張楊

產(chǎn)后瑜伽操聯(lián)合盆底肌功能訓(xùn)練預(yù)防產(chǎn)后尿失禁療效觀察

張楊

目的 探討產(chǎn)后瑜伽操聯(lián)合盆底肌功能訓(xùn)練法對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后尿失禁的效果。方法 選取360例初產(chǎn)婦頭位分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組、瑜伽操組、瑜伽操聯(lián)合盆底肌功能訓(xùn)練組（聯(lián)合組），各120例，對(duì)照組產(chǎn)后行常規(guī)健康教育，瑜伽操組產(chǎn)后實(shí)施產(chǎn)后瑜伽操訓(xùn)練，聯(lián)合組產(chǎn)后實(shí)施瑜伽操聯(lián)合盆底肌功能訓(xùn)練法進(jìn)行干預(yù)，對(duì)比分析3組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率、盆底肌張力良好率、身體恢復(fù)情況及生活質(zhì)量情況。結(jié)果 瑜伽操組與聯(lián)合組產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，聯(lián)合組尿失禁發(fā)生率低于瑜伽操組（P<0.05），瑜伽操組與聯(lián)合組盆底肌張力恢復(fù)良好率及滿意率高于對(duì)照組（P<0.05），其中聯(lián)合組盆底肌張力恢復(fù)良好率及滿意率高于瑜伽操組。瑜伽操組與聯(lián)合組產(chǎn)后12周腰圍、臀位、腹部皮皺、體質(zhì)指數(shù)顯著少于對(duì)照組，聯(lián)合組腰圍、臀位、腹部皮皺、體質(zhì)指數(shù)少于瑜伽操組（P<0.05）。瑜伽操組與聯(lián)合組干預(yù)后生理功能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、身體疼痛、活動(dòng)、精神健康及總體健康評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后瑜伽操聯(lián)合盆底肌功能訓(xùn)練法能有效預(yù)防頭位分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生，有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量。

產(chǎn)后；瑜伽操；盆底肌功能；尿失禁

尿失禁是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見(jiàn)的合并癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量[1]。產(chǎn)婦分娩過(guò)程中由于盆底損傷及泌尿生殖器脫垂，容易導(dǎo)致陰部神經(jīng)損傷及神經(jīng)萎縮而引起尿失禁[2]。盡快恢復(fù)產(chǎn)婦體型，并對(duì)盆底功能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對(duì)預(yù)防及改善產(chǎn)后尿失禁具有重要的作用[3]。瑜伽操為有氧運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)產(chǎn)婦盡快恢復(fù)健康的體型，并促使盆底肌肉張力盡快恢復(fù)至較好的狀態(tài)[4]。本研究將探討產(chǎn)后瑜伽操聯(lián)合盆底肌功能訓(xùn)練法對(duì)預(yù)防初產(chǎn)婦尿失禁的作用及臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省徐州市婦幼保健院2013年1月～2014年12月收治的360例初產(chǎn)婦頭位分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為初產(chǎn)婦單胎妊娠；（2）均經(jīng)陰道足月分娩；（3）產(chǎn)婦無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）剖宮產(chǎn)、手術(shù)助產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦等；（2）合并精神障礙及智力障礙而無(wú)法配合完成研究的；（3）聽(tīng)力障礙、語(yǔ)言障礙、行動(dòng)障礙或視力障礙的。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患兒分為對(duì)照組、瑜伽操組、瑜伽操聯(lián)合盆底肌功能訓(xùn)練組（聯(lián)合組），各120例，對(duì)照組：年齡22～38歲，平均年齡（29.6±3.8）歲，體質(zhì)指數(shù)（BMI）22.9～28.2 kg/m2，平均BMI（25.6±3.2）kg/m2；瑜伽操組：年齡23～38歲，平均年齡（30.2±2.9）歲，體質(zhì)指數(shù)（BMI）23.2～27.9 kg/m2，平均BMI（29.8±3.2）kg/ m2，聯(lián)合組：年齡23～40歲，平均年齡（30.2±3.2）歲，體質(zhì)指數(shù)（BMI）23.4～28.2 kg/m2，平均BMI（29.3±3.2）kg/m2，3組患者年齡、BMI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后行常規(guī)會(huì)陰護(hù)理及健康教育，瑜伽操組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行產(chǎn)后瑜伽操，具體措施如下：產(chǎn)婦先平靜呼吸后進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行瑜伽操，選擇站姿、坐姿及臥姿瑜伽操中的1～3節(jié)進(jìn)行鍛煉，每周增加1～2節(jié)，持續(xù)進(jìn)行12周。產(chǎn)婦于分娩24 h內(nèi)在室內(nèi)進(jìn)行，并于產(chǎn)后第2天進(jìn)行床旁指導(dǎo)，并采用一對(duì)一的方法對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，每天進(jìn)行1次，并于產(chǎn)后12周末進(jìn)行體檢時(shí)對(duì)其盆底肌肉張力及體型進(jìn)行評(píng)估。聯(lián)合組在瑜伽操組基礎(chǔ)上行盆底肌功能鍛煉：向產(chǎn)婦介紹盆底肌功能訓(xùn)練的目的、方法、產(chǎn)后開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)機(jī)及應(yīng)注意事項(xiàng)，方法：產(chǎn)婦取俯臥位、站立位或坐位等體位，同時(shí)盡力收緊會(huì)陰、尿道，提起肛門，持續(xù)5～10 s后同時(shí)放松10 s，連續(xù)訓(xùn)練15～30 min。盆底肌功能訓(xùn)練于產(chǎn)后第1天開(kāi)始，每天進(jìn)行3次，持續(xù)鍛煉12周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄3組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁情況、盆底肌張力良好率及滿意率。盆底肌張力良好是指產(chǎn)婦產(chǎn)后12周取站立位，并在陰道內(nèi)放置陰道垂并觀察陰道垂脫落情況，若陰道垂15 min內(nèi)不脫落為則為恢復(fù)良好。滿意率采用患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，>90分為滿意。（2）在產(chǎn)后12周末時(shí)測(cè)量3組產(chǎn)婦腰圍、臀位、腹部皮皺、體質(zhì)指數(shù)。（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI﹣74）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，量表內(nèi)容包括生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能及社會(huì)功能等4個(gè)維度，分值越高患者生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率、盆底肌張力恢復(fù)良好率及滿意率對(duì)比 聯(lián)合組產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，盆底肌張力恢復(fù)良好率及滿意率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 3組產(chǎn)婦干預(yù)前后康復(fù)效果對(duì)比 聯(lián)合組產(chǎn)后12周腰圍、臀位、腹部皮皺、體質(zhì)指數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 3組孕婦干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比 聯(lián)合組干預(yù)后生理功能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、身體疼痛、活動(dòng)、精神健康及總體健康評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表1 3組產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率、盆底肌張力恢復(fù)良好率及滿意率對(duì)比

表2 3組產(chǎn)婦干預(yù)前后康復(fù)效果對(duì)比±s）

表2 3組產(chǎn)婦干預(yù)前后康復(fù)效果對(duì)比±s）

注：與對(duì)照組相比，aP<0.05；與瑜伽操組相比，bP<0.05

組別例數(shù)腰圍（cm）臀圍（cm）腹部皮皺（cm）體質(zhì)指數(shù)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組12073.02±3.1270.23±2.4591.25±4.1288.25±5.122.75±0.382.38±0.4221.98±1.4520.21±0.58瑜伽操組12073.02±3.2671.42±2.53a91.78±5.2389.63±4.96a2.72±0.342.41±0.39a21.92±1.3220.89±0.63a聯(lián)合組12073.12±3.4572.12±2.63ab90.23±6.4591.85±4.85ab2.76±0.372.52±0.39ab22.02±0.9621.48±1.02abF值0.0894.2560.0925.2360.2254.2650.3364.36 P值0.7850.0280.6930.0050.6960.0320.7250.042

表3 3組患者干預(yù)后生活質(zhì)量對(duì)比（x±s）

3 討論

產(chǎn)婦分娩過(guò)程中由于筋膜及盆底肌過(guò)度擴(kuò)張，導(dǎo)致陰道彈性下降，使得肌纖維部分?jǐn)嗔?。產(chǎn)后堅(jiān)持康復(fù)鍛煉可有效恢復(fù)骨盆肌力，有助于陰道盆底功能恢復(fù)[5]。產(chǎn)后瑜伽操是針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露排出期間而進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。它從局部運(yùn)動(dòng)開(kāi)始至全身進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，因此產(chǎn)婦容易接受[6]。產(chǎn)后瑜伽操是根據(jù)產(chǎn)婦具體情況，讓其再平靜中進(jìn)行呼吸，并通過(guò)練習(xí)瑜伽姿勢(shì)，采取逐步增強(qiáng)肌力的方法，使得盆底肌肉得到有力的恢復(fù)[7]。正確的瑜伽能有效改善患者不良體態(tài)，并能有效伸展頸部、脊柱及肩部肌肉，使得肩部關(guān)節(jié)、脊柱前凸、兩肩下垂等不良體態(tài)得到矯正，從而能有效減少腹部脂肪[8]。此外，站姿能使得盆底、胸部及腿部肌力逐漸增強(qiáng)，使得肌群力量得到有效恢復(fù)，從而改善盆底肌肉群力量[9]。

產(chǎn)后盆底肌鍛煉是通過(guò)患者意識(shí)對(duì)肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主行收縮，以加強(qiáng)盆底肌肉力量，并針對(duì)膀胱頸及盆底尿道括約肌從而起到預(yù)防產(chǎn)后壓力性尿失禁的作用[10]。通過(guò)訓(xùn)練可起到改善尿道功能，加強(qiáng)盆底肌肉、肛門括約肌的功能，對(duì)于輕度子宮、膀胱、直腸脫垂及產(chǎn)后盆底功能均具有良好的康復(fù)效果[10]。與傳統(tǒng)的藥物、針灸、電刺激相比，盆底肌功能訓(xùn)練法不受儀器、地點(diǎn)、時(shí)間及體位的限制，且不會(huì)增加產(chǎn)婦痛苦，因此可提高產(chǎn)婦治療依從性[11]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率顯著低于瑜伽操組及對(duì)照組，這提示產(chǎn)后盆底肌鍛煉聯(lián)合產(chǎn)后瑜伽操能有效改善骨盆底肌力功能，從而能預(yù)防尿失禁。馮潔梅等[12]研究指出，產(chǎn)后瑜伽操放松與縮肛運(yùn)動(dòng)，對(duì)盆底肌肉張力恢復(fù)具有較好的恢復(fù)效果，因此能有效塑造產(chǎn)婦產(chǎn)后良好的體態(tài)。本研究結(jié)果也表明產(chǎn)后瑜伽操鍛煉聯(lián)合骨盆肌鍛煉能有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后體態(tài)，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量。

綜上所述，產(chǎn)后瑜伽操聯(lián)合盆底肌功能訓(xùn)練法能有效預(yù)防頭位分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生，有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量。

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Objective To explore the effect that postpartum yoga exercise combine with pelvic floor muscle function training was used in preventing incontinence after delivery. Methods 360 cases of early maternal head at birth and mothers were divided into the control group (n=120), the yoga group exercise (n=120), yoga exercise combined with pelvic floor muscle function training group (Joint group, n=120). The control group were underwented with routine post-natal health education, the yoga exercise group were implementated with yoga exercise training, the Joint group were implementated with yoga exercise joint implementation of pelvic floor muscle function training. The ostpartum urinary incontinence rate, good rate of pelvic floor muscle tension, body recovery and quality of life situation of three groups were compared. Results Yoga exercise group and the incidence of urinary incontinence maternal combination group than the control group (P<0.05), while the incidence of urinary incontinence is less than the combined group yoga exercise group (P<0.05), yoga exercise group and joint group of the pelvic fl oor muscles Tension good recovery rate and satisfaction rate was higher (P<0.05), in which the joint group of the pelvic fl oor muscle tension a good recovery rate and satisfaction rate in yoga exercise group. Yoga exercise group and the combination group 12 weeks postpartum waist, breech, abdominal skin fold, body mass index was signif i cantly less than the control group, while the combination group waistline, breech, abdominal skin fold, body mass index of less than yoga exercise group (P<0.05) . Yoga exercise group and the combined group after the intervention of physiological functions, physical function, role emotional, social functioning, bodily pain, activity, mental health and overall health score was signif i cantly higher (P<0.05). Conclusion It can be effective for primipara with cephalic delivery that postpartum yoga exercise combine with pelvic floor muscle function training in preventing incontinence after delivery and it can help to improve the quality of life.

Postpartum; Yoga exercise; Pelvic fl oor muscle function training; Incontinence

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.104

江蘇 221000 江蘇省徐州市婦幼保健院產(chǎn)科（張楊）