張秀嬋 楊靜芬 劉芳

子宮切除患者圍術(shù)期的心理護(hù)理探討

張秀嬋 楊靜芬 劉芳

目的 探討心理護(hù)理在子宮切除患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 分析行子宮切除術(shù)患者共120例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各60例。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，比較2組患者的住院時(shí)間及焦慮和抑郁得分情況。結(jié)果 觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組患者出院時(shí)的焦慮和抑郁得分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 將心理護(hù)理應(yīng)用至婦科臨床實(shí)踐中，有利于子宮切除術(shù)后患者的快速康復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床護(hù)理工作中廣泛推廣。

子宮切除術(shù)；心理護(hù)理；圍術(shù)期

隨著社會(huì)的迅猛發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式，其強(qiáng)調(diào)了心理因素作為疾病的發(fā)展變化中的重要影響因素，人們?cè)絹碓街匾曅睦硪蛩貙?duì)疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后轉(zhuǎn)歸的作用，因此心理護(hù)理目前已逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐工作中，并且占有非常重要的地位[1]，充分體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理理念。由于子宮切除術(shù)后對(duì)患者有著特殊的心理影響，影響患者的術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量。對(duì)近年來山東省榮成市人民醫(yī)院通過將心理護(hù)理學(xué)及整體護(hù)理運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，對(duì)行子宮切除術(shù)的患者在圍術(shù)期進(jìn)行心理護(hù)理，明顯提高了護(hù)理質(zhì)量，穩(wěn)定了患者的情緒，縮短了住院時(shí)間，改善了患者術(shù)后生活質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 山東省榮成市人民醫(yī)院2012年8月～2014年8月行子宮切除術(shù)患者共120例，入組患者均無冠心病病史及心腦血管疾病病史，無心理精神疾病病史。

1.2 一般資料 將入選患者120例隨機(jī)分成2組，其中觀察組60例，年齡29～59歲，平均年齡38.9歲，腹腔鏡手術(shù)42例，開腹手術(shù)10例，經(jīng)陰道手術(shù)8例；對(duì)照組60例，年齡30～59歲，平均年齡37.8歲，2組患者的年齡、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較(s)

表1 2組患者一般資料比較(s)

組別例數(shù)平均年齡手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）觀察組6038.950.5±10.052±5對(duì)照組6037.852.5±9.550±7

1.3 方法 對(duì)照組嚴(yán)格執(zhí)行子宮切除手術(shù)常規(guī)護(hù)理常規(guī)，圍手術(shù)期密切觀察生命體征及切口、會(huì)陰部等護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。觀察組患者除上述護(hù)理工作外同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，具體方法如下。（1）術(shù)前：建立護(hù)患信任，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，責(zé)任護(hù)士自入院時(shí)即與患者進(jìn)行溝通，通過聆聽、安慰、勸導(dǎo)及鼓勵(lì)等方法取得患者的信任；同時(shí)進(jìn)行健康宣教：術(shù)前向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)過程及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)措施，使患者對(duì)疾病診療過程有初步的認(rèn)知，以取得患者的理解與配合；同時(shí)做好患者家屬的思想工作，取得患者家屬的積極配合往往能達(dá)到事半功倍的效果。（2）術(shù)中：因手術(shù)室的特殊環(huán)境容易使患者產(chǎn)生恐懼、緊張等情緒，我們的做法是巡回護(hù)士利用術(shù)前訪視時(shí)間充分了解患者病情及心理狀況，通過交流增進(jìn)感情，術(shù)中巡回護(hù)士隨時(shí)與患者交流并給予安慰，可有效的緩解患者的緊張情緒。（3）術(shù)后：術(shù)后是患者心理反應(yīng)最強(qiáng)烈的時(shí)期之一，因此，需密切關(guān)注病人的反應(yīng)情況，責(zé)任護(hù)士多巡視，耐心解釋術(shù)后出現(xiàn)的不適癥狀，穩(wěn)定病人情緒。切口疼痛是手術(shù)后最常見不適癥狀，其最容易引起術(shù)后產(chǎn)生煩躁、焦慮等心理，因此，手術(shù)后要及時(shí)有效的緩解病人疼痛[2]，圍術(shù)期有效的疼痛護(hù)理可以明顯改善患者不良心理情緒[3]，同時(shí)多給患者以鼓勵(lì)、安慰及表?yè)P(yáng)等，可使患者感到關(guān)心和被尊敬，從而獲得心理上的滿足感和安全感[4]，進(jìn)而增強(qiáng)患者的意志力，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，并向患者及家屬解釋病情，鼓勵(lì)下床活動(dòng)，使病人早日康復(fù)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較2組患者術(shù)后住院時(shí)間，同時(shí)2組患者均于出院當(dāng)日填寫SAS（焦慮自評(píng)量表）、SDS（抑郁自評(píng)量表）[5]，統(tǒng)計(jì)比較2組患者得分情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件 包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間 率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的術(shù)后住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，同時(shí)出院時(shí)觀察組的焦慮及抑郁得分較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)，2組數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者在術(shù)后住院時(shí)間及焦慮、抑郁得分比較(x±s)

3 討論

子宮切除術(shù)是婦科常見的手術(shù)方式之一，是治療子宮肌瘤、子宮出血、子宮內(nèi)膜癌等婦科疾患的常用手術(shù)方式，但很多患者在圍術(shù)期會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、自卑、悲觀、失望等負(fù)面情緒，以及子宮切除術(shù)后患者的卵巢功能往往受到影響而引起圍絕經(jīng)期的一系列表現(xiàn)[6]，這些情況都將影響患者配合接受治療及術(shù)后的康復(fù)，甚至?xí)绊懶g(shù)后性功能、婚姻生活質(zhì)量以及工作等[7-8]。心理護(hù)理是護(hù)理人員在臨床護(hù)理全過程中，通過各種方式和途徑，積極地影響患者的心理狀態(tài)，幫助患者在其自身?xiàng)l件下獲得最適宜身心狀態(tài)。心理護(hù)理可以使患者身心處于最佳狀態(tài)，更好的配合治療，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)[9]。近年來，國(guó)內(nèi)外有關(guān)心理護(hù)理的研究不斷深入，無論是在理論方面還是在實(shí)踐方面都取得了新的進(jìn)展[10]。在臨床護(hù)理實(shí)踐工作中，心理護(hù)理的科學(xué)性及其在實(shí)踐工作中的重要性已被廣大醫(yī)務(wù)工作者普遍認(rèn)識(shí)，并廣泛應(yīng)用[11]。本研究結(jié)果顯示，將心理護(hù)理學(xué)應(yīng)用至婦科臨床實(shí)踐中，并作為子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理的重要組成部分，其有利于子宮切除術(shù)后患者的快速康復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床護(hù)理工作中廣泛推廣，具體實(shí)踐工作中我們的體會(huì)有以下幾點(diǎn)。

（1）護(hù)理人員必須充分評(píng)估患者的心理情況，掌握科學(xué)的心理評(píng)估方法，針對(duì)不同患者的職業(yè)、性格、生活習(xí)慣、知識(shí)水平等方面掌握患者的心理狀態(tài)和需求，從而采取有效的心理護(hù)理措施，做到“有的放矢”，從而針對(duì)不同的患者及其心理特點(diǎn)采取個(gè)體化的健康教育方法進(jìn)行護(hù)理，可明顯提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)家庭幸福[12]。（2）護(hù)理人員除了需要掌握專業(yè)知識(shí)和護(hù)理技能外，還需熟練掌握心理學(xué)知識(shí)和技能。護(hù)理過程中能運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)洞悉患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)與患者溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，同時(shí)將專業(yè)知識(shí)通過通俗易懂的形式表達(dá)給患者，打消患者的焦慮、恐懼、孤獨(dú)無助感等情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，激發(fā)患者與疾病做斗爭(zhēng)的堅(jiān)強(qiáng)意志[13]。（3）護(hù)理過程中同時(shí)需重視病人的自我護(hù)理教育，協(xié)調(diào)并促進(jìn)病友間的了解及交流，創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，豐富患者的生活內(nèi)容，培養(yǎng)患者的積極情緒，使其振奮精神，以主動(dòng)積極的姿態(tài)與疾病作斗爭(zhēng)。（4）在治療和康復(fù)過程中，患者家屬對(duì)妻子的心理狀態(tài)起到了重要的影響作用，丈夫的鼓勵(lì)和支持對(duì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心起到了尤為重要的作用。但患者家屬也承受著精神壓力和來自于社會(huì)等眾多方面的壓力[14]，術(shù)后可通過健康教育等形式引導(dǎo)患者及其家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，消除患者家屬對(duì)患者所持的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，幫助她們解除思想顧慮，增進(jìn)夫妻感情，改善術(shù)后婚姻生活質(zhì)量。（5）應(yīng)重視康復(fù)期患者的心理護(hù)理。此時(shí)患者多擔(dān)心術(shù)后的遠(yuǎn)期影響，因此，在手術(shù)后身體條件允許的情況下應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉，完成生活自理，從而避免自理能力缺失而產(chǎn)生的失落情緒；引導(dǎo)患者家屬給予精神鼓勵(lì)與支持，減輕患者心理壓力；指導(dǎo)丈夫主動(dòng)參與，配合進(jìn)行術(shù)后生活的調(diào)適[15]，教會(huì)患者肌肉放松心理，并強(qiáng)調(diào)手術(shù)后不會(huì)影響夫妻生活，誘導(dǎo)正向觀念，提高生活質(zhì)量。

[1] 李想保.20例子宮肌瘤手術(shù)治療病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010,8（34）:3151.

[2] 秦文琍，宋燕波，高軍，等.活體肝移植供者圍術(shù)期的心理護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010,26（12）:1-3.

[3] 宋麗敏.經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)的圍術(shù)期疼痛護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010,17（36）:118.

[4] 趙翠芳，劉江麗.子宮肌瘤病人圍術(shù)期心理護(hù)理[J].全科護(hù)理，2008, 6（28）：2584.

[5] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)增訂版[J].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999：196-197.

[6] 鞠淑環(huán).子宮切除術(shù)后健康指導(dǎo)[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2005, 2(2):l87-188.

[7] 鄭琴仙.心理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者患者性功能及婚姻質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010,26（2）:75-76.

[8] 王梅.經(jīng)腹子宮肌瘤子宮切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2009,16（4）:138-140.

[9] 鐘連英，鄧桂意.全子宮切除患者住院期間心理調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)技雜志,2006,5(7):34-35.

[10] Dickens G,Sugarman P.Interpretation and knowledge of human rights in mental health practice[J].Br J Nurs,2008,17(10):664-667.

[11] Ghaddar a,Mateo I,Sanchez P.Occupational stress and mental health among correctional officers:A cross-sectional study[J].J Occup Health,2008,50(1)：92-98.

[12] 徐鑫芬，馮素文，張纓,等.個(gè)體化健康教育對(duì)子宮切除患者性心理的影響[J].中華護(hù)理雜志，2004,39（4）:264-266.

[13] Biley FC,Galvin KT.Lifeworld,the arts and mental health nursing [J].J Psychiatr Ment Health Nurs,2007,14(8):800-807.

[14] 羅蘇蘭.子宮肌瘤患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25（6A）：63-64.

[15] 陸李霓，陶春蓮，徐小燕，等.心理干預(yù)對(duì)子宮切除術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010,5（23）：76-77.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.094

山東 264300 山東省榮成市人民醫(yī)院婦科 （張秀嬋 楊靜芬劉芳）