張國盛 楊沛華 黃安余 孫毅敏

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療腎結(jié)石療效比較

張國盛 楊沛華 黃安余 孫毅敏

目的 比較傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)兩種方式對患有腎結(jié)石疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果。方法 選擇腎結(jié)石疾病患者88例作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對照組和觀察組，每組44例。對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方式治療；觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)方式治療。比較2組療效。結(jié)果 觀察組臨床癥狀消失時(shí)間（3.12±0.96）d、患者腎功能以及排尿功能復(fù)常時(shí)間（5.19±1.46）d、腎結(jié)石疾病術(shù)后住院總時(shí)間（6.39±2.13）d均較對照組明顯縮短[（5.93±1.52）d、（7.34±1.95）d、（10.52±2.41）d]（P＜0.05）；腎結(jié)石疾病手術(shù)治療效果（總有效率90.9%）明顯優(yōu)于對照組（總有效率70.5%）（P＜0.05）；腎結(jié)石手術(shù)圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率（1例）低于對照組（7例）（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)方式對患有腎結(jié)石疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

腎結(jié)石；傳統(tǒng)手術(shù)；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)

在臨床對腎結(jié)石疾病進(jìn)行治療方面，外科開放式取石是一種傳統(tǒng)手術(shù)方式[1]。但該術(shù)式在實(shí)際應(yīng)用過程中存在的缺點(diǎn)較多，如造成創(chuàng)傷較大，手術(shù)后愈合速度較慢，出血量大，手術(shù)后會(huì)留下較大的瘢痕，且大多數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的應(yīng)用可以使切口減小，還能對術(shù)中出血量進(jìn)行有效控制[2]。本研究中比較傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)兩種方式對患有腎結(jié)石疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省贛州市定南中山醫(yī)院2012年9月～2014年9月收治的符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的腎結(jié)石患者，共計(jì)選擇其中的88例作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對照組和觀察組，每組44例。對照組患者腎結(jié)石病史

1～16年，平均（4.3±0.5）年；男25例，女19例；年齡34～87歲，平均（56.2±1.6）歲；觀察組患者腎結(jié)石病史1～17年，平均（4.1±0.4）年；男26例，女18例；年齡32～89歲，平均（56.4±1.5）歲。觀察組與對照組患者年齡、性別等各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受傳統(tǒng)手術(shù)方式治療；觀察組患者接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，具體步驟為：患者在手術(shù)開始前取截石位，經(jīng)尿道將輸尿管逆行插入，插管遠(yuǎn)端進(jìn)入到患者的腎盂位置，在近端位置引出體外，并在尿管上實(shí)施固定處理，以充分保證以后的各項(xiàng)手術(shù)操作能夠順利進(jìn)行，制造出人工腎積水，然后幫助患者取俯臥位，在C型臂X線機(jī)的輔助定位引導(dǎo)狀態(tài)下實(shí)施穿刺操作，穿刺針應(yīng)該在患者11肋下緣腋后線與肩胛線之間的位置入針，在穿刺操作的時(shí)候注入適量的生理鹽水，人工制造出相應(yīng)的腎積水，對穿刺的成功起到積極的促進(jìn)作用，將穿刺針拔出，穿刺操作的時(shí)候應(yīng)該以寧淺勿深為基本原則，在針芯的內(nèi)部位置置入斑馬導(dǎo)絲，再在斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下對通道實(shí)施擴(kuò)張?zhí)幚?，擴(kuò)張至22號(hào)水平，將剝皮鞘放入其中，采用腎鏡沿剝皮鞘進(jìn)入到腎盂腎盞的位置，找到相應(yīng)的結(jié)石病灶，采用氣壓彈道或者激光實(shí)施碎石處理，并用套石藍(lán)或者取石鉗取盡結(jié)石，將輸尿管支架管置入，實(shí)施腎造瘺處理，手術(shù)操作結(jié)束[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 研究中觀察指標(biāo)包括有患者臨床癥狀消失時(shí)間、腎功能醫(yī)技排尿功能復(fù)常時(shí)間、腎結(jié)石疾病術(shù)后住院總時(shí)間以及圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況、腎結(jié)石疾病手術(shù)治療效果等。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 無效：患者臨床癥狀未減輕，術(shù)后檢查顯示腎結(jié)石病灶仍然有大部分殘留，排尿功能存在明顯異常；有效：腰部疼痛等腎結(jié)石癥狀明顯減輕，術(shù)后檢查顯示腎結(jié)石病灶去除程度超過50%，排尿功能術(shù)后有顯著改善；臨床治愈：腰部疼痛等腎結(jié)石癥狀徹底消失，術(shù)后檢查顯示腎結(jié)石病灶完全去除，排尿功能恢復(fù)正常，或達(dá)到發(fā)病前狀態(tài)[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎結(jié)石疾病手術(shù)治療效果比較 觀察組有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者腎結(jié)石疾病手術(shù)治療效果比較[n(%)]

2.2 腎結(jié)石癥狀消失時(shí)間、腎功能和排尿功能恢復(fù)正常時(shí)間、腎結(jié)石疾病術(shù)后住院總時(shí)間比較 2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組腎結(jié)石癥狀消失時(shí)間、腎功能恢復(fù)時(shí)間、住院總時(shí)間比較（x±s，d）

2.3 腎結(jié)石手術(shù)圍術(shù)期不良反應(yīng)比較 2組腎結(jié)石圍術(shù)期不良反應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組腎結(jié)石圍術(shù)期不良反應(yīng)比較

3 討論

盡早排出或取出結(jié)石是目前臨床對腎結(jié)石疾病實(shí)施治療的基本原則，但實(shí)際臨床工作中，一些多發(fā)性復(fù)雜性腎結(jié)石病例的手術(shù)治療難度相對較大，傳統(tǒng)開放手術(shù)的治療效果不是十分理想，通過體外沖擊波碎石方式進(jìn)行治療，則無法保證做到快速有效清除結(jié)石，在上述兩種基礎(chǔ)手術(shù)方式的基礎(chǔ)上，經(jīng)過進(jìn)一步深入研究，近年來研制出微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，可避免上述兩種手術(shù)方式的缺點(diǎn)，且出血量較少，手術(shù)操作所需要的時(shí)間較少，并發(fā)癥和后遺癥較少，可以使腎結(jié)石患者的生活質(zhì)量顯著提高[5-7]。該項(xiàng)手術(shù)方式在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下尋找相應(yīng)的腎結(jié)石病灶，是一種二維圖形，檢查過程中并沒有直觀感性認(rèn)識(shí)，因此在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)實(shí)施操作過程中，要求操作者必須具有豐富的腎結(jié)石手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，防止由于醫(yī)生的能力和技術(shù)等原因?qū)颊叩哪I組織造成破壞，對患者的健康造成不良影響。與傳統(tǒng)腎結(jié)石開放手術(shù)方式相比較，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在腎結(jié)石疾病治療方面的優(yōu)勢明顯[8]。

本次研究結(jié)果顯示，接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的治療組患者腎結(jié)石疾病治療總有效率達(dá)到90.9%，明顯高于接受傳統(tǒng)開放手術(shù)治療的對照組患者的70.5%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分說明微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在腎結(jié)石疾病治療方面所具有的優(yōu)勢。

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江西 341900 江西省贛州市定南中山醫(yī)院 （張國盛 黃安余孫毅敏） 341000 江西省贛州市第五人民醫(yī)院 (楊沛華）

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