胡軍全 黃紹明 李彤 歐宗泉 劉凡

泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)60例并發(fā)癥分析

胡軍全 黃紹明 李彤 歐宗泉 劉凡

目的 探究泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制與應(yīng)對(duì)措施。方法 回顧性調(diào)查分析60例泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的臨床相關(guān)資料，探究其并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制與應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果 在60例泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者中，有10例患者發(fā)生并發(fā)癥。其中6例術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥，下腔靜脈損傷2例，腎動(dòng)脈損傷1例，術(shù)中采取腹腔鏡下直接縫合止血；腹壁下血管損傷3例，采取采取壓迫止血的方法處理。其中4例術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，皮下氣腫2例，在9 d之后吸收；切口感染患者2例，采用引流等方法處理后治愈。結(jié)論 泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的主要因素有手術(shù)過程中或術(shù)手后傷口愈合過程中是否發(fā)生感染，手術(shù)操作方法是否得當(dāng)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)手術(shù)的熟練程度等。

泌尿外科；腹腔鏡；并發(fā)癥分析

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)口小、出血少、腹壁瘢痕小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),已經(jīng)逐漸被廣大醫(yī)務(wù)工作者們所接受。近年來腹腔鏡技術(shù)不斷提高,其在泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛,但并發(fā)癥的發(fā)生也是屢見不鮮，成為了臨床工作者們一個(gè)迫切希望得以解決的問題。此次研究通過收集60例接受泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)治療患者的臨床資料，進(jìn)行研究，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院泌尿外科2013年8月～2015年8月收治的60例接受泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)治療患者為研究對(duì)象，其中男35例，女25例；年齡24～65歲，平均年齡（39.5±2.4）歲；單純性腺瘤31例，輸尿管結(jié)石11例，腎癌10例，無功能腎8例。60例患者中，腎上腺腺瘤切除術(shù)31例、輸尿管切開取石術(shù)11例、腎癌根治術(shù)10例。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方式 術(shù)前禁食，行氣管插管進(jìn)行全身麻醉，手手術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品等麻醉，放置胃管，采用氯胺酮等進(jìn)行麻醉的誘導(dǎo)，氣管插管后，使用麻醉機(jī)控制患者呼吸，采用芬太尼維持患者呼吸，嚴(yán)格監(jiān)控患者各項(xiàng)生理指標(biāo)標(biāo)，以確保麻醉平穩(wěn)，適合手術(shù)進(jìn)展。

1.2.2 手術(shù)方法 令患者采取健側(cè)臥位,手術(shù)方法采用腹膜后入路，從十二肋進(jìn)入腹膜間隙，使用球囊擴(kuò)張器壓迫止血，待間隙擴(kuò)張后，可放入腹腔鏡，其中特殊器械包括電組織粉碎器、自動(dòng)血管縫合切開器[1]。最后收集60例患者的臨床相關(guān)資料，分析得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者臨床相關(guān)資料顯示, 共有10例患者出現(xiàn)不同種類的并發(fā)癥,其中有6例在手術(shù)期間發(fā)生了不同的并發(fā)癥，其中6例術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥，下腔靜脈損傷2例，腎動(dòng)脈損傷1例，術(shù)中采取腹腔鏡下直接縫合止血；腹壁下血管損傷3例，采取采取壓迫止血的方法處理。其中4例術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，皮下氣腫2例，在9 d之后吸收；切口感染患者2例，采用引流等方法處理后治愈。見表1。

表1 泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)60例并發(fā)癥及其所占百分比

3 討論

腹腔鏡手術(shù)早在本世紀(jì)初就有了相關(guān)報(bào)告，而運(yùn)用于泌尿外科則相對(duì)較晚，在70年代后期才開始使用，并局限于少數(shù)簡單的手術(shù)中例如：輸尿管切開取石、腎臟切開取石等。直到幾位國外著名的醫(yī)務(wù)工者用腹腔鏡進(jìn)行了成功的前列腺癌的淋巴結(jié)掃除手術(shù)之后，人民才意識(shí)到腹腔鏡可以給醫(yī)學(xué)帶來的巨大作用，之后，腹腔鏡才得以推廣，在泌尿外科得到了廣泛的使用[2]。隨著社會(huì)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)也在不斷地提升，如今，腹腔鏡技術(shù)以其手術(shù)創(chuàng)口小、疼痛低、恢復(fù)快、手術(shù)切口美觀、安全性高等優(yōu)點(diǎn)得到了泌尿外科醫(yī)生們及患者們的青睞，使其應(yīng)用日益漸廣。

腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用廣泛，包括腎上腺切除術(shù)、輸尿管切開取石術(shù)、腎囊腫去頂術(shù)、腎盂輸尿管成形術(shù)、膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)、全膀胱切除術(shù)、腸代膀胱、前列腺切除及根除、盆腔淋巴結(jié)活檢和清掃等[3]。因?yàn)槠涫褂梅奖?，操作難度較低，使得其在外科手術(shù)中占有很大的優(yōu)勢。但是，隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛運(yùn)動(dòng)，各種各樣的并發(fā)癥逐漸出現(xiàn)在患者身上，這也成為了醫(yī)務(wù)工作者們一直希望得以解決的問題，經(jīng)總結(jié)，這些并發(fā)癥大致有穿刺造成的血管損傷、出血灼燒造成的損傷、皮下氣腫、腹膜損傷、及術(shù)后感染造成的損傷等。當(dāng)然，雖然有腹腔鏡下直接縫合止血、壓迫止血、吸收消除、引流等方法應(yīng)對(duì)[4]，但是，找出原因和應(yīng)對(duì)方法是必不可少的步驟，這不僅減少了醫(yī)療物資的消耗，更減輕了患者的痛苦。

本次研究發(fā)現(xiàn)，泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)引起的并發(fā)癥大多發(fā)生于手術(shù)過程中和手術(shù)后，其中，切口感染比例為3.33%，腹壁下血管損傷比例為5.00%，經(jīng)過分析，發(fā)現(xiàn)，首先需要在手術(shù)過程中得出應(yīng)對(duì)方法，減少手術(shù)過程中給患者帶來并發(fā)癥的可能，另外還要提高術(shù)后對(duì)患者的照顧和囑咐，減少手術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生概率。泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)引起的并發(fā)癥有膀胱損傷，大量資料顯示，使用腹腔鏡手術(shù)市引發(fā)膀胱損傷的概率為0.7%～1.1%，這是應(yīng)該手術(shù)過程中，在使用氣腹針、進(jìn)行鈍性分離、使用高溫電凝器時(shí)都可能會(huì)造成輸尿管的損傷[5]，對(duì)此，手術(shù)過程中應(yīng)該盡量減少高溫電凝器的使用，同時(shí)術(shù)中對(duì)于氣腹針造成的損傷應(yīng)該及時(shí)采取措施，輕微的損傷還是可以自行愈合的。泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)引起的并發(fā)癥還有輸尿管損傷，但是其發(fā)生概率相對(duì)較低，因?yàn)檩斈蚬艿奈恢眯螤钣锌赡芤蛉硕?，這就要求在手術(shù)過程中應(yīng)該十分注意輸尿管的走行和腹腔鏡的位置，以免造成輸尿管的損傷[6-8]。

綜上所述，泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的引起與手術(shù)期間的操作技術(shù)和術(shù)后愈合過程感染有關(guān)。雖然腹腔鏡手術(shù)簡單方便，但是其潛在的危險(xiǎn)依然不可低估，為了使患者的手術(shù)更加成功，使患者術(shù)后愈合更加良好，為了提高患者手術(shù)后的生活質(zhì)量，應(yīng)該從手術(shù)中和手術(shù)后兩方面提高手術(shù)質(zhì)量，減少患者的并發(fā)癥。一方面，在手術(shù)過程中應(yīng)該使用安全的手術(shù)方法，盡量不要傷及患者內(nèi)臟，另一方面提高醫(yī)生的操作水平，增加其熟練度，并且及時(shí)更新手術(shù)器械。提高了手術(shù)操作水平和方法，才能從本質(zhì)上避免泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)引起的并發(fā)癥。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.018

江西 341000 贛州市市立醫(yī)院泌尿外科 （胡軍全 黃紹明 李彤歐宗泉 劉凡）

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