呂桂林 王江

右美托咪定對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者認(rèn)知功能障礙的影響分析

呂桂林 王江

目的 探究右美托咪定對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者認(rèn)知功能障礙的影響。方法 選取行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者80例為研究對(duì)象，將其分成2組，各40例。觀察組泵注右美托咪定，對(duì)照組泵注等量生理鹽水，對(duì)比2組患者術(shù)中情況和術(shù)后1周發(fā)生POCD（手術(shù)后認(rèn)知功能障礙）情況。結(jié)果 和對(duì)照組相比，觀察組患者阿托品使用例數(shù)明顯較多，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其余指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者相關(guān)指標(biāo)為：阿托品使用情況21例，麻黃堿使用情況26例，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（117.5±33.5）min，術(shù)中輸血量（599.7±9.7）mL，術(shù)中失血量（297.3±88.1）mL，不良反應(yīng)3例。對(duì)照組患者相關(guān)指標(biāo)為：阿托品使用情況12例，麻黃堿使用情況24例，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（120.8±29.4）min，術(shù)中輸血量（592.4±132.9）mL，術(shù)中失血量（294.4±83.4）mL，不良反應(yīng)3例。和對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后1周發(fā)生POCD例數(shù)較少，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者使用小劑量右美托咪定，能夠在術(shù)中起到良好的可控性，對(duì)呼吸系統(tǒng)影響少，可明顯減少患者術(shù)后發(fā)生POCD的機(jī)率，縮短康復(fù)進(jìn)程，值得進(jìn)一步推廣使用。

右美托咪定；老年；認(rèn)知功能障礙；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

老年患者在進(jìn)行完髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，約有5%～15%的可能發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙，該神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，死亡率上升和相關(guān)功能恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，小劑量右美托咪定有著一定的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)患者呼吸功能影響極小，有研究表明[1]，該藥物在神經(jīng)保護(hù)方面也能夠起到相關(guān)作用。但對(duì)于POCD（手術(shù)后認(rèn)知功能障礙）的影響報(bào)道較少。為了探究右美托咪定對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者認(rèn)知功能障礙的影響，結(jié)合實(shí)際情況，本文選取行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者80例為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者實(shí)施了術(shù)中泵注右美托咪定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2015年6月來連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院就診的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者80例為研究對(duì)象，患者ASA（系統(tǒng)性病變）分級(jí)均在Ⅰ～Ⅱ級(jí)之間。經(jīng)診斷所有患者符合行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床指征[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前使用過鎮(zhèn)靜藥物，酗酒者，視力障礙，術(shù)前精神分裂癥，自身免疫系統(tǒng)疾病，肝腎功能不全者?，F(xiàn)將所有患者隨機(jī)分成2組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例，年齡68～89歲，平均年齡（78.2±4.9）歲；觀察組男22例，女18例，年齡70～88歲，平均年齡（79.6±4.7）歲。2組患者ASA分級(jí)、年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前不對(duì)患者使用任何藥物，進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)患者行常規(guī)吸氧，全面檢測(cè)器RR，血氧飽和度，ECG（心電圖）指標(biāo)，對(duì)患者的橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺處理。于患者右側(cè)頸內(nèi)行靜脈穿刺，用于檢測(cè)CVP（中心靜脈壓）。利用L2～3腰-硬聯(lián)合阻滯法，于患者蛛網(wǎng)膜下腔位置注射事先使用腦脊液稀釋好的0.5%羅哌卡因1.5 mL。觀察組微泵泵入右美托咪定。利用生理鹽水調(diào)節(jié)成4μg/mL。使用0.4μg/（kg?h）速度持續(xù)10 min，后將速度減半，直至手術(shù)結(jié)束。對(duì)照組使用同樣方式泵注同等劑量生理鹽水，使用硬膜外麻醉法給予15 mg羅哌卡因維持，如果患者在手術(shù)過程中，BP值＞標(biāo)準(zhǔn)值20%以上的時(shí)候，及時(shí)給予5～10 mg麻黃堿靜脈注射，如果HR在50次/min以上的時(shí)候，及時(shí)注射0.5 mg阿托品，在吸氧后患者血氧飽和度達(dá)到95%以上時(shí)候，喚醒患者，在手術(shù)即將結(jié)束時(shí)，麻醉師對(duì)患者使用劑量為1.5 mg嗎啡鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者麻黃堿，阿托品的使用情況進(jìn)行全面記錄。于患者術(shù)前與術(shù)后1周記錄精神功能測(cè)驗(yàn)，期中共計(jì)7個(gè)項(xiàng)目：視覺再生，注意力，聯(lián)想學(xué)習(xí)，數(shù)字廣度，智力測(cè)量中的數(shù)字符號(hào)測(cè)試，聯(lián)想測(cè)驗(yàn)與釘板測(cè)驗(yàn)。備注：除釘板實(shí)驗(yàn)之外，其余分?jǐn)?shù)越高功能越好。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) POCD判定情況：以患者術(shù)前相關(guān)值為對(duì)比，在術(shù)后評(píng)分中，超過術(shù)前1項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)差視為功能惡化，如果患者出現(xiàn)超過2個(gè)以上項(xiàng)目時(shí)，視為患者發(fā)生POCD[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)利用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)中情況 術(shù)中手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，麻黃堿使用情況，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，術(shù)中輸血量，術(shù)中失血量以及不良反應(yīng)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。麻黃堿使用量上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。和對(duì)照組相比，觀察組患者阿托品使用例數(shù)明顯較多，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者術(shù)后1周精神功能測(cè)驗(yàn) 見表2。

表1 2組患者術(shù)中情況（x±s）

表2 患者術(shù)后1周神經(jīng)功能測(cè)驗(yàn)（x±s）

2.3 術(shù)后1周發(fā)生POCD情況 和對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后1周發(fā)生POCD例數(shù)較少，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。觀察指標(biāo)分別為幻覺/錯(cuò)覺，記憶障礙，執(zhí)行功能障礙，客觀事物認(rèn)知障礙，視覺空間障礙。將以下幾項(xiàng)視為觀察指標(biāo)。

表3 2組患者術(shù)后神經(jīng)惡化對(duì)比情況（n）

3 討論

認(rèn)知功能障礙主要指的是，進(jìn)行完手術(shù)之后，患者長(zhǎng)時(shí)間存在抽象思維，記憶力以及抽象思維障礙現(xiàn)象，另外患者的社會(huì)活動(dòng)能力也會(huì)出現(xiàn)一定程度的下降。通常在手術(shù)結(jié)束1周內(nèi)，部分患者會(huì)發(fā)生POCD。有文獻(xiàn)表明[3]，行全髖置換術(shù)老年患者主要并發(fā)癥之一就是認(rèn)知功能障礙，出現(xiàn)POCD的主要原因和圍手術(shù)期內(nèi)麻醉藥物的使用與處理有直接的關(guān)系[4]。

針對(duì)這一現(xiàn)象，在圍手術(shù)期內(nèi)對(duì)患者使用適合自身的鎮(zhèn)靜劑[5]，在保證其呼吸功能正常的同時(shí)，也能確保血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，降低認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，成為了困擾麻醉師的疑難問題之一。從本次研究的相關(guān)結(jié)果中能夠看出，觀察組患者術(shù)后1周發(fā)生POCD例數(shù)較少，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這在根本上說明：右美托咪定對(duì)于早期認(rèn)知功能障礙有著一定的預(yù)防作用。在使用右美托咪定后，會(huì)產(chǎn)生一個(gè)和人體生理狀態(tài)相類似的睡眠-覺醒周期，睡眠剝奪和既有破壞會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)POCD。在嗎啡作用協(xié)同下，右美托咪定的使用會(huì)降低患者發(fā)生POCD的概率。另有文獻(xiàn)表明[6]，右美托咪定對(duì)于患者的神經(jīng)有著一定的保護(hù)作用。使用右美托咪定后，患者肺部通氣量降低，支氣管擴(kuò)張容積上升。且這種藥物半衰期短，血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。

過度使用阿托品，會(huì)降低右美托咪定對(duì)于發(fā)生POCD的影響，這種現(xiàn)象之所以存在，主要是因?yàn)橐阴Ｄ憠A量減少所致。但值得注意的是，老年患者之所以出現(xiàn)術(shù)后POCD，是由多因素協(xié)同作用下所造成的結(jié)果。比如圍手術(shù)期內(nèi)輸血量的大小，相關(guān)藥物的影響等，另外，研究方式，樣本量情況也會(huì)導(dǎo)致研究結(jié)果存在差異。有文獻(xiàn)指出[7]，患者行側(cè)臥位，使用椎管麻醉全髖置換術(shù)，在手術(shù)中使用右美托咪定的安全性較好[8]，可以當(dāng)做防止患者出現(xiàn)早期POCD的方式之一。

綜上所述，對(duì)于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者使用小劑量右美托咪定，能夠在術(shù)中起到良好的可控性，對(duì)呼吸系統(tǒng)影響少，可明顯減少患者術(shù)后發(fā)生POCD的機(jī)率，縮短康復(fù)進(jìn)程，值得進(jìn)一步推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.031

江蘇 222100 連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院麻醉科（呂桂林 王江）