姜波

右美托咪定對全身麻醉子宮切除術患者血流動力學及應激反應的影響

姜波

目的 分析右美托咪定對全身麻醉子宮切除術患者血流動力學及應激反應的影響。方法 選取擇期實施子宮切除術患者66例，隨機數(shù)字法分為2組，對照組32例用生理鹽水，觀察組34例用右美托咪定，統(tǒng)計2組麻醉藥物的用藥量，以及右美托咪定給藥前（T0）、術前腹膜子宮打開操作開始時（T1）、子宮操作開始10 min（T2）、20 min（T3）、30 min（T4）、子宮切下時（T5）以及后腹膜縫合結束時（T6）的HR、SBP、DBP水平，用放射免疫法對血漿腎上腺素、皮質醇含量以及去甲腎上腺素進行測量。結果 對照組舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚用量以及手術時間分別為（40±6）μg、（1.11±0.20）mg、（425±115）mg、（92±13）min，觀察組則分別為（30±5）μg、（0.80±1.13）mg、（325±120）mg、（94±9）min，觀察組舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚用量明顯少于對照組（P＜0.05），但2組手術時間差異無統(tǒng)計學意義。對照組T1～T5血壓高于對觀察組，T1～T5HR快于T0，對照組T1～T5血漿腎上腺素、皮質醇含量以及去甲腎上腺素水平高于對觀察組（P＜0.05）。結論 全身麻醉子宮切除術中應用右美托咪定麻醉效果顯著。

右美托咪定；全身麻醉子宮切除術；血流動力學

右美托咪定為一種α2腎上腺素受體激動劑，持續(xù)泵注可減輕全身麻醉插管引起的應激反應以及血流動力學波動[1]。目前臨床對于右美托咪定對于應激反應抑制的行管研究，多見于腹腔鏡手術、器官插管及拔管等報道中，而起在全麻手術中的應用并不多見。子宮切除術椎管內麻醉的應激反應并無明顯表現(xiàn)，而當使用全麻時，若麻醉深度相同，則患者會出現(xiàn)明顯的應激反應變化。本研究評價右美托咪定對全身麻醉子宮切除術患者的血流動力學以及應激反應變化的影響，為之后臨床手術提供可參考的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鞍山市長大醫(yī)院2013年9月～2014年8月?lián)衿趯嵤┳訉m切除術治療患者66例，依據(jù)隨機數(shù)字法分為2組，對照組32例，年齡20～34歲，ASAⅠ～Ⅱ級；觀察組34例，年齡21～37歲，ASAⅠ～Ⅱ級。2組資料對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 均不在術前用藥，常規(guī)禁食禁水12 h。入室開放上肢靜脈通道，靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg，輸注復方乳酸鈉500 mL。監(jiān)測血壓（BP）、心電圖（ECG）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、腦電雙頻指數(shù)（BIS）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。靜脈注射舒芬太尼0.4μg/kg、咪達唑侖0.05 mg/ kg、丙泊酚0.8 mg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg，麻醉誘導后氣管插管。觀察組右美托咪定0.2 mg與生理鹽水混合并稀釋到50 mL，在麻醉誘導前10分鐘，以10 mL/h持續(xù)泵注到子宮標本切開后停止。對照組采用等容量生理鹽水，靜注丙泊酚3～6 mg/（kg?h）以及瑞芬太尼7～9μg/（kg?h），間接靜注順式阿曲庫銨?；颊哐獕旱陀诨A值70%，可給予患者靜注麻黃堿6 mg，HR低于50次/min，可給予患者靜注0.5 mg阿托品。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計2組麻醉藥物的用藥量，以及右美托咪定給藥前（T0）、術前腹膜子宮打開操作開始時（T1）、子宮操作開始10 min（T2）、20 min（T3）、30 min（T4）、子宮切下時（T5）以及后腹膜縫合結束時（T6）的HR、SBP、DBP水平，分別取上述各時間點非靜脈輸液側靜脈血5 mL，注入抗凝管1 000 r/min，離心5 min，之后分離血漿，放入到-20℃環(huán)境下保存并留作檢查，用放射免疫法對血漿腎上腺素、皮質醇含量以及去甲腎上腺素進行測量。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 21.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資采用χ2檢驗料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的麻醉藥物用量以及手術實施時間比較觀察組舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚用量明顯少于對照組（P＜0.05），但2組手術時間差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患者麻醉藥物用量以及手術實施時間比較（x±s）

2.2 不同時間點2組患者的血壓水平 對照組T1-T5血壓高于對觀察組，T1～T5HR快于T0（P＜0.05）。見表2。

2.3 不同時間點2組血漿腎上腺素、皮質醇含量以及去甲腎上腺素水平 對照組T1～T5血漿腎上腺素、皮質醇含量以及去甲腎上腺素水平高于T0，且對照組各項指標水平高于對觀察組（P＜0.05）。見表3。

表3 不同時間點2組血漿腎上腺素、皮質醇含量以及去甲腎上腺素水平（x±s，pmol/L）

3 討論

全身麻醉下實施子宮切除術，不可避免會出現(xiàn)心率加快、血壓升高等心血管反應，臨床需要增加麻醉用量，消除過激反應，但實施全身麻醉患者已經(jīng)處于較深的麻醉狀態(tài)[3-4]。因此，研究選擇一種有效的麻醉藥物，減少應激反應，穩(wěn)定血流動力學是十分必要的。本次研究中，觀察組右美托咪定麻醉用藥后血流動力學更加穩(wěn)定，麻醉用量以及應激反應明顯減少。右美托咪定為一種高選擇性α2腎上腺素受體激動藥物，具有抗焦慮以及鎮(zhèn)靜催眠作用[5-6]。該藥物用藥后可經(jīng)藍斑核產(chǎn)生鎮(zhèn)靜抗焦慮作用，穩(wěn)定血壓以及心率水平。本研究中，觀察組T1～T5血漿腎上腺素、皮質醇含量以及去甲腎上腺素水平低于對照組。研究表明，右美托咪定具有有效抑制皮質醇作用，分析可能是因下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統(tǒng)受抑制而產(chǎn)生的結果。在相同麻醉深度下，右美托咪定可有效抑制機體應激反應[7-8]。

綜上所述，全身麻醉子宮切除術中應用右美托咪定，具有穩(wěn)定血流動力學以及降低應激反應效果，應用安全有效。

[1] 高云春.全身麻醉復合硬膜外阻滯用于廣泛性子宮切除術[J].臨床醫(yī)藥實踐，2012,21（2）：87-89.

[2] 王新強，王榮江，王芳，等.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對腹腔鏡下子宮切除術全身麻醉患者拔管期應激反應和耐管的影響[J].中國性科學，2015，10（5）：18-20.

[3] 郭彬.咪達唑侖與鹽酸右美托咪定對子宮切除術患者全身麻醉恢復期的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2015,21（13）：1888-1890.

[4] 姚昌銀，童生元.全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯對腹腔鏡子宮切除術患者應激反應的影響[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2015,40（2）：174-176.

[5] 劉川鄂，宋秀麗，吳述軒.右美托咪定對腹腔鏡下子宮切除術患者全身麻醉恢復期質量的影響[J].武漢大學學報：醫(yī)學版，2014，35（2）：321-324.

[6] 戴啟明.單純全身麻醉及全身麻醉復合腰-硬聯(lián)合麻醉在腹腔鏡子宮切除術中的應用比較[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（9）：107-108.

[7] 李建鵬.對比不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術患者的效果[J].當代醫(yī)學，2014,20（35）：82-83.

[8] 李蔓青，孔曉東，張鑫，等.舒芬太尼與芬太尼復合靜吸全身麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術中的比較[J].當代醫(yī)學，2011,17（2）：86.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.018

遼寧 114001 鞍山市長大醫(yī)院（姜波）