李小剛

疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝的療效觀察

李小剛

目的 觀察老年腹股溝疝患者應用疝氣無張力修補術治療的臨床效果。方法 選取60例老年腹股溝疝患者，應用拋硬幣隨機分組法分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用傳統(tǒng)疝修補術，觀察組行疝氣無張力修補術治療，比較2組患者臨床治療效果。結果 觀察組患者手術時間、下地時間、住院時間為（42.31±15.21）min、（20.31±6.09）h、（4.02±1.24）d，均短于對照組（69.23±23.34）min、（80.21±23.09）h、（7.52±2.8）d，觀察組患者VAS評分（0.53±0.21）分，低于對照組（3.29±1.14）分，觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，低于對照組的20.00%；隨訪期間，觀察組患者復發(fā)率為3.33%，低于對照組的13.33%（P＜0.05）。結論 對于老年腹股溝疝患者，疝氣無張力修補術治療具有操作簡便、出血量低、并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)勢，有利于降低復發(fā)率，減輕老年患者身心痛苦，提升其生活質量，值得臨床推廣應用。

老年腹股溝疝；無張力修補術；臨床效果

在外科臨床中，腹股溝疝是常見疾病，主要包括腹股溝斜疝和腹股溝直疝。老年患者抵抗力低下，合并基礎疾病較多，手術風險大，術后并發(fā)癥多，復發(fā)率相對較高，因此選擇一種安全有效的術式顯得尤為重要。隨著臨床醫(yī)療技術的發(fā)展，疝氣無張力修補術受到了廣大醫(yī)師和患者的認可與青睞，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)勢，廣泛應用于老年腹股溝疝臨床治療中[1]。本研究對60例老年腹股溝疝患者進行分析，探討?zhàn)逇鉄o張力修補術的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2015年3月在臨湘市第二人民醫(yī)院接受治療的60例老年腹股溝疝患者，入院結合臨床癥狀，經B超檢查，全部患者均符合腹股溝疝臨床診斷標準[2]，排除巨大疝囊、營養(yǎng)不良、難復性疝者。60例患者運用拋硬幣隨機分組法分為觀察組和對照組，各30例。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。

表1 一般資料比較

1.2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)疝修補術治療，采用連續(xù)硬膜外麻醉，術后于切口處給予500 g沙袋加壓，并采用抗生素抗感染治療3～4 d。觀察組患者采用疝氣無張力修補術治療，于髂前上棘和恥骨結節(jié)交界中點，腹股溝作常規(guī)切口，沿皮膚紋路作4.5～6.5 cm橫切口，依次切開，確保腹橫筋膜充分暴露，游離精索和疝囊，至疝囊頸部，確保疝囊頸部腹膜外脂肪組織暴露，在分離時，尤其注意女性患者子宮圓韌帶和疝囊的分開操作，并縫合腹股溝韌帶和聯合肌腱。于內環(huán)上3.0處，環(huán)形切開疝囊頸部腹橫筋膜，鈍性分離腹橫筋膜、腹膜前間隙，注意間隙需要比補片大一點。若疝囊較大，可從中橫斷，并全部剝離疝囊，遠端止血后再行放置，近端可采用荷包縫合法進行閉鎖。處理好疝囊底部，常規(guī)縫合網塞頂部，將其放回腹腔，5～8針常規(guī)縫合[3]，并放置好修補平片，有效固定住恥骨結節(jié)、腹股溝韌帶等，徹底止血，關腹后完成手術。切口處采用500 g沙袋進行加壓處理，給予抗生素治療3～4 d。

1.3 評價指標 觀察2組患者手術時間、下床活動時間、住院時間等，采用視覺模擬評分法（VAS）對治療后患者疼痛狀況進行評估[4]，分值越高，表明疼痛越嚴重。統(tǒng)計2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生例數，隨訪6～10個月，詳細記錄復發(fā)例數。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床相關指標比較 觀察組患者手術時間、下地活動時間、住院時間顯著短于對照組，VAS評分較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者臨床相關指標比較（x±s）

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者切口感染、陰囊血腫、下肢靜脈血栓、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

2.3 疾病復發(fā)情況 隨著6～10個月，觀察組患者復發(fā)1例，復發(fā)率為3.33%；對照組患者復發(fā)4例，復發(fā)率為13.33%，觀察組患者術后復發(fā)率低于對照組（χ2=6.5478，P=0.0105）。

3 討論

腹股溝疝好發(fā)于老年群體，由于老年人抵抗力低下，合并基礎疾病較多，加上腹股溝處腹壁較為薄弱，易出現肌肉萎縮，當用力排便、情緒激動時，易導致其腹壓增高，腹股溝內環(huán)口將喪失生理嵌閉機制，恥骨肌孔區(qū)薄弱，僅有腹橫筋膜抵抗腹內壓力，進而增大了疝形成風險。臨床治療腹股溝疝以手術為主，傳統(tǒng)疝修補術，雖臨床療效尚可，但手術需高位結扎，手術張力大，術后疼痛嚴重，增加了并發(fā)癥發(fā)生風險，進而延長住院時間，增大心理負擔和經濟壓力，患者不易接受[5]。

疝氣無張力修補術是一項新型技術，具有創(chuàng)傷小、手術時間短、術后并發(fā)癥少、恢復快、復發(fā)率低等優(yōu)勢，受到了廣大醫(yī)師和患者的青睞。疝氣無張力修補術與人體解剖結構、生理特點相符，填塞疝環(huán)較為徹底，手術后，疝后壁穩(wěn)定性更高。疝氣無張力修補術采用合成纖維網，主要材質為聚丙烯網、尼龍網等[6]，不易引起過敏反應、變態(tài)反應、異物反應等，治療效果更加顯著。同時疝氣無張力修補術解剖結構清晰，手術時間短，術后恢復較快，可明顯減輕患者痛苦，非常適用于合并慢性疾病的老年腹股溝疝患者。由于老年腹股溝疝患者多合并慢性支氣管炎、糖尿病、冠心病、高血壓等疾病[7]，機體器官功能處于衰退狀態(tài)，手術耐受度降低，手術操作、麻醉方式均可能造成一定的影響。連續(xù)硬膜外麻醉對心肺功能影響小[8]，且能確保肌肉充分松弛，是疝氣無張力修補術首選麻醉方法。

本研究結果顯示，觀察組患者手術時間、下地活動時間、住院時間顯著縮短，VAS評分明顯低于對照組，說明疝氣無張力修補術可明顯縮短住院時間，減輕患者身心痛苦，緩解其經濟負擔。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組的20.00%，隨訪期間，觀察組復發(fā)率3.33%，低于對照組的13.33%，可見此術式安全系數高，可明顯減少并發(fā)癥發(fā)生，降低疾病復發(fā)率，手術效果顯著。

綜上所述，對于老年腹股溝疝患者，疝氣無張力修補術治療具有操作簡便、出血量低、并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)勢，有利于降低復發(fā)率，減輕老年患者身心痛苦，提升其生活質量，值得臨床推廣應用。

[1] 吳和明,陳云衛(wèi),余偉，等.疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,21(26):53-54.

[2] 賈后君.疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝的療效分析[J].大家健康（中旬版）,2013,7(7):27.

[3] 李興元,吳春麗.疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝的療效觀察[J].大家健康（下旬版）,2014,8(9):103-104.

[4] 趙利君.疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2014,14(8):79,81.

[5] 敖乾.疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝24例療效分析[J].當代醫(yī)學,2014,13(25):14-15.

[6] 張博燊,華芹,羅樹平，等.疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝的臨床分析[J].醫(yī)藥前沿,2013,9(6):166.

[7] 黃昌平.疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2013,32(19):80,82.

[8] 聶能鋒.疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(33):83.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.023

湖南 414300 臨湘市第二人民醫(yī)院（李小剛）