傅艷玲 廖新良 彭春玲

多位點(diǎn)聯(lián)合抗炎治療在重度慢性阻塞性肺疾病中的療效觀察

傅艷玲 廖新良 彭春玲

目的 研究分析多位點(diǎn)聯(lián)合抗炎治療在重度慢性阻塞性肺疾病中的療效。方法 選取76例重度慢性阻塞性肺疾病患者。依照數(shù)字法隨機(jī)將這些患者分為研究組和對(duì)照組，各38例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組實(shí)施多位點(diǎn)聯(lián)合抗炎，對(duì)比2組治療前后血CRP指標(biāo)、肺功能指標(biāo)、CAT評(píng)分情況等。結(jié)果 治療之后研究組的CRP顯著降低；治療之后研究組的FEV1、FVC以及EV1/FVC較對(duì)照組均顯著提高，CAT評(píng)分較對(duì)照組顯著降低；研究組治療后總有效率顯著高于對(duì)照組；研究組在治療之后呼吸困難以及肺部啰音癥狀的改善率較對(duì)照組更高，以上研究結(jié)果的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 多位點(diǎn)聯(lián)合抗炎治療可以減輕COPD患者氣道及全身慢性炎癥程度，改善COPD的預(yù)后，延緩肺功能進(jìn)行性下降，降低肺動(dòng)脈高壓，給

COPD的治療帶來新的希望。

多位點(diǎn)聯(lián)合抗炎治療；辛伐他汀；慢性阻塞性肺病；肺功能指標(biāo)

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其特征是持續(xù)氣流受限，病死率較高[1]。臨床變現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難和胸悶等，且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的工作及生活[2]。多位點(diǎn)聯(lián)合抗炎治療是一種治療重度慢性阻塞性肺疾病新型方法，國內(nèi)對(duì)此治療方案的研究較少[3]。本研究現(xiàn)將關(guān)于多位點(diǎn)聯(lián)合抗炎治療在重度慢性阻塞性肺疾病的療效具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月在贛州市立醫(yī)院呼吸內(nèi)科接受治療的76例重度慢性阻塞性肺疾病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有病歷的病情診斷均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的2013修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的定義；（2）患者GOLD分級(jí)均為Ⅱ、Ⅲ級(jí)；（3）均表現(xiàn)較為嚴(yán)重的氣短、呼吸困難和胸悶等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）極度消瘦；（2）年齡＜40歲或者＞80歲；（3）對(duì)研究所涉及藥物過敏者；（4）有吸毒史患者；（5）合并心、肝、腎等重要內(nèi)臟器官功能嚴(yán)重?fù)p傷患者。依照數(shù)字法隨機(jī)將這些患者分為研究組和對(duì)照組，其中研究組采用多位點(diǎn)聯(lián)合抗感染治療，共38例，其中男26例，女13例，年齡47～78歲，平均年齡（56.13±9.08）歲，病程3～28年，平均病程（9.29±1.78）年，對(duì)照組采用常規(guī)治療，共38例，其中男24例，女15例，年齡48～76歲，平均年齡（55.23±8.85）歲，病程3～29年，平均病程（9.38±1.89）年，2組患者在性別、年齡、體重指數(shù)以及治療前病重程度等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組僅行重度慢性阻塞性肺疾病的常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療手段為長效支氣管舒張劑和吸入型激素。每天吸入2次舒利迭沙美特羅替卡松粉吸入劑（Glaxo Operations UK Limited（英國），H20140164），每次1吸，劑量為50μg沙美特羅和250μg丙酸氟替卡松。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)治療外，聯(lián)合辛伐他汀以及低劑量茶堿進(jìn)行治療?；A(chǔ)治療與對(duì)照組相同，另外每日服用舒降之辛伐他汀片（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990366）20 mg，晚間服用1次；茶堿緩釋片（哈藥集團(tuán)制藥六廠，國藥準(zhǔn)字H23021113）0.1 g/次，2次/日。所有藥物用量均在主治醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，醫(yī)生需針對(duì)患者的病情適當(dāng)調(diào)整劑量。所有患者在治療期間已戒煙，要求所有患者行有規(guī)律簡單的活動(dòng)，增進(jìn)血液循環(huán)與肌肉功能，提高治療效率。對(duì)比2組治療前后咳嗽、氣緊、排痰效果等臨床癥狀進(jìn)行CAT（慢性阻塞性肺病評(píng)估測試，COPDAssessment TestTM）評(píng)分，肺功能檢查及抽取患者血液查CRP指數(shù)(C反應(yīng)蛋白，C-reactionprotein)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比2組患者CAT評(píng)分，肺功能檢查及抽取患者血液查CRP情況；（2）療效評(píng)價(jià)：患者咳痰、氣緊、排痰等臨床癥狀完全消失，CAT評(píng)分、血CRP指數(shù)與肺功能指標(biāo)均有顯著改善為治愈；患者臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，且CAT評(píng)分、血CRP指數(shù)與肺功能指標(biāo)均有改善為有效；患者臨床癥狀沒有明顯變化，且CAT評(píng)分、血CRP指數(shù)與肺功能指標(biāo)均無明顯改善為無效；（3）對(duì)比患者治療后臨床癥狀的改善情況；（4）對(duì)比2組患者治療前后用力肺活量等肺功能指標(biāo)以及CRP、CAT評(píng)分變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料結(jié)果用“x±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后炎癥反應(yīng)指數(shù)CRP及臨床癥狀CAT評(píng)分對(duì)比 治療之后研究組的炎癥反應(yīng)指數(shù)CRP及臨床癥狀CAT評(píng)分指數(shù)顯著更低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后CRP指數(shù)CAT評(píng)分對(duì)比（x±s）

2.2 2組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比 治療后研究組的FEV1、FVC以及EV1/FVC較對(duì)照組均顯著更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比（x±s）

2.3 2組治療后療效對(duì)比 研究組治療后總有效率高達(dá)94.74%，顯著高于對(duì)照組的63.15%，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療后療效對(duì)比[n（%）]

2.4 2組患者治療后臨床癥狀改善情況對(duì)比 研究組在治療之后呼吸困難以及肺部啰音癥狀的改善率較對(duì)照組更高，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者臨床癥狀改善情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

通過對(duì)本文2組治療前后血CRP、CAT評(píng)分以及肺功能指標(biāo)對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，治療之后研究組的CAT評(píng)分及血CRP指數(shù)顯著降低，研究組的FEV1、FVC以及EV1/FVC較對(duì)照組均顯著更高，這表明多位點(diǎn)聯(lián)合抗炎療法治療重度慢性阻塞性肺疾病患者對(duì)其臨床癥狀CAT評(píng)分、炎癥指數(shù)CRP以及肺功能指標(biāo)的改善能力較為可觀[4-5]。他汀類藥物除了降脂作用外，還有廣泛的多效性，包括抗炎、抗氧化，抗凝、改善血管功能等作用[6-8]。茶堿是臨床上治療慢性阻塞性肺疾病的常見藥物，雖然茶堿對(duì)COPD患者的治療效果不如大部分長效支氣管舒張劑，但其價(jià)格遠(yuǎn)低于后者，能夠最大程度上降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。有報(bào)道中指出[9]，低劑量茶堿可以降低IL-8的水平和抑制中性粒細(xì)胞趨化而發(fā)揮抗感染作用。此外，低劑量茶堿還能夠通過激活組蛋白乙?；缚娠@著增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的抗感染作用[10-12]。

本研究對(duì)2組治療后療效對(duì)比結(jié)果顯示，研究組治療后總有效率高達(dá)94.74%，顯著高于對(duì)照組的63.15%。這提示多位點(diǎn)聯(lián)合抗炎療法治療重度慢性阻塞性肺疾病患者的療效較好。辛伐他汀片、茶堿緩釋片配合沙美特羅氟替卡松不僅降低了患者肺部乃至全身的炎癥反應(yīng)，而且多種藥物的協(xié)同作用提高了抗炎、化痰減輕呼吸道阻塞的作用，從而改善患者肺功能，提高患者生活質(zhì)量[13-15]。研究組在治療之后呼吸困難以及肺部啰音癥狀的改善率較對(duì)照組更高，這同樣表明長效支氣管舒張劑和吸入型激素作為基礎(chǔ)治療的前提下，聯(lián)合辛伐他汀、低劑量茶堿對(duì)重度慢性阻塞性肺疾病治療效果更優(yōu)，患者臨床癥狀改善情況更好。

綜上所述，多位點(diǎn)聯(lián)合抗炎治療可以減輕COPD患者氣道及全身慢性炎癥程度，改善COPD的預(yù)后，延緩肺功能進(jìn)行性下降，降低肺動(dòng)脈高壓，給COPD的治療帶來新的希望。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.013

江西 341000 贛州市立醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （傅艷玲 廖新良 彭春玲）