康湖濱

腹腔鏡治療急腹癥的臨床療效分析

康湖濱

目的 分析腹腔鏡治療急腹癥的臨床療效。方法 選取108例急腹癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，常規(guī)組患者使用常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組使用腹腔鏡進(jìn)行治療，對(duì)比2組患者的臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者與常規(guī)組對(duì)比，手術(shù)時(shí)間明顯縮短[（60.0±22.3）h比（76.8±18.9）h]，術(shù)中出血量明顯少[（118.2±50.1）mL比（50.9±31.1）mL],手術(shù)切口長(zhǎng)度明顯短[（16.1±3.2）cm比（6.8±2.1）cm]；術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于常規(guī)組[體溫恢復(fù)時(shí)間[（1.5±0.3）d比（3.5±1.3）d],術(shù)后住院時(shí)間[（5.7±3.9）d比（8.5±3.0）d],并發(fā)癥發(fā)生率（3.7%比14.8%），住院費(fèi)用明顯更低[（1.2±0.7）萬(wàn)元比（1.5±0.4）萬(wàn)元]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡治療急腹癥，不僅安全性高，術(shù)后患者恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，其臨床療效顯著，而且住院費(fèi)用相對(duì)更低，值得將其在臨床中推廣應(yīng)用。

急腹癥；腹腔鏡；常規(guī)手術(shù)；臨床療效

急腹癥為普通外科的常見(jiàn)病及多發(fā)病，據(jù)相關(guān)臨床資料顯示，急腹癥的發(fā)病率為普通外科疾病的四分之一[1]。其具有病情危急、發(fā)展迅速、病因復(fù)雜及臨床上難以診斷治療的特點(diǎn)[2]。但是隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其在普通外科疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用[3]，尤其是臨床上治療急腹癥的應(yīng)用正在逐步的深入研究。本文為了分析腹腔鏡治療急腹癥的臨床療效，以108例急腹癥患者為研究對(duì)象，以供臨床參考分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)以岳陽(yáng)市第一人民醫(yī)院2014年4月～2015年4月收治的共108例急腹癥患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)本院的相關(guān)檢查并符合一定要求的適應(yīng)證[3]。其中男56例，女52例。使用隨機(jī)方法分成常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組54例。常規(guī)組資料：男27例，女27例；年齡范圍18～70歲，平均年齡（36.48±4.47）歲；胃腸道潰瘍穿孔10例，腸梗阻9例，腸系膜血管病變8例，腸扭轉(zhuǎn)9例，非胃腸道疾病8例，闌尾炎10例。實(shí)驗(yàn)組資料：男29例，女25例；年齡范圍20～68歲，平均年齡（36.52±4.53）歲；胃腸道潰瘍穿孔9例，腸梗阻10例，腸系膜血管病變7例，腸扭轉(zhuǎn)8例，非胃腸道疾病9例，闌尾炎11例。2組急腹癥患者在年齡、性別、病型等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組治療方法 采用常規(guī)剖腹手術(shù)進(jìn)行治療[4]。即予以患者術(shù)前麻醉、術(shù)前留置胃管和尿管、術(shù)前抗感染、補(bǔ)液及剖腹手術(shù)等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療方法 在常規(guī)組術(shù)前準(zhǔn)備工作的基礎(chǔ)上，實(shí)施腹腔鏡治療，具體如下：首先建立二氧化碳?xì)飧筟5]，如果腹脹明顯，則應(yīng)用開(kāi)放人工氣腹法。由臍部進(jìn)入腹腔鏡探查[6]，依據(jù)探查尋找可疑病變位置，確定觀察孔和操作孔的位置。腹腔鏡進(jìn)腹后探查時(shí)，首先進(jìn)行全腹腔觀察，通過(guò)術(shù)中所見(jiàn)如消化液外溢、積膿、積血、腹腔積液或纖維素附著等情況，來(lái)發(fā)現(xiàn)病變來(lái)源。在外傷或未發(fā)現(xiàn)明確病變而行全面探查時(shí)，應(yīng)先探查實(shí)質(zhì)性臟器，再探查空腔臟器，腸管等空腔臟器在最后探查。腹腔鏡下能處理的原發(fā)病灶則立即處理，鏡下處理困難的則有腔鏡引導(dǎo)行腹部小切口輔助。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效通過(guò)對(duì)2組患者的體溫恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率等多項(xiàng)指標(biāo)來(lái)進(jìn)行判斷。手術(shù)出血量和切口長(zhǎng)度：數(shù)值越小，則表明手術(shù)的創(chuàng)傷性越?。徊l(fā)癥發(fā)生率：數(shù)值越低，臨床癥狀改善效果越明顯；并發(fā)癥發(fā)生率=（并發(fā)癥出現(xiàn)例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0版處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)出血量及切口均比常規(guī)組的明顯小，其手術(shù)創(chuàng)傷性更小。實(shí)驗(yàn)組患者與常規(guī)組患者對(duì)比，其術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥情況少，且住院費(fèi)用更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中情況對(duì)比（x±s）

表2 常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（x±s）

3 討論

急腹癥是指腹膜后、盆腔和腹腔內(nèi)的組織和臟器發(fā)生病理性變化，出現(xiàn)一系列發(fā)生于腹部的癥狀和體征，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征[7]，為普通外科的常見(jiàn)病及多發(fā)病。其具有病情危急、發(fā)展迅速、病因復(fù)雜及臨床上難以診斷治療的特點(diǎn)。常見(jiàn)的急腹癥有：胃腸道潰瘍穿孔、腸梗阻、腸系膜血管病、腸扭轉(zhuǎn)、非胃腸道疾病、闌尾炎等。

腹腔鏡技術(shù)是兼有診斷和治療雙方面作用的現(xiàn)代化外科手術(shù)治療新技術(shù)[8]。隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，其適應(yīng)癥范圍仍在進(jìn)一步擴(kuò)大，尤其是臨床上治療急腹癥的應(yīng)用正在逐步的深入研究。腹腔鏡技術(shù)作為現(xiàn)代化外科手術(shù)治療新技術(shù)，它減少了手術(shù)無(wú)謂的創(chuàng)傷，不僅減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)微創(chuàng)化時(shí)代的到來(lái)。腹腔鏡在治療急腹癥的手術(shù)過(guò)程中，雖然手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，但創(chuàng)傷性小，且術(shù)后患者恢復(fù)快，幾乎無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)，總體上其臨床效果良好。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果具體如下：實(shí)驗(yàn)組患者與常規(guī)組對(duì)比，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯少,手術(shù)切口長(zhǎng)度明顯短；術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于常規(guī)組,術(shù)后住院時(shí)間少,并發(fā)癥發(fā)生率低，住院費(fèi)用明顯更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析和上述討論可以得出結(jié)論：腹腔鏡治療急腹癥，不僅安全性高，術(shù)后患者恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，其臨床療效顯著，而且住院費(fèi)用相對(duì)更低，值得將其在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 崔猛勝,何招才,高玉娟，等.腹腔鏡技術(shù)在老年急腹癥患者診治中的應(yīng)用[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(8):878-879.

[2] 寧寧,夏紹友,馬冰，等.腹腔鏡技術(shù)在胃腸外科急腹癥中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(10):960-962.

[3] 肖志剛,黃忠誠(chéng),劉升鋒，等.腹腔鏡技術(shù)在普外科急腹癥診治中的應(yīng)用(附128例報(bào)道)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2011,17(6):653-654,658.

[4] 顧琤,于進(jìn)玲,陸孝道，等.腹腔鏡和傳統(tǒng)剖腹探查方法治療非創(chuàng)傷性急腹癥的臨床比較[J].肝膽胰外科雜志,2012,24(6):444-446, 450.

[5] 葛春剛,胡志杰,賀平波，等.腹腔鏡腹腔探查在急腹癥診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)普通外科雜志,2012,21(10):1320-1323.

[6] 傅永清,華晨,裘華森，等.應(yīng)用腹腔鏡診治急腹癥的療效分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(5):531-533.

[7] 彭華,朱翠婷,周英，等.婦科急腹癥腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)的臨床效果比較[J].山東醫(yī)藥,2010,50(15):67-68.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.021

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