鄧盛柞

多奈哌齊聯(lián)合奧氮平治療老年癡呆患者精神行為癥狀臨床療效研究

鄧盛柞

目的 探討多奈哌齊聯(lián)合奧氮平治療老年癡呆患者精神行為癥狀臨床療效。方法 選擇伴精神行為癥狀的老年癡呆患者106例，按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各53例，對照組患者單用奧氮平進行治療，對照組患者則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用多奈哌齊進行治療，對比2組患者治療前后簡易智力狀態(tài)檢查評分變化情況、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后2組患者的簡易智力狀態(tài)檢查評分均顯著升高，但觀察組患者升高的幅度顯著大于對照組（P<0.05）；觀察組患者的治療總有效率為92.45%顯著高于對照組的77.36%（P<0.05）；2組患者在治療過程中均出現(xiàn)嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 多奈哌齊聯(lián)合奧氮平治療老年癡呆患者精神行為癥狀臨床療效較單用奧氮平顯著，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣。

多奈哌齊；奧氮平；老年癡呆精神行為癥狀

老年癡呆癥是一種呈進行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病，學(xué)名為阿爾茨海默病，近年來隨著我國老齡化速度的加快，我國老年癡呆患者呈不斷上升趨勢。據(jù)有關(guān)文獻報道，我國老年癡呆伴精神癥狀患者的比例逐年遞增，精神癥狀包括激惹、激越、欣快、幻覺、淡漠、抑制、焦慮等，精神癥狀與患者的認知有著密切的聯(lián)系[1]。目前臨床對老年癡呆的治療還缺乏療效顯著的治療方法，有文獻報道，多奈哌齊可改善老年癡呆者的認知功能，抗精神病藥奧氮平對精神癥狀有顯著療效[2]。本研究旨在探討多奈哌齊聯(lián)合奧氮平治療老年癡呆患者精神行為癥狀臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇湖南省衡陽市第二精神病醫(yī)院2012年6月～2014年12月接受治療的伴精神行為癥狀的老年癡呆患者106例，按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組53例。觀察組中男29例，女24例，平均年齡（71.59±2.31）歲，平均病程（2.36±0.64）年；對照組中男33例，女20例，平均年齡（73.14±1.17）歲，平均病程（2.55±0.34）年。2組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，臨床上具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：所有納入選擇的患者均符合我國精神障礙分類和診斷標準第3版阿爾茨海默病診斷標準[3]；經(jīng)癡呆病理行為評定測試總分大于7分，且簡易智力狀態(tài)檢查評分在24分之內(nèi)；所有患者及其家屬均簽署知情同意書且參加治療前1周內(nèi)未使用過任何抗精神病藥物。排除標準：排除患有其他精神疾患者者、排除患有嚴重軀體疾患者者。

1.3 方法 對照組患者給予奧氮平進行治療，初始劑量為2.5 mg/d，1次/d，在治療時根據(jù)患者病情變化及不良反應(yīng)情況逐漸增加劑量，最大劑量為15 mg/d，加藥時間間隔應(yīng)不少于24 h，停用奧氮平時應(yīng)逐漸減少劑量，30 d為1個療程。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上每天加服5 mg多奈哌齊，每天睡前服用，30 d為1個療程。

1.4 觀察指標 借助簡易精神狀態(tài)評價量表評價兩組患者在治療前后的精神狀態(tài)，滿分為30分，輕度癡呆：21～24；中度癡呆：11～20分；重度癡呆：≤10分。記錄2組患者嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效評價標準[4]在治療30 d后，依據(jù)簡明精神病評定量表減分率判定療效，減分率>60%者為顯效；減分率在30%～60%之間者為有效；減分率<30%者為無效，治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后簡易智力狀態(tài)檢查評分變化情況 對治療后2組患者的簡易智力狀態(tài)檢查評分均顯著升高，但觀察組患者升高的幅度顯著大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后簡易智力狀態(tài)檢查評分變化情況對比（x±s）

2.2 2組患者臨床療效對比 觀察組患者的治療總有效率為92.45%顯著高于對照組的77.36%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.711，P<0.05）。見表2。

表2 2組患者臨床療效對比(n)

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組中有4例出現(xiàn)嗜睡，2例出現(xiàn)頭暈，對照組中有2例出現(xiàn)嗜睡，1例出現(xiàn)頭暈，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

老年性癡呆是由于各種原因造成患者的腦器質(zhì)性受損進而引發(fā)的繼發(fā)性智能減退。精神癥狀在癡呆患者中的發(fā)生率較高，患者社會活動能力隨精神癥狀程度而逐漸下降，不僅對患者自身生活產(chǎn)生嚴重影響，而且還會增加家庭負擔(dān)和社會負擔(dān)。隨著我國人口老齡化的速度加快，老年癡呆患者逐年增多，臨床治療老年癡呆常用藥物包括：激素類藥劑、鈣拮抗劑、促進膽堿能神經(jīng)傳遞藥以及、非甾體抗炎藥物等[5]。

奧氮平是一種新型經(jīng)典抗精神病藥物，可選擇性提高前額葉皮質(zhì)乙酰膽堿的釋放，多奈哌齊是第二代膽堿酯酶抑制劑，其作用機制主要是通過減緩乙酰膽堿水解速度，維持突觸間隙的乙酰膽堿水平處于正常水平，從而提高記憶腦區(qū)的神經(jīng)傳導(dǎo)功能及記憶功能[6]。本研究中，治療后兩組患者的簡易智力狀態(tài)檢查評分均顯著升高，但觀察組患者升高的幅度顯著大于對照組（P<0.05）；觀察組患者的治療總有效率為92.45%顯著高于對照組的77.36%（P<0.05），說明兩種治療方法對老年癡呆患者的精神行為癥狀均有顯著療效，但多奈哌齊聯(lián)合奧氮平對老年癡呆患者精神行為癥狀的治療效果顯著優(yōu)于單用奧氮平治療。在治療過程中兩組患者均為出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，說明治療老年癡呆患者精神行為癥狀時用藥安全。

綜上所述，多奈哌齊聯(lián)合奧氮平治療老年癡呆患者精神行為癥狀臨床療效較單用奧氮平顯著，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣。

[1] 羅海龍.奧氮平與利培酮治療老年癡呆精神行為癥狀的療效比較[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(11):1633-1636.

[2] 滿建成.硫必利與利培酮治療老年癡呆精神行為癥狀的對照研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,8(15):2221-2222.

[3] 樊學(xué)文,王兵華,華曙光，等.齊拉西酮與喹硫平治療老年癡呆精神行為癥狀的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2012,24(17):2055-2056.

[4] 曹延奎.不同藥物治療老年癡呆精神行為的隨機對照研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,9(10):69-70.

[5] 張玉琦,徐文煒,程灶火，等.奧氮平或喹硫平聯(lián)合多奈哌齊治療老年癡呆精神行為癥狀的療效和安全性研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2012,9(26):73-75.

[6] 張玉琦,徐文煒,程灶火，等.多奈哌齊合并奧氮平治療老年癡呆精神行為癥狀的療效和安全性對照研究[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2012,17(9):1038-1041.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.123

湖南 421001 湖南省衡陽市第二精神病醫(yī)院（鄧盛柞）