shù)以后，因為手術(shù)帶來的創(chuàng)口，要承受的身體創(chuàng)口的疼痛，降低穿孔性闌尾炎患者在手術(shù)治療后并發(fā)癥的發(fā)生率[5-6]。除此之外，為了避免穿孔性闌尾炎患者在行腹腔手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥，護理人員需要對穿孔性闌尾炎的行手術(shù)部位進行消毒，保持穿孔性闌尾炎患者的被褥，衣物的干凈整潔，及時更換穿孔性闌尾炎患者的包扎手術(shù)切口的藥物，囑咐穿孔性闌尾炎患者在手術(shù)治療以后，注意個人的飲食安排，補充營養(yǎng)，多吃一些容易消化的食物，適當鍛煉身體，改善穿孔性闌尾炎患者的身體抵抗力，注意個人衛(wèi)生，改善穿孔性闌尾炎患者身體免疫力，從而提高手術(shù)治療以后的效果，盡早恢復(fù)健康[7-8]。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)比采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有良好的療效，不僅切口小、創(chuàng)傷性低，而且在行手術(shù)之后，行腹腔鏡手術(shù)的患者比開腹手術(shù)的患者恢復(fù)的快，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，療效顯著，值得在臨床上推廣使用。

[1] 陳運佑．傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡治療的穿孔性闌尾炎的療效對比分析[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15(12)：1997-1998．

[2] 黃獻來．腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果比較[J]．中國醫(yī)藥科學，2012，2(18)：251-252．

[3] 何森．腹腔鏡與開腹手術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果對比[J]．中外醫(yī)學研究，2012，10(19)：20-21．

[4] 馬志明．腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果比較[J]．中國醫(yī)藥指南,2013(17):608-609.

[5] Fernandes R,Shaikh I,Doughan S.Outcomes of elective laparoscopic colorectal operations in octogenarians at a district general hospital in South East England[J].World J Gastrointest Surg,2013,5(1):9-11.

[6] 李敏,吳碩東,田雨,等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的臨床比較[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2013,16(2):131-133,137.

[7] 伍貴祥,高龍.腹腔鏡與開腹行闌尾切除術(shù)治療效果比較[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2014,36(11):1260-1262.

[8] 張冬賓.基層醫(yī)院開腹和腹腔鏡切除闌尾手術(shù)效果比較[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015(69):46-47.

江西 334200 江西省上饒市德興市人民醫(yī)院普外科 （葉錫高）

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.047

最近幾年，隨著科學技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學上的微創(chuàng)技術(shù)取得了不小的進步，在闌尾炎的治療過程中，腹腔鏡闌尾切除手術(shù)得到了廣泛的使用[1]，穿孔性闌尾炎在醫(yī)學生是一種相對嚴重的疾病，本研究主要探討穿孔性闌尾炎性腹腔鏡手術(shù)后的療效，現(xiàn)報道如下。