蘇艷中

異丙酚和異氟醚麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響分析

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目的 探討異丙酚與異氟醚麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 隨機(jī)選取38例需手術(shù)治療的老年患者作觀察組，給予異丙酚麻醉；另選取38例作對(duì)照組，給予異氟醚麻醉，比較2組老年患者手術(shù)中采用不同藥物麻醉后的認(rèn)知功能情況。結(jié)果 觀察組患者麻醉前、術(shù)后6 h、12 h、24 h MMSE評(píng)分分別為（27.68±2.08）、（23.18±2.26）、（25.74±1.65）、（27.92±1.97）；對(duì)照組患者麻醉前、術(shù)后6 h、12 h、24h MMSE評(píng)分分別為（27.77±1.99）、（20.37±2.01）、（21.37±1.54）、（26.21±1.27），麻醉后的MMSE評(píng)分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05）。結(jié)論 老年患者術(shù)中采用異丙酚麻醉術(shù)后認(rèn)知功能障礙恢復(fù)較異氟醚快。

老年；術(shù)后；異丙酚；異氟醚；認(rèn)知功能

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是常見的麻醉導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，屬于腦功能暫時(shí)性機(jī)能障礙，為患者帶來嚴(yán)重的心理困擾[1]。臨床可用的麻醉藥物較多，但不同麻醉藥物對(duì)老年患者認(rèn)知功能障礙的影響程度不同。為了進(jìn)一步探究異丙酚和異氟醚這兩種麻醉藥物對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響，本研究選取了因疾病而需手術(shù)治療的老年患者展開研究對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2014年5月～2015年11月來福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院就診的需手術(shù)治療的老年患者76例作本次研究對(duì)象，將其分作觀察組與對(duì)照組，各38例。觀察組男17例，女22例，年齡59～74歲，平均（65.4±1.6）歲，其中11例行腎臟切除術(shù)，15例行直腸、結(jié)腸腫瘤切除術(shù)，12例行輸尿管切開取石術(shù)；對(duì)照組男24例，女14例，年齡60～77歲，平均（69.3±0.8）歲，其中

14例行前列腺切除術(shù)，12例行腎臟切除術(shù)，12例行直腸、結(jié)腸腫瘤切除術(shù)。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡55～80歲；（2）因疾病需行手術(shù)治療者；（3）經(jīng)患者或患者家屬同意參與本次臨床研究者；（4）無精神類疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）服用過抗抑郁、抗焦慮類藥物者；（2）術(shù)前行MMSE評(píng)分，低于24分者；（3）有其它嚴(yán)重感染病者；（4）伴有患者聽覺、視覺與運(yùn)動(dòng)型障礙性疾病者；（5）伴有腎功能障礙（血肌酐超過2.0）或手術(shù)出血量嚴(yán)重（>500 mL）者。

1.3 方法 所有患者術(shù)前均未使用鎮(zhèn)痛類、鎮(zhèn)驚類藥物，進(jìn)入手術(shù)室后均給予常規(guī)吸氧，開放靜脈通道，全面監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等。所有患者均使用依托咪酯0.3 mg/kg，咪達(dá)唑倫

0.03 mg/kg，芬太尼2 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg，靜脈注射快速誘導(dǎo)，誘導(dǎo)后行機(jī)械通氣，機(jī)械通氣參數(shù)：呼吸頻率12次/min，潮氣量6～9 mL/kg，呼氣二氧化碳分壓（PETCO2）35～40 mmHg，呼吸比1∶2。

觀察組給藥異丙酚3～6 mg/（kg·h）麻醉，對(duì)照組給藥異氟醚（1～2 MAG）麻醉，結(jié)合患者實(shí)際情況追加芬太尼，并間斷使用維庫溴銨維持麻醉。術(shù)后常規(guī)用藥0.02 mg/kg新斯的明,與0.01 mg/kg阿托品靜脈注射拮抗肌松。待患者能聽從口頭指令，可睜眼，呼吸頻率為16～25次/min時(shí)，SpO2超出95%與潮氣量>300 mL時(shí)，拔除氣管導(dǎo)管。

1.4 觀察指標(biāo) 通過MMSE量表來評(píng)定患者麻醉前以及手術(shù)結(jié)束后6 h、12 h以及24 h的認(rèn)知功能情況。總分30分，其中27～30分，表明正常，<27分，表明患者有認(rèn)知功能障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與麻醉前相比，2組患者術(shù)后MMSE評(píng)分均有所下降，但觀察組患者術(shù)中使用異丙酚麻醉后6 h后的MMSE評(píng)分下降幅度更小，且在12 h、24 h后MMSE評(píng)分開始上升，表明患者認(rèn)知功能正逐漸恢復(fù)，且觀察組患者恢復(fù)效果更佳。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者麻醉前以及手術(shù)結(jié)束后MMSE評(píng)分(x±s，分)

3 討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙屬于外科麻醉常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，老年人術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的幾率較高[2]。典型表現(xiàn)即患者術(shù)后產(chǎn)生精神、記憶力、語言理解能力障礙[3]，且術(shù)后生活能力與社會(huì)適應(yīng)能力明顯下降，為患者與家屬帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，又增加了病死率[4]。

當(dāng)前臨床常用的麻醉藥物包括異丙酚與異氟醚，但這二種藥物對(duì)老年患者認(rèn)知功能帶來不同影響[5]。通常情況下，若患者手術(shù)前后的MMSE得分降低了約2分左右，即可判定為患者認(rèn)知功能明顯下降，而此次調(diào)查中觀察組患者麻醉前的MMSE評(píng)分為（28.68±2.08）分，而術(shù)后6 h的MMSE評(píng)分為（23.18±2.26）分；對(duì)照組患者麻醉前的MMSE評(píng)分為（28.77±1.99）分，而術(shù)后6 h的MMSE評(píng)分為（20.37±2.01）分，所下降得分均超過2分，表明患者均出現(xiàn)了嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，但在術(shù)后6 h、12 h、24 h后患者的認(rèn)知功能障礙均呈現(xiàn)出逐漸恢復(fù)的趨勢(shì)，且觀察組患者M(jìn)MSE評(píng)分慢慢恢復(fù)至麻醉前，恢復(fù)情況較對(duì)照組優(yōu)。由此表明，采用異丙酚麻醉的患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)更快，也得出異丙酚更適用于老年患者外科手術(shù)全麻中，應(yīng)用價(jià)值更高[6]。本研究認(rèn)為最關(guān)鍵的原因即是不同麻醉藥物最終的殘留作用差異較大，殘留的麻醉藥物讓患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能抑制，且活性產(chǎn)生明顯變化[7]，對(duì)老年患者認(rèn)知功能產(chǎn)生影響，而異丙酚最大的特征即為藥效發(fā)揮作用時(shí)間快，持續(xù)時(shí)間短，藥物殘留少[8]，因而術(shù)后認(rèn)知功能障礙更易恢復(fù)。

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Objective To investigate the propofol and isoflurane anesthesia effects on cognitive function after surgery for elderly patients. Methods 38 patients were randomly selected to surgical treatment of elderly patients as observation group, give propofol anesthesia; Another choose 38 cases as control group, give isof l urane anesthesia, compared two groups of elderly patients with cognitive function after using different drug anesthesia in the operation. Results The observation group of patients before anesthesia and postoperative 6 h, 12 h, 24 h MMSE score (27.68 ± 2.08), respectively (23.18±2.26), (25.74±1.65), (27.92±1.97); control group patients before anesthesia and postoperative 6 h, 12 h, 24 h MMSE score (27.77±1.99), respectively (20.37±2.01), (21.37±1.54), (26.21±1.27), after the anesthesia of MMSE is significant difference between group (P < 0.05). Conclusion Elderly patients with intraoperative use of cognitive dysfunction after propofol anaesthesia recovery faster than isof l urane.

Elderly; Postoperative Propofol; Isof l urane; Cognitive function

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.114

福建 352100 福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院（蘇艷中）