凌峰

探討ERCP技術(shù)應用在高齡膽總管結(jié)石的臨床效果

凌峰

目的 探討ERCP技術(shù)應用在高齡膽總管結(jié)石的臨床效果，并與常規(guī)外殼手術(shù)法進行比較，為高齡膽總管結(jié)石患者后期治療方法選擇提供一定的參考。方法 選取高齡膽總管結(jié)石患者60例，將患者按照隨機數(shù)字法分為觀察組與對照組，各30例。其中觀察組以內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）進行治療，對照組患者以傳統(tǒng)外科手術(shù)進行治療，對比2組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者一次性取石成功率為76.7%（23/30）；對照組患者一次性取石成功率為100%（30/30），組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者二次取石成功率為16.7%（5/30），剩余2例患者轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)外科手術(shù)治療。2組患者在整體治療總有效率上比較差異無統(tǒng)計學意義。此外觀察組患者的黃疸消退時間及住院時間為（8.02±2.21）d、（10.88±3.34）d??；短于對照組患者的黃疸消退時間及住院時間（12.77±3.25）d、（15.58±4.43）d，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10%，低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率30%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 ERCP技術(shù)治療高齡膽總管結(jié)石具有較好的臨床效果，該種治療方法具有微創(chuàng)性、安全性、預后好等多種臨床優(yōu)勢，可作為高齡膽總管結(jié)石患者的首選治療方法。

ERCP技術(shù)；高齡膽總管結(jié)石；臨床效果

膽總管結(jié)石是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，該病可發(fā)生于任何年齡段，并引發(fā)患者腹部疼痛、腹脹等臨床癥狀，對患者的生活造成嚴重影響[1]。近年來，隨著人們生活的改善與飲食習慣的改變，膽總管結(jié)石發(fā)病率呈明顯上升趨勢。老年人群作為膽總管結(jié)石的高發(fā)人群，其就診率也明顯上升。老年患者中，存在部分高齡患者。該類患者年齡大、身體耐受性弱、機體代謝性差，雖以傳統(tǒng)外科手術(shù)治療可獲得較好的治療效果，但許多患者術(shù)后恢復時間長，生活質(zhì)量明顯下降[2]。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，ERCP技術(shù)在高齡膽總管結(jié)石治療中獲得了一定的運用，與傳統(tǒng)外科手術(shù)比較而言，該種治療方法具有微創(chuàng)性、安全性等特征，更適用于高齡患者。但目前多數(shù)患者對于該種治療技術(shù)了解不足，使其在臨床上尚未進行廣泛使用。在本次調(diào)查中，本研究選取60例高齡膽總管結(jié)石患者作為調(diào)查對象，并分析ERCP技術(shù)與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療高齡膽總管結(jié)石的臨床效果，為患者后期治療方法的選擇提供一定的參考。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月在江蘇省靖江市人民醫(yī)院接受治療的高齡膽總管結(jié)石患者60例，將患者隨機分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組男16例、女14例，患者年齡為65～83歲，平均（75.5±2.4）歲；對照組男15例、女15例，患者年齡為65～85歲，平均（76.2±3.0）歲?；颊呔驮\時均伴有不同程度的發(fā)熱、腹部疼痛等癥狀，其中2組患者均有19例伴有黃疸，對患者實施影像學檢測，并證實為膽總管結(jié)石。2組患者對于本次分組情況知情無異議，愿意積極配合。2組患者在年齡、性別、病癥嚴重程度一般臨床資料上比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者行常規(guī)外科手術(shù)治療，具體如下：術(shù)前對術(shù)區(qū)作常規(guī)消毒，患者取仰臥位，進行全麻處理。切開皮膚、皮下組織以顯露膽總管，切開膽總管進行探查，遇結(jié)石后取石處理，術(shù)后留置T形引流管。若患者膽總管過于狹窄，需加以膽腸吻合術(shù)。術(shù)后常規(guī)抗感染、抗炎治療，注意各項生命體征的觀察。

觀察組患者以ERCP技術(shù)進行治療，具體如下：術(shù)前對患者的心、肺、肝、腎功能進行評估，同時作凝血功能檢查，無異常后可對患者行ERCP技術(shù)治療。術(shù)前10小時患者禁食，術(shù)前15分鐘肌注丁溴東莨菪堿與地西泮，為患者建立靜脈通路，同時作心電監(jiān)測。所有患者接受靜脈麻醉，根據(jù)患者乳頭形態(tài)為其選擇相適應的造影管及手術(shù)刀。插入造影管并推入造影劑，對結(jié)石大小、數(shù)目、形態(tài)等進行觀察，以評估是否可一次性取石成功。若結(jié)石直徑較?。ǎ? m），直接以網(wǎng)籃進行套取并取出；對于直徑在1 cm以上的結(jié)石，需先行碎石處理，而后再取出。若評估無法一次性成功取石者，則需留置鼻膽管，并作二次取石處理。術(shù)后第1天患者應禁食，并作常規(guī)抗感染處理等，加強生命體征等指標觀察。

1.3 觀察指標 比較2組患者的手術(shù)治療結(jié)果（一次性取石成功率、二次取石成功率）、黃疸褪去時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)治療結(jié)果比較 由本次調(diào)查結(jié)果可知，觀察組患者的一次性取石成功率為76.7%（23/30）；對照組患者一次性取石成功率為100%（30/30），組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者二次取石成功率為16.7%（5/30），剩余2例患者轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)外科手術(shù)治療。觀察組患者的治療成功率為93.4%，與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患者的手術(shù)治療效果比較[n(%)]

2.2 2組患者黃疸褪去時間與住院時間對比 由臨床觀察可知，觀察組患者的黃疸褪去時間與住院時間均短于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的黃疸褪去時間與住院時間觀察對比

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 本次調(diào)查結(jié)果可知，觀察組患者出現(xiàn)膽管炎1例，膽道出血2例，其并發(fā)癥發(fā)生率為10%；對照組患者出現(xiàn)膽管炎3例，膽道出血3例，膽瘺3例，其并發(fā)癥發(fā)生率為30%。2組患者在并發(fā)癥發(fā)生率上比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.925，P＜0.05）。

3 討論

膽總管結(jié)石是臨床上的常見病與多發(fā)病，該病可引發(fā)患者腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，若不對患者進行及時有效的治療，可加重病癥，增加后期治療難度[3-4]。以往，臨床上主要以外科手術(shù)法對患者進行治療。外科手術(shù)治療效果顯著，相關(guān)統(tǒng)計結(jié)果顯示其治療下結(jié)石一次性清除率高達98%以上[5]，本次調(diào)查結(jié)果為100%，與之相符。

高齡人群也是膽總管結(jié)石的高發(fā)人群，但此類患者因身體耐受性差、機體代謝能力減弱等原因，在外科手術(shù)治療中往往不耐受，術(shù)后住院時間延長，恢復較慢，且患者預后較差。因此臨床上一直致力于尋找新的治療方法，以減輕對高齡患者造成的損傷，促進患者的術(shù)后康復。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，ERCP技術(shù)的應用為高齡患者帶來福音，該種治療技術(shù)具有微創(chuàng)性、安全性、預后好等臨床優(yōu)勢，已被越來越多的醫(yī)護人員與患者熟知。在本次調(diào)查中，本研究則分析了ERCP技術(shù)應用在高齡膽總管結(jié)石治療中的效果，并與傳統(tǒng)外科手術(shù)法進行對比，為高齡患者后期治療方法的選擇提供參考。

薄陸敏等[6]在臨床報道中指出，通過ERCP治療膽總管結(jié)石可取得較好的效果，甚至可代替部分外科手術(shù)治療。而該報道更加肯定了ERCP技術(shù)的應用價值。王永等通過腹腔鏡聯(lián)合ERCP對患者進行治療，并由報道結(jié)果顯示，聯(lián)合取石一次性成功率為98.48%。在本次調(diào)查中顯示，本院行ERCP技術(shù)一次性取石成功率為76.7%，與王永[7]報道存在一定的差距，其主要原因可能在于未聯(lián)合腹腔鏡使用，未能充分顯露手術(shù)操作視野，手術(shù)缺乏針對性而降低療效。同時也為本院后期治療提高一定的方向，可在原有治療基礎(chǔ)上與腹腔鏡相結(jié)合使用，以提高療效。

國外報道中，F(xiàn)ejes[8]提出，在對患者行ERCP治療時，需注意下述方面，以充分提高手術(shù)治療安全性及有效性：（1）在注入對比劑過程中，需注意控制注射速度，盡量放慢以預防高壓狀態(tài)產(chǎn)生。（2）切口長度適宜，切口不可過長，鋼絲也不可插入過深，預防傷及乳頭肌，引發(fā)患者術(shù)后疼痛及其他并發(fā)癥。在本次調(diào)查中，本院無因?qū)Ρ葎┳⑸溥^快及傷及乳頭肌等并發(fā)癥發(fā)生，減輕對患者造成的傷害。

相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，我國近5年內(nèi)的ERCP的治療成功率為87.9%～95.1%。在本次調(diào)查中，本院ERCP治療總有效率為93.4%（一次取石成功率+二次取石成功率），與相關(guān)資料報道相符。本次調(diào)查中，對照組患者的一次性取石成功率為100%，2組患者在一次性取石成功率上比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但在整體治療成功率上比較差異無統(tǒng)計學意義。由此可見，以ERCP技術(shù)治療高齡膽總管結(jié)石可獲得與外科手術(shù)相同的治療效果。而在黃疸褪去時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率等指標比較，觀察組患者則體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。觀察組患者的黃疸褪去時間短于對照組、住院時間短于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。這對于高齡患者而言，無疑是具有明顯益處的。

綜上所述，ERCP技術(shù)治療高齡膽總管結(jié)石結(jié)石臨床效果顯著，且具有創(chuàng)傷小、安全性高等臨床優(yōu)勢，有利于高齡患者的恢復，十分適用。但在本次調(diào)查中，樣本容量較差較小，還有許多問題未涉及，后期本研究將繼續(xù)致力于相關(guān)研究，以提高本文的完善性，為更多高齡膽總管結(jié)石患者提供相應的參考信息。

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[3] 白雪,劉楓,田文華，等.內(nèi)鏡下膽總管取石術(shù)患者不同時期生存質(zhì)量比較分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2011,28(4):189-191.

[4] 張道恩,冉強,邢競丹，等.MRCP、ERCP以及兩者結(jié)合對肝外膽道結(jié)石的應用價值[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014,5(31):30-32.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.022

江蘇 214500 江蘇省靖江市人民醫(yī)院消化科（凌峰）