田澤林

超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療老年青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效分析

田澤林

目的 探討超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療老年青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效。方法 選取青光眼合并白內(nèi)障患者118例，根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組，各59例，對照組（62只眼）單純采用小梁切除術(shù)進行治療，觀察組（61只眼）采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)進行治療，觀察并比較2組的治療效果。結(jié)果 治療前2組患者眼壓無差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后3個月、6個月觀察組患者眼壓分別為（11.78±3.05）mmHg、（12.55±2.96）mmHg，對照組分別為（14.46±2.79）mmHg、（15.22±1.98）mmHg，觀察組均明顯低于對照組（P＜0.05）；治療后對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為19.4%，觀察組為8.2%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療老年青光眼合并白內(nèi)障療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

超聲乳化；小梁切除術(shù)；老年青光眼合并白內(nèi)障；臨床療效

隨著顯微技術(shù)的不斷提高，青光眼合并白內(nèi)障的治療方法也日益豐富[1]。超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療老年青光眼合并白內(nèi)障可有效提高患者視力，緩解眼壓，降低眼部損傷[2]。本文旨在探討超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療老年青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2015年12月本院收治的青光眼合并白內(nèi)障患者118例，根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組，各59例。觀察組患者（61只眼）中，男25例，女34例；年齡65～84歲，平均年齡（74.5±9.6）歲；術(shù)前平均眼壓（53.05±9.78）mmHg。對照組患者（62只眼）中，男26例，女33例；年齡66～83歲，平均年齡（75.6±9.4）歲；術(shù)前平均眼壓（52.95±10.04）mmHg。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 術(shù)前2組患者均給予20%甘露醇靜滴，每次250 mL,每天3次；醋甲唑胺口服，每次25 mg，每天2次；馬來酸噻嗎心安眼液降眼壓，術(shù)前3天停用；毛果蕓香堿（1%）眼液縮瞳；患者在眼壓穩(wěn)定、前房無炎癥反應(yīng)情況時實施手術(shù)[3]。

1.2.1 對照組 單純行小梁切除術(shù)：以10點到2點方向選擇穹隆作為基底做結(jié)膜瓣，在12點方向選擇角鞏膜緣作為基底，做1個邊長為3 mm×5 mm、鞏膜厚度為1/2的長方形鞏膜瓣；分離直至角膜，鞏膜瓣下將小梁組織（1 mm×4 mm）切除，并將周邊虹膜切除，用尼龍線將鞏膜瓣縫合，用絲線將結(jié)膜瓣縫合[4]。

1.2.2 觀察組 行超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)：球周或球后麻醉，以10點到2點方向選擇穹隆作為基底做結(jié)膜瓣，在角膜緣12點處作1個板層鞏膜瓣（1 mm×4 mm），達透明角膜約1 mm，向前房刺入，并注入粘彈劑，做直徑為5 mm放入環(huán)形撕囊，之后行充分的水分離[5]。超聲乳化機的能量平均為60%，負壓為100～120 mmHg之間，乳化碎核晶狀體，并將殘余皮質(zhì)徹底清空。依靠粘彈劑的保護，將人工晶狀體植入囊袋，縮瞳，將1 mm×4 mm小梁組織切除[6]。切除少許虹膜根部，縫合鞏膜瓣2針，嚴密對合并縫合結(jié)膜瓣。手術(shù)結(jié)束后結(jié)膜下常規(guī)注射慶大霉素、地塞米松，用紗布包扎，應(yīng)用皮質(zhì)類同醇及抗生素治療4 d左右，密切觀察患者的瞳孔、前房反應(yīng)[7]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各時間段眼壓比較情況 治療前2組患者眼壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后1周2組患者眼壓均明顯下降，但2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后3個月、6個月觀察組患者眼壓明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者各時間段眼壓比較情況（x±s，mmHg）

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 隨訪6個月，治療后2組患者均未出現(xiàn)虹膜損傷及出血、玻璃體脫出、后囊破裂等嚴重并發(fā)癥。對照組患者中共有12（19.4%）只眼出現(xiàn)異常，其中瞳孔異常9只眼、瞳孔滲出膜3只眼；觀察組患者中共有5（8.2%）只眼出現(xiàn)異常，其中瞳孔異常3只眼、角膜內(nèi)渾濁2只眼；2組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

青光眼合并白內(nèi)障好發(fā)于60歲以上老年患者，無論是青光眼還是青光眼并發(fā)的白內(nèi)障，都會引起程度不同的房角狹窄，導(dǎo)致瞳孔阻滯，繼而引發(fā)房水排出受到阻塞、眼壓升高，長時間的眼壓升高會使視功能受到損傷。超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)已成為白內(nèi)障合并青光眼的主要治療方法，該手術(shù)方法簡便易行，損傷較小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，功能濾過良好，患者視力恢復(fù)快，是治療老年青光眼合并白內(nèi)障的有效手術(shù)方法，術(shù)后，兩組患者眼壓均有不同程度下降，但觀察組下降更為明顯，這與文獻報道基本一致。

青光眼患者眼前節(jié)較狹窄，行超聲乳化摘除術(shù)難度較大，降低術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是手術(shù)成功的有效保證，正確操作是取得滿意療效的關(guān)鍵。超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)操作難度大，對組織的損傷較重、手術(shù)適應(yīng)癥需嚴格選擇，術(shù)前嚴格控制眼壓，術(shù)中、術(shù)后需及時對癥處理，可達到取得良好療效、為患者減輕痛苦的目的[8]。

[1] 李淑珍.超聲乳化聯(lián)合復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床研究[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2010,4(4)：80-82.

[2] 陳美玲.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療老年青光眼合并白內(nèi)障65例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43（11）：1520，1552.

[3] 莫飛.小梁切除術(shù)和絲裂霉素C治療青光眼的效果觀察[J].當代醫(yī)學(xué)，2014，20(23)：36-37．

[4] 孫力，張燕欽，鐘玉紅.超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療閉角型青光眼分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2014,20（15）：58-59.

[5] 楊洪生，夏云蘭，袁方，等.小切口晶狀體囊外摘除術(shù)對急性閉角型青光眼的療效分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2013,19（33）：118-119.

[6] 王曉霞，趙燕華.超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入治療原發(fā)性閉角型青光眼合并老年性白內(nèi)障的臨床觀察[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014,42（5）：40-41.

[7] 馮淑杰.小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼并白內(nèi)障[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014,18（10）：1347-1348.

[8] 王志燕.非超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效分析[J].河北醫(yī)藥，2013,35（18）：2802-2803.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.038

四川 635000 達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科 (田澤林）