葉錫高

腹腔鏡手術治療穿孔性闌尾炎的療效

葉錫高

目的 分析腹腔鏡手術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果。方法 選取收治的穿孔性闌尾炎患者144例，按手術方式分為開腹組(70例)和腹腔鏡組(74例)，比較2組手術療效及手術相關指標。結果 腹腔鏡組治療總有效率達到94.59%(70/74)，明顯高于開腹組的74.29%(52/70)(P＜0.05)；腹腔鏡組手術時間、下床活動時間、住院時間短于開腹組、疼痛評分明顯低于開腹組(P＜0.05)；術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組(P＜0.05)。結論 腹腔鏡手術治療穿孔性闌尾炎可有效提高治療效果?？s短手術時間及住院時間，減少疼痛。

穿孔性闌尾炎；腹腔鏡；手術效果

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月～2014年8月在江西省上饒市德興市人民醫(yī)院行腹腔手術的144位患者。根據手術方案，分為開腹腔組（70例）和腹腔鏡組（74例）。其中開腹組男40例，女30例，年齡25～63歲，平均（43.4±2.8）歲；腹腔鏡組男44例，女30例，年齡25～65歲，平均（44.2±2.4）歲。開腹組患者和腹腔鏡組患者的基本資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 開腹組首先對穿孔性闌尾炎患者全身麻醉，右下腹麥氏切口，在患者腹腔內找到闌尾將其切除即可。腹腔鏡組的治療方法也是先行全身麻醉，使用三孔法，造氣腹穿刺，壓力保持在1.6～2.0 kPa，將10 mm Trocar分別放置到行腹腔鏡手術患者的左下腹部位以及患者的臍上部位。分為作為主操作孔和觀察孔，將5 mm Trocar作為操作輔助孔，置于行腹腔鏡手術患者的麥氏點處；Endoloop雙套扎，最后將穿孔性闌尾炎患者的闌尾進行切除，在行腹腔鏡手術完成以后，使用滅滴靈和生理鹽水清洗手術過后穿孔性闌尾炎患者腹腔，解除氣腹。將患者安排在一個溫度、濕度適宜、空氣新鮮的病房。護理人員密切關注患者在手術治療以后的各項生理特征，比如體溫、脈搏、心率、血壓、血氧飽和度等這些方面的變化。

1.3 觀察指標 通過對開腹腔組和腹腔鏡組患者的臨床治療效果進行觀察分析，并對著2組患者的行手術時間、下床活動時間、住院時間等進行記錄，使用VAS對患者在行手術之后的疼痛程度進行評價，分數為0～10分，無痛用0分表示，疼痛越嚴重分數越高。

1.4 療效評價標準 無效：患者在接受治療以后癥狀沒有減輕，甚至有加重的趨勢；有效：患者接受治療以后，癥狀有所好轉；顯效：患者在接受治療以后，效果顯著，癥狀基本消失；痊愈：患者臨床癥狀 基本改善?；颊叩呐R床治療總有效率為痊愈率、顯效率以及有效率之和。

1.5 統計學方法 應用統計學軟件SPSS 20.0對數據進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腹腔鏡組和開腹組療效比較 腹腔鏡組患者的有效率明顯高于開腹腔組（χ2=4.268，P=0.037）。見表1。

表1 2組患者行手術后療效比較（n）

2.2 2組手術指標比較 腹腔鏡組的手術時間、下床時間和住院時間短于對照組，VAS評分明顯低于開腹組（P＜0.01）。見表2。

表2 2組患者的各項指標比較（x±s）

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 開腹組有16例發(fā)生并發(fā)癥，其中2例殘端漏，10例切口感染，4例粘連性腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為22.86(16/70)，腹腔鏡組只有2例發(fā)生并發(fā)癥，為粘連性腸梗阻。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組，差異有統計學意義（χ2=4.964，P=0.025）。

3 討論

穿孔性闌尾炎是臨床上一種常見的病癥，多是由于神經反射、細菌感染、闌尾腔梗阻引起的等等引發(fā)的。臨床癥狀主要表現為腸炎、惡心、嘔吐等，嚴重影響人們的身體健康[2-3]。因此對于穿孔性闌尾炎患者應該盡早治療，使用合適的治療方法，增加治療的療效。使用傳統的開腹手術治療，一般都創(chuàng)傷性比較大，也恢復需要很長的一段時間。微創(chuàng)腹腔鏡手術治療，和傳統的開腹腔手術比較，不僅手術時間短，而且創(chuàng)傷性小，患者恢復所需時間大大縮短[4]。本研究結果顯示，腹腔鏡組患者的手術時間、下床活動時間以及住院時間短于開腹組（P＜0.05），證明微創(chuàng)腹腔鏡手術治療比傳統的開腹治療在行手術后有明顯的優(yōu)勢，同時開腹腔手術會出現切口和闌尾或者切口和腹腔內的滲液接觸引發(fā)的感染，腹腔鏡手術可以避免這些，從而提高手術的成功率，腹腔鏡組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率低于開腹組（P＜0.05），患者在手術VAS評分明顯優(yōu)于開腹組。腹腔鏡組有效率高于開腹組（P＜0.05），說明腹腔鏡手術可以提高療效，改善患者癥狀之外，還可以避免穿孔性闌尾炎行患者接受開腹手術以后，因為手術帶來的創(chuàng)口，要承受的身體創(chuàng)口的疼痛，降低穿孔性闌尾炎患者在手術治療后并發(fā)癥的發(fā)生率[5-6]。除此之外，為了避免穿孔性闌尾炎患者在行腹腔手術之后出現并發(fā)癥，護理人員需要對穿孔性闌尾炎的行手術部位進行消毒，保持穿孔性闌尾炎患者的被褥，衣物的干凈整潔，及時更換穿孔性闌尾炎患者的包扎手術切口的藥物，囑咐穿孔性闌尾炎患者在手術治療以后，注意個人的飲食安排，補充營養(yǎng)，多吃一些容易消化的食物，適當鍛煉身體，改善穿孔性闌尾炎患者的身體抵抗力，注意個人衛(wèi)生，改善穿孔性闌尾炎患者身體免疫力，從而提高手術治療以后的效果，盡早恢復健康[7-8]。

綜上所述，采用腹腔鏡手術比采用傳統的開腹手術具有良好的療效，不僅切口小、創(chuàng)傷性低，而且在行手術之后，行腹腔鏡手術的患者比開腹手術的患者恢復的快，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，療效顯著，值得在臨床上推廣使用。

[1] 陳運佑．傳統開腹與腹腔鏡治療的穿孔性闌尾炎的療效對比分析[J]．中國醫(yī)藥導刊，2013，15(12)：1997-1998．

[2] 黃獻來．腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的手術效果比較[J]．中國醫(yī)藥科學，2012，2(18)：251-252．

[3] 何森．腹腔鏡與開腹手術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果對比[J]．中外醫(yī)學研究，2012，10(19)：20-21．

[4] 馬志明．腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的手術效果比較[J]．中國醫(yī)藥指南,2013(17):608-609.

[5] Fernandes R,Shaikh I,Doughan S.Outcomes of elective laparoscopic colorectal operations in octogenarians at a district general hospital in South East England[J].World J Gastrointest Surg,2013,5(1):9-11.

[6] 李敏,吳碩東,田雨,等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術的臨床比較[J].中國現代普通外科進展,2013,16(2):131-133,137.

[7] 伍貴祥,高龍.腹腔鏡與開腹行闌尾切除術治療效果比較[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2014,36(11):1260-1262.

[8] 張冬賓.基層醫(yī)院開腹和腹腔鏡切除闌尾手術效果比較[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015(69):46-47.

江西 334200 江西省上饒市德興市人民醫(yī)院普外科 （葉錫高）

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.047

最近幾年，隨著科學技術的發(fā)展，醫(yī)學上的微創(chuàng)技術取得了不小的進步，在闌尾炎的治療過程中，腹腔鏡闌尾切除手術得到了廣泛的使用[1]，穿孔性闌尾炎在醫(yī)學生是一種相對嚴重的疾病，本研究主要探討穿孔性闌尾炎性腹腔鏡手術后的療效，現報道如下。