王金鵬 劉雙 潘毅誠(chéng)

肝膽外科手術(shù)切口感染的多因素分析及治療對(duì)策

王金鵬 劉雙 潘毅誠(chéng)

目的 分析肝膽外科手術(shù)切口感染的多因素及治療對(duì)策。方法 選取120例接受肝膽外科手術(shù)治療患者作為研究對(duì)象，對(duì)這些患者的臨床診療資料進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果 患者年齡≥60歲的切口感染率為60.0%,＜60歲的切口感染率為40.0%；住院時(shí)間≥7 d的切口感染率為72.5%，＜7 d的切口感染率為27.5%；進(jìn)行急診手術(shù)治療切口感染率為70.0%，非急診手術(shù)治療切口感染率為30.0%；手術(shù)時(shí)間≥120 min切口感染率為80.8%，＜120 min切口感染率為19.2%；谷丙轉(zhuǎn)氨酶≥80 mmol/L切口感染率為68.3%，＜80 mmol/L切口感染率為31.7%；膽紅素＜171μmol/L切口感染率為34.2%，≥171μmol/L切口感染率為65.8%；血清白蛋白≥30 g/L切口感染率為87.5%，＜30 g/L切口感染率為12.5%，統(tǒng)計(jì)可知，患者的年齡、住院時(shí)間、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、血清白蛋白、膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶與肝膽外科手術(shù)切口感染存在明顯的相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論肝膽外科手術(shù)患者出現(xiàn)切口感染的影響因素有很多，要實(shí)施針對(duì)性的治療、護(hù)理對(duì)策，才能有效預(yù)防切口感染。

肝膽外科手術(shù)；切口感染；多因素分析；治療對(duì)策

肝膽外科手術(shù)后出現(xiàn)切口感染的情況歷來(lái)都是臨床多發(fā)的問(wèn)題[1]，不僅對(duì)患者與社會(huì)造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也對(duì)患者的生命與健康造成威脅。現(xiàn)如今的無(wú)菌操作技術(shù)得到提高，廣譜抗菌藥物的使用也越發(fā)的廣泛，使得外科手術(shù)術(shù)后切口感染率明顯降低，但仍然是最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。如何有效預(yù)防切口感染，分析出引發(fā)切口感染的相關(guān)因素非常重要。此次研究主要分析肝膽外科手術(shù)切口感染的多因素及治療對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取120例2013年6月～2015年5月在吉林油田總醫(yī)院接受肝膽外科手術(shù)治療患者作為研究對(duì)象，對(duì)這些患者的臨床診療資料進(jìn)行回顧性的分析。其中97例，女23例，年齡22～71歲，平均年齡為（55.38±2.44）歲。接受手術(shù)類型為十二指腸切除術(shù)、肝門(mén)部膽管癌切除術(shù)、肝段切除術(shù)的患者分別有34例、54例、32例。所有患者均出現(xiàn)了肝膽外科手術(shù)切口感染的情況。

1.2 方法 參考衛(wèi)生部制定并頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)與檢測(cè)技術(shù)實(shí)用手冊(cè)》標(biāo)準(zhǔn)，滿足下述條件之一則為切口感染：（1）切口部位出現(xiàn)紅、腫、熱，或者有膿性的分泌物；（2）切口部位存在明顯的局部壓痛；切口液體清亮，脂肪液化；手術(shù)探查可見(jiàn)切口膿腫等其他感染。對(duì)這120例肝膽外科手術(shù)切口感染的患者臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，回顧性調(diào)查患者的病程記錄，切口分泌物培養(yǎng)結(jié)果以及各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果等，分析出主要的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素行多因素的Logistic回歸性分析。

2 結(jié)果

2.1 患者自身與手術(shù)操作因素與切口感染率 患者年齡在60歲以上切口感染率60.0%,60歲以下切口感染率

40.0 %；住院時(shí)間在7 d以上切口感染率72.5%，7 d以下切口感染率27.5%；進(jìn)行急診手術(shù)治療切口感染率70.0%，非急診手術(shù)治療切口感染率30.0%；手術(shù)時(shí)間≥120 min切口感染率

80.8 %，手術(shù)時(shí)間＜120 min切口感染率19.2%；谷丙轉(zhuǎn)氨酶≥80 mmol/L切口感染率68.3%，谷丙轉(zhuǎn)氨酶＜80 mmol/L切口感染率31.7%；膽紅素＜171μmol/L切口感染率34.2%，膽紅素≥171μmol/L切口感染率65.8%；血清白蛋白≥30 g/L切口感染率87.5%，血清白蛋白＜30 g/L切口感染率12.5%。結(jié)果顯示，肝膽患者術(shù)后切口感染發(fā)生率與患者年齡、住院時(shí)間、進(jìn)行急診手術(shù)、手術(shù)時(shí)間，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、血清白蛋白水平有關(guān)。

2.2 肝膽外科手術(shù)切口感染的多因素分析 患者的年齡、住院時(shí)間、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、血清白蛋白、膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶與肝膽外科手術(shù)切口感染存在明顯的相關(guān)性（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 肝膽外科手術(shù)切口感染的多因素分析

3 討論

3.1 肝膽外科手術(shù)切口感染的因素 此次研究顯示了肝膽外科手術(shù)切口感染的因素與患者年齡、住院時(shí)間、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間以及血清白蛋白、膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)情況相關(guān)。（1）年齡因素：如果患者的年齡偏大，尤其是在60歲以上，則容易使得切口感染的幾率增加，這與患者自身的免疫能力下降、各臟器功能衰退有關(guān)，加上一般老年患者通常都伴有其他類型的基礎(chǔ)疾病，這也是導(dǎo)致感染率升高的原因之一[2]。（2）住院時(shí)間因素：肝膽外科手術(shù)術(shù)后如果患者恢復(fù)較好，住院時(shí)間一般在7 d以內(nèi)，反之，如果患者住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則說(shuō)明患者的預(yù)后較差，加上肝膽手術(shù)的手術(shù)切口較大，因此住院時(shí)間長(zhǎng)，意味著切口恢復(fù)較差，其感染的幾率也就增加[3]。（3）手術(shù)類型因素：研究顯示，接受急診手術(shù)治療的患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染的幾率較大，這與手術(shù)前是否制定詳細(xì)的計(jì)劃以及做好充足的準(zhǔn)備相關(guān)[4]。（4）手術(shù)時(shí)間因素：肝膽外科手術(shù)過(guò)程中需要行較大的手術(shù)切口，如果手術(shù)持續(xù)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易導(dǎo)致內(nèi)部組織與空氣長(zhǎng)時(shí)間接觸，引發(fā)細(xì)菌污染，而且手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也會(huì)對(duì)周圍組織造成較大的牽引，這也容易增加感染的幾率[5]。（5）血清白蛋白、膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶因素：血清白蛋白、膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶均是反應(yīng)人體肝功能情況的重要指標(biāo)，血清白蛋白、膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶的異常說(shuō)明治療效果不佳，或者是術(shù)后處理沒(méi)做好，致使肝臟功能恢復(fù)慢[6]，增加感染幾率。（6）操作技術(shù)較差：手術(shù)切口不平整，失血過(guò)多，切口出現(xiàn)紅腫，也將造成切口感染。

此外，除了以上各種因素之外，另有臨床研究發(fā)現(xiàn)抗生素的使用情況對(duì)肝膽外科手術(shù)切口感染的發(fā)生也有影響，臨床常用的抗生素類型有頭孢類以及青霉素類，對(duì)于此項(xiàng)影響因素，臨床對(duì)患者進(jìn)行抗生素用藥時(shí)，應(yīng)該充分為患者做好皮試，避免過(guò)敏情況；此外，還應(yīng)該控制好抗生素的用量[7]。

3.2 防治對(duì)策 針對(duì)以上影響因素，主要的治療對(duì)策如下。

對(duì)肝膽疾病患者進(jìn)行外科手術(shù)治療時(shí)，首先要充分了解患者的手術(shù)適應(yīng)證，如非情況危急，應(yīng)該擇期手術(shù)，在這期間制定好合理的手術(shù)策略。

對(duì)于年齡偏大的患者則應(yīng)該在術(shù)前通過(guò)飲食營(yíng)養(yǎng)支持等方式增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗能力，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

安排技術(shù)嫻熟的執(zhí)刀醫(yī)生進(jìn)行操作，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。

手術(shù)之后也應(yīng)該按照患者的具體情況做好抗感染治療與無(wú)菌護(hù)理，密切關(guān)注患者的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)變化情況[8]。

術(shù)后切口沖洗是有效預(yù)防手術(shù)切口感染的一項(xiàng)必要的措施，能夠明顯的減少手術(shù)切口的細(xì)菌數(shù)量，減少壞死組織，進(jìn)而降低傷口壓力與感染率。術(shù)后切口沖洗最為常用的為滅菌生理鹽水[5]。而聚維酮碘是一種不定格絡(luò)合碘，將表面活性劑作為載體，具有廣譜殺菌作用，相關(guān)研究也指出采用聚維酮碘沖洗切口，患者術(shù)后切口感染率與滅菌生理鹽水相比更低[6]。

肝膽外科醫(yī)生在患者術(shù)后的切口縫合過(guò)程中，應(yīng)避免在同一部位進(jìn)行反復(fù)進(jìn)針、出針，注意脾緣對(duì)合情況與線結(jié)的長(zhǎng)短。同時(shí)做好對(duì)切口的保護(hù)，由于手術(shù)且切口創(chuàng)面較大，感染率較高，特別是Ⅲ類切口，其次為Ⅱ類切口，因此必須改善手術(shù)室無(wú)菌條件，保護(hù)切口。

強(qiáng)化無(wú)菌操作觀念，提高對(duì)基礎(chǔ)理論與技術(shù)的訓(xùn)練，并在手術(shù)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)操作的細(xì)節(jié)，最大程度減少切口感染的發(fā)生。

總之，肝膽外科手術(shù)患者出現(xiàn)切口感染的影響因素有很多，要實(shí)施針對(duì)性的治療、護(hù)理對(duì)策，才能有效預(yù)防切口感染的情況。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.034

吉林 138000 吉林油田總醫(yī)院普外科 （王金鵬 劉雙 潘毅誠(chéng)）