謝常燕 尹秀英 黃鹍 黃鵬 肖承年

急性期進(jìn)展性缺血性腦卒中與肺功能異常相關(guān)性研究

謝常燕 尹秀英 黃鹍 黃鵬 肖承年

目的 對(duì)入院患者的肺功能進(jìn)行檢測(cè)及分析，旨在探討肺功能異常和急性進(jìn)展性腦卒中(SIP)的相關(guān)性。方法 收集肺功能異常的住院患者56例作為觀(guān)察組，以及同期住院的肺功能正常的患者56例作為對(duì)照組。對(duì)2組患者頭顱CT/MRI、肺功能指標(biāo)、診斷和治療情況等分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率83.9%、病死率12.5%顯著高于對(duì)照組44.6%、1.8%，住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組發(fā)生SIP的比率（入院2 d時(shí)21.4%、入院4 d時(shí)的32.1%、入院6 d時(shí)為44.6%）顯著高于對(duì)照組的（入院2 d時(shí)7.1%、入院4 d時(shí)的10.7%、入院6 d時(shí)為14.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組C反應(yīng)蛋白水平為（13.85±3.70）mg/L，高于對(duì)照組的（5.12±1.76）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肺功能異常的患者較易出現(xiàn)SIP，是導(dǎo)致腦梗死進(jìn)展的眾多危險(xiǎn)因素之一。

缺血性進(jìn)展性腦卒中；肺功能，肺活量

急性進(jìn)展性腦卒中(stroke in progression，SIP)是指發(fā)病后經(jīng)臨床積極治療仍然進(jìn)行性加重的急性腦梗死，進(jìn)展性腦卒中比穩(wěn)定性腦卒中有更大的致殘率和病死率[1]。因此，開(kāi)展對(duì)SIP的研究十分重要[2]。包括診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)病機(jī)制、病因、危險(xiǎn)因素、發(fā)生率、預(yù)測(cè)指標(biāo)等[3]。從臨床可干預(yù)的角度，SIP的影響因素可分為不可干預(yù)部分和可干預(yù)部分，前者包括腦卒中類(lèi)型、梗死部位和面積、腦卒中嚴(yán)重程度等，后者包括血壓、血糖、發(fā)熱、感染、并發(fā)癥等。對(duì)可干預(yù)部分進(jìn)行干預(yù)，可以起到預(yù)防SIP發(fā)生的作用[4]。Vermeij等[5]的研究證實(shí)，腦卒中相關(guān)性感染(stroke-associated Inftction，SAI)可能影響腦卒中的病程和預(yù)后。本研究旨在揭示肺功能異常的患者和SIP的內(nèi)在聯(lián)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南康區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2014年6月～2015年6月住院肺功能異常患者56例作為觀(guān)察組，男30例，女26例，年齡40～85歲，平均（67.21±10.52）歲，全部病例經(jīng)過(guò)頭顱CT/MRI證實(shí)，患者在住院1周內(nèi)病情進(jìn)展納入觀(guān)察組，與同期住院的肺功能正?；颊?6例作為對(duì)照組，男32例，女24例，年齡41～89歲，平均（67.45±10.59）歲，2組研究對(duì)象在性別、年齡上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均按照國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）提出的腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)予以明確診斷為進(jìn)展性缺血性腦卒中，且患者為1周內(nèi)的急性期進(jìn)展性SI患者?；颊吣挲g為40～89歲，對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意，且已在知情同意書(shū)上簽字確認(rèn)；患者治療期間遵醫(yī)性良好。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除腦出血以及發(fā)病后有意識(shí)障礙的患者；排除不能配合肺功能檢查者；排除治療期間遵醫(yī)性差的患者。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 呼吸功能檢查 采用我院最新引進(jìn)的肺功能檢查儀，由呼吸科配合完成檢查；檢測(cè)指標(biāo)包括肺活量（VC）、肺總量（TLC）、最大通氣量（MVV）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、第1秒用力呼氣量與用力肺活量的百分率（FEV1/FVC）、一氧化碳彌散量（DLCO），采用德國(guó)JAEAER公司生產(chǎn)的Masterscreen-PET肺功能儀，同一人進(jìn)行操作檢查者取平臥位，最少檢測(cè)3次，并定期檢查患者頭顱CT/MRI了解病情進(jìn)展，和同期入院肺功能正常的患者做肺功能檢測(cè)。SIP患者經(jīng)溶栓（有適應(yīng)癥者）、抗血小板、降脂穩(wěn)定斑塊、改善腦側(cè)支循環(huán)、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持治療到出院后再次行資料分析。

1.3.2 療效判斷 SIP患者經(jīng)治療后的療效評(píng)定觀(guān)察見(jiàn)相關(guān)參考文獻(xiàn)［3］。

1.4 血液測(cè)定 采用本院全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血C-反應(yīng)蛋白值，測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組肺功能檢測(cè)情況比較 SIP組患者肺功能較對(duì)照組明顯異常變化（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀(guān)察組肺功能異常的比較（x±s，%）

2.2 2組患者血清C反應(yīng)蛋白比較 觀(guān)察組C反應(yīng)蛋白為（13.85±3.70）mg/L，對(duì)照組為（5.12±1.76）mg/L，觀(guān)察組C反應(yīng)蛋白水平明顯高于對(duì)照組（t=15.95，P＜0.05）。

2.3 2組患者預(yù)后比較 觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率、病死率顯著高于對(duì)照組，住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。觀(guān)察組發(fā)生SIP的比率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 治療后2組患者并發(fā)癥、死亡率等情況的比較

表3 2組入院患者SIP的發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

SIP在腦血管意外發(fā)生后的數(shù)小時(shí)，病變周?chē)拇竽X組織因?yàn)槿毖⑷毖?、水腫，擠壓腦組織導(dǎo)致顱內(nèi)壓迅速升高，一般在72小時(shí)后會(huì)達(dá)高峰值[6]。肺功能異常患者迷走神經(jīng)張力增高，肺部得血管反射性的異常舒縮及喉頭功能障礙等可致急性肺水腫。臨床多表現(xiàn)為煩躁、胸悶、呼吸急促，等不同程度的肺功能異常的表現(xiàn)[7]，肺功能異常對(duì)神經(jīng)功能可能存在不利因素，引起機(jī)體的炎癥反應(yīng)，極易導(dǎo)致肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，加重腦血管病的發(fā)生[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組肺活量、FVC、FEV1、MVV、PEF、MMEF和FEV1／FVC等低于對(duì)照組，有資料報(bào)道，肺活量、FVC、FEV1下降提示存在引起局部炎性反應(yīng)和組織損傷。還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，機(jī)體在應(yīng)激產(chǎn)生的氧自由基和大量氧化中間產(chǎn)物可能會(huì)產(chǎn)生通氣功能障礙。本研究顯示觀(guān)察組其他并發(fā)癥的發(fā)生率以及死亡率都較對(duì)照組患者發(fā)生率高，可能是因?yàn)榉喂δ墚惓Ｒ鸬牟l(fā)癥增多，最終引起病死率升高。該項(xiàng)的研究顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、病死率均明顯高于對(duì)照組，總住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組患者。觀(guān)察組患者入院后SIP的發(fā)生率在1周之內(nèi)較對(duì)照組明顯增加，這可能是因?yàn)榉喂δ墚惓；颊吣X卒中早期通氣障礙誘發(fā)了腦血管舒縮障礙，加重了腦血管病的病情，加速了神經(jīng)系統(tǒng)功能的迅速惡化進(jìn)展。

另外，觀(guān)察組患者C反應(yīng)蛋白明顯比正常人高。急性進(jìn)展性缺血性腦卒中患者血清C反應(yīng)蛋白可對(duì)患者腦卒中組織炎性病理的過(guò)程予以反映，炎癥反應(yīng)強(qiáng)弱和梗死區(qū)域大小之間關(guān)聯(lián)密切。C反應(yīng)蛋白水平升高提示患者血液內(nèi)促炎癥細(xì)胞因子活性與含量升高，說(shuō)明這些患者對(duì)應(yīng)急情況可表現(xiàn)出強(qiáng)烈炎性反應(yīng)，炎癥本身可參與到該疾病的發(fā)病與進(jìn)展之中。若急性進(jìn)展性缺血性腦卒中患者的炎癥反應(yīng)太強(qiáng)，則易導(dǎo)致缺血區(qū)域梗死的范圍變大，導(dǎo)致缺血區(qū)損傷更為嚴(yán)重。從研究結(jié)果可以看出，急性進(jìn)展性缺血性腦卒中患者發(fā)病和肺功能指標(biāo)之間有相關(guān)性，同時(shí)患者體內(nèi)可表現(xiàn)出炎性反應(yīng)，對(duì)于肺功能異常患者，可通過(guò)血清C反應(yīng)蛋白的測(cè)定進(jìn)一步了解患者病情。

總之，引起SIP的危險(xiǎn)因素較多，肺功能異常引起神經(jīng)功能出現(xiàn)惡化，與SIP的發(fā)生有相關(guān)性，易發(fā)生SIP，加重患者的病情，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，早期開(kāi)展對(duì)肺功能異常的患者進(jìn)行有效的評(píng)估、監(jiān)測(cè)和治療是必要的，早期預(yù)防改善SIP患者的預(yù)后，有重要的現(xiàn)實(shí)意義，值得臨床推廣。

[1] 耿介立,俞羚,孫亞蒙,等.急性缺血性卒中患者早期處理指南:美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)的健康職業(yè)者指南[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志,2013(1):33-34.

[2] 張江，李鳳云，王大力.進(jìn)展性缺血性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（21）：3938-3940.

[3] 王軍,張藝,朱曉暉,等.南通市某社區(qū)中老年腦血管病人群發(fā)病危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015(15)：4329-4331.

[4] 宋愛(ài)玲,卜麗娜,賈衛(wèi)紅,等.肺通氣功能程度與慢性阻塞性肺疾病患者夜間低氧發(fā)生的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14（10）:1911-1913，1882.

[5] Vermeij FH，Scholte OP，Reiwer WJ,et al.Stroke associated infection is an independent rick faceor p come after acute ischemic stroke:data from the Nether ands Stroke Survey[J].Ce rebro-vasc Dis,2009,27(5):465-471.

[6] 李振華.進(jìn)展性缺血性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，5（8）：57-58.

[7] 劉喜艷，李會(huì)敏，張欽聰.丁苯酞與依達(dá)拉奉聯(lián)用治療急性進(jìn)展性缺血性腦卒中的療效[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2015，32（5）：14-17.

[8] 楊麗慧，楊玉萍，薛壽儒.進(jìn)展性缺血性卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（4）：628-630.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.009

項(xiàng)目資助：贛州市指導(dǎo)性科技計(jì)劃任務(wù)（GZ2015ZSF370）

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