吳春生

甲潑尼龍琥珀酸鈉與甘露醇治療神經(jīng)根型頸椎病急性疼痛的效果比較

吳春生

目的 比較甲潑尼龍琥珀酸鈉與甘露醇治療神經(jīng)根型頸椎病急性疼痛的臨床療效。方法 選取80例神經(jīng)根型頸椎病急性疼痛患者展開研究，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組行0.9%氯化鈉注射液+甲潑尼龍琥珀酸鈉40 mg，對(duì)照組采用20%甘露醇125 mL靜脈滴注，每組治療2次，整個(gè)療程為3 d。觀察2組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為95.0%，對(duì)照組為82.5%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲潑尼龍琥珀酸鈉和甘露醇均可以改善神經(jīng)根型頸椎病急性疼痛癥狀，甲潑尼龍琥珀酸鈉用藥風(fēng)險(xiǎn)小，停藥后并無出現(xiàn)不良反應(yīng)，臨床療效較好，值得在臨床上推廣使用。

神經(jīng)根型頸椎?。患诐娔猃堢晁徕c；甘露醇

神經(jīng)根型頸椎病作為臨床常見的類型之一，因頸椎間盤突出變形、椎體松動(dòng)、間盤破裂等刺激神經(jīng)根，椎間孔狹窄容易引發(fā)頸神經(jīng)根損傷，出現(xiàn)肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)障礙、肌腱反射減弱等癥狀[1]。本研究采用甲潑尼龍琥珀酸鈉與甘露醇治療神經(jīng)根型頸椎病急性疼痛患者，探討出最佳的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取平輿縣中醫(yī)院2013年2月～2014年12月收治的80例神經(jīng)根型頸椎病急性疼痛患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分配的方法將其分為察組和對(duì)照組，各40例。觀察組40例患者中男21例，女19例，年齡25～55歲，平均年齡41.2歲；對(duì)照組40例患者中男17例，女23例，年齡26～57歲，平均年齡43.2歲。2組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）大部分患者為慢性病癥，具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)；（2）患者具有典型的麻木、疼痛，患病范圍與頸脊椎神經(jīng)支配區(qū)域相一致；（3）影像學(xué)檢查患者頸部骨關(guān)節(jié)退行性改變與臨床表現(xiàn)相符合；（4）旋轉(zhuǎn)或后伸頸部等活動(dòng)受到限制，患者的頸椎棘突或關(guān)節(jié)囊部位出現(xiàn)壓痛感。

1.3 方法 0.9%氯化鈉（石家莊四藥有限公司160729 1804）,甘露醇（石家莊四藥有限公司，1607270507）甲潑尼龍琥珀酸鈉（Pfizer Manufacturing Belgium NV,M96450）觀察組患者使用0.9%氯化鈉注射液100 mL+40 mg甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈注射每天2次；對(duì)照組使用20%甘露醇125 mL進(jìn)行靜脈滴注，每天2次，2組治療療程均為3 d。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《頸椎病專題座談》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]：顯效：經(jīng)過3 d治療后患者的視覺模擬評(píng)分（VAS）比治療前下降3分以上；有效：患者行3 d治療后VAS疼痛評(píng)分比治療前下降1～3分；無效：患者3 d治療后VAS評(píng)分與治療前相同或升高。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.67，P＜0.05）。見表1。

表1 2組神經(jīng)根型頸椎病急性疼痛患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

急性期神經(jīng)根型頸椎病疼痛發(fā)生機(jī)制是基于神經(jīng)根管狹窄狀況下，繼發(fā)性生理、生化的改變，發(fā)生代謝性紊亂、產(chǎn)物淤積、水腫、炎癥反應(yīng)等癥狀，患者常常疼痛難忍，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作[3]。頸椎病是中老年患者的常見病癥，相關(guān)研究可知，40～60歲患者的發(fā)病率達(dá)到75%，因神經(jīng)根型頸椎病病癥具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，成為威脅中老年患者的身心健康的主要疾病之一[4]。急性期神經(jīng)根型頸椎患者者臨床多給予頸椎牽引、康復(fù)訓(xùn)練等進(jìn)行治療，但上述方法無法有效緩解患者急性期的疼痛病癥，患者通常對(duì)療效不滿意，醫(yī)生存在極大的壓力。某些患者要求接受手術(shù)治療，但手術(shù)治療會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥。因此，臨床治療在于如何減輕患者痛苦并減輕神經(jīng)根炎性癥狀。臨床多數(shù)醫(yī)生采用甘露醇從而改善神經(jīng)根型頸椎病急性疼痛，甘露醇具有較好的滲透性脫水藥物，絕大部分依然保持原有結(jié)構(gòu)通過尿液排出，帶出大量的水分，有助于清除患者因神經(jīng)根缺血產(chǎn)生大量的氧自由基，在一定程度緩解淤血、水腫，緩解臨床疼痛[5]。但甘露醇脫水對(duì)電解影響極大，有腎臟、心臟功能不全的患者不得使用該藥，用藥風(fēng)險(xiǎn)極高。甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種糖皮質(zhì)激素，短期內(nèi)合理運(yùn)用穩(wěn)定及延長(zhǎng)細(xì)胞膜靜止時(shí)相，有效抑制吞噬細(xì)胞的功效并阻止溶酶體快速釋放，并借助抑制炎癥粘連及形成瘢痕達(dá)到抗炎的目的，提升患者身體功能的耐受力[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組治療總有效率分別為95.0%、82.5%。2組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組有3例患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂情況，給予合理的藥物進(jìn)行糾正，改善患者的電解質(zhì)紊亂現(xiàn)狀。由此可知，甲潑尼龍琥珀酸鈉治療效果明顯優(yōu)于甘露醇，停止用藥后并未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，成為緩解神經(jīng)根型頸椎病急性疼痛最佳的治療方法[7]。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要耐心對(duì)患者實(shí)施健康教育，對(duì)患者實(shí)施積極有效的治療和護(hù)理。必須注意，甘露醇與甲潑尼龍琥珀酸鈉兩種藥物均出現(xiàn)一定的禁忌證、適應(yīng)證，嚴(yán)密觀察患者血壓、腎臟及尿量情況，醫(yī)生要認(rèn)真評(píng)估病情并熟練掌握用藥方法及注意事項(xiàng)，保障用藥的安全性和有效性[8]。

綜上所述，甘露醇與甲潑尼龍琥珀酸鈉均能緩解神經(jīng)根型頸椎病急性疼痛癥狀，可以有效改善患者的生活質(zhì)量及臨床癥狀。甲潑尼龍琥珀酸鈉用藥風(fēng)險(xiǎn)小，臨床療效優(yōu)于甘露醇，停藥后并未出現(xiàn)不良癥狀，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.117

河南 463400 平輿縣中醫(yī)院疼痛科（吳春生）