黃曉雷

認(rèn)知行為療法聯(lián)合抗抑郁藥物治療抑郁障礙伴軀體癥狀的臨床研究

黃曉雷

目的 探討認(rèn)知行為療法聯(lián)合抗抑郁藥物治療抑郁障礙伴軀體癥狀的臨床療效。方法 選取診治的抑郁障礙伴軀體癥狀患者80例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組40例，2組均給與鹽酸度洛西汀口服，觀察組在以上治療基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療，均治療12周，觀察治療前、治療12周時癥狀自評量表（SCL-90）評分、HAMD評分結(jié)果，服藥抗抑郁藥物平均治療劑量。結(jié)果 2組治療前SCL-90各項評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后均較治療前明顯下降（P＜0.05），觀察組治療后SCL-90中軀體化、抑郁因子評分低于對照組（P＜0.05）；治療治療前HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后均較治療前下降（P＜0.05），觀察組治療后HAMD評分低于對照組（P＜0.05）；治療期間觀察組抗抑郁藥物平均治療劑量明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 認(rèn)知行為療法聯(lián)合抗抑郁藥物治療抑郁障礙伴軀體癥狀時能明顯有助于改善軀體癥狀，效果明顯。

認(rèn)知行為療法；抗抑郁藥物；抑郁障礙；軀體癥狀

抑郁障礙是一種常見的精神類疾病，又稱為抑郁癥，主要包括情緒低落、意志活動減退、思維遲緩等情感癥狀[1-2]，是心境障礙的主要類型，同時有一半患者存在軀體癥狀，如頭暈、睡眠障礙、口苦口干、胸悶等，在就診時多會主訴軀體癥狀，容易出現(xiàn)抑郁障礙誤診及漏診，同時軀體癥狀與情感癥狀一樣容易出現(xiàn)病情反復(fù)，引起患者反復(fù)求醫(yī)。有臨床研究顯示[3-4]，認(rèn)知行為療法用于治療精神疾病可明顯改善情感及行為障礙，是否同時可對患者軀體癥狀進(jìn)行改善，值得進(jìn)一步研究，本研究對認(rèn)知行為療法聯(lián)合抗抑郁藥物治療抑郁障礙伴軀體癥狀的療效進(jìn)行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月在本院診治的抑郁障礙伴軀體癥狀患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）抑郁障礙符合《國際精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，軀體不適癥狀≥3項。（2）漢密爾頓抑郁量表（hamiItion depression rating scale，HAMD）評分≥17分。（3）無軀體器質(zhì)性疾病。（4）文化程度小學(xué)及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)。（2）正在接受其他抗精神病、抗抑郁藥物及心理治療者。（3）妊娠期及哺乳期婦女。80例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組40例。對照組中男12例、女28例，年齡32～64歲，平均（46.11±5.72）歲，病程8個月～16年，平均（7.84±1.80）年，受教育年限6～14年，平均（7.21±1.10）年。觀察組中男11例、女29例，年齡31～67歲，平均（46.44±5.15）歲，病程8個月～19年，平均（7.89±1.66）年，受教育年限6～20年，平均（7.25±1.11）年。2組患者在性別、年齡、病程、受教育年限等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組均給與鹽酸度洛西汀口服，起始劑量20 mg/次，2次/d，餐后口服，在1周內(nèi)逐漸將藥量增加到60 mg/d，最大劑量不超過120 mg/d，治療期間不給于其他抗精神病藥物進(jìn)行治療，以防止對研究效果的影響。觀察組在以上治療基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療，共治療12周，在1～3周時每周3次，2～4周時每周2次，5～12周時每周1次，每次治療時間45～60 min，具體方法如下：讓患者認(rèn)識到自身軀體癥狀與情緒有關(guān)，讓其選擇識別自動想法、識別認(rèn)知錯誤和邏輯錯誤、真實性檢驗、去注意或注意注意力、監(jiān)察苦悶及焦慮水平等認(rèn)知行為方式，反復(fù)學(xué)習(xí)及訓(xùn)練，堅持治療，每周1～2次個體化，1～2次集體治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前、治療12周時癥狀自評量表（SCL-90）評分結(jié)果，HAMD評分結(jié)果，服藥抗抑郁藥物平均治療劑量。SCL-90包括軀體化、人際關(guān)系、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)、恐怖、精神病性和其他因子10個項目[5]，分別根據(jù)問題給與不同分值評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后SCL-90評分比較 2組治療前SCL-90各項評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后均較治療前明顯下降（P＜0.05），觀察組治療后SCL-90中軀體化、抑郁因子評分低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后SCL-90評分比較（x±s，分）

2.2 2組治療前后HAMD評分及抗抑郁藥物平均治療劑量比較 治療治療前HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后均較治療前下降（P＜0.05），觀察組治療后HAMD評分低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療期間觀察組抗抑郁藥物平均治療劑量明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后HAMD評分及抗抑郁藥物平均治療劑量比較（x±s）

3 討論

抑郁障礙的發(fā)生與心理、生理、社會等多因素有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)五羥色胺及去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)在神經(jīng)元突觸間隙濃度的降低可引起大腦皮層及邊緣系統(tǒng)對情緒、認(rèn)知、軀體等功能控制能力下降[5-6]，出現(xiàn)抑郁情緒及軀體癥狀，在治療時采用抗抑郁的藥物提高突觸位置的五羥色胺濃度，可讓患者抑郁癥狀得到明顯改善。度洛西汀是五羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑[7]，能對多巴胺、去甲腎上腺素、五羥色胺的再攝取進(jìn)行抑制，提高大腦皮層細(xì)胞外的五羥色胺和去甲腎上腺素水平，起到治療作用，而且與藥物劑量關(guān)系密切，在改善抑郁癥狀同時還能改善患者軀體癥狀，但是由于大多數(shù)患者在就診時以軀體癥狀感受為主，并且側(cè)重于軀體癥狀不適感的感受，而且抗抑郁治療過程中依從性較差，即使給與抗抑郁藥物治療也結(jié)果往往是軀體癥狀的改善有限。

認(rèn)知行為療法的理論基礎(chǔ)是先找到引起患者不良情緒及軀體癥狀的錯誤認(rèn)識觀念及認(rèn)知過程，進(jìn)一步去澄清這種錯誤，樹立正確的思維方式，已達(dá)到改善情感障礙及軀體障礙的治療目的[3-4]，在此治療過程中認(rèn)知行為療法首先是對患者主觀上的不滿、抑郁、焦慮等情緒進(jìn)行改善，通過情緒改善來改善軀體癥狀，起到治療目的。有報道顯示抑郁障礙伴軀體癥狀的患者單純給與抗抑郁藥物治療效果往往對軀體癥狀的改善效果并不佳[8]，因此本研究對患者采用認(rèn)知行為療法聯(lián)合抗抑郁藥物進(jìn)行治療，觀察了治療療效，結(jié)果顯示單純給與抗抑郁藥物及聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療時均能改善患者抑郁及其他癥狀不適感，但是聯(lián)合治療的觀察組治療后SCL-90中軀體化、抑郁因子評分低于單純藥物治療的對照組（P＜0.05），同時觀察組治療后HAMD評分低于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療更有助于改善患者軀體癥狀，而且能增強(qiáng)抗抑郁效果，觀察治療期間觀察組抗抑郁藥物平均治療劑量也明顯低于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合認(rèn)知行為療法在起到滿意治療效果的同時還能減少抗抑郁藥物的劑量，相對患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的幾率明顯降低，可有助于增強(qiáng)患者治療依從性，形成良性循環(huán)治療過程。

綜上所述，認(rèn)知行為療法聯(lián)合抗抑郁藥物治療抑郁障礙伴軀體癥狀時能明顯有助于改善軀體癥狀，效果明顯。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.042

遼寧 114047 遼寧省鞍山市康寧醫(yī)院 （黃曉雷）