符芳 胡小紅 周玉妹 方小群

延伸護理對腦卒中吞咽障礙患者康復的作用

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目的 探討延伸護理對腦卒中吞咽障礙患者康復的作用。方法 在腦卒中吞咽障礙患者中抽取79例作研究對象，隨機分為觀察組（n=39）和對照組（n=40），觀察組應用延伸護理，對照組僅定期來院復查，比較2組患者吞咽功能變化。結果 出院后4 w，觀察組吞咽功能優(yōu)良率為

92.3 %，遠高于對照組的69.2%（P＜0.05）。結論 延伸護理在促使腦卒中吞咽障礙患者康復上有積極作用，值得推廣應用于臨床。

延伸護理；腦卒中；吞咽障礙患者；康復

腦卒中，又可稱為腦中風，是腦血液循環(huán)障礙性疾病，而吞咽障礙為腦卒中常見的并發(fā)癥。據(jù)相關文獻報道可知，吞咽障礙發(fā)生率在腦卒中大約占62%[1]，可引發(fā)肺炎和脫水等并發(fā)癥，嚴重者可產(chǎn)生窒息癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量以及預后。本研究為確定延伸護理對腦卒中吞咽障礙患者康復的作用，對79例腦卒中吞咽功能障礙患者實施前瞻性、分組對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選本組研究的79例腦卒中吞咽功能障礙患者均為醫(yī)院自2014年10月～2015年5月收治，且均在參與本組研究前簽訂了知情同意書。將79例患者隨機分為觀察組和對照組，分別是39例和40例。其中，觀察組中男20例，女19例，年齡54～76歲，平均年齡（60.8±2.8）歲；并發(fā)癥：高血壓14例，糖尿病13例，腦出血12例；對照組中男20例，女20例，年齡55～76歲，平均年齡（61.1±2.4）歲；并發(fā)癥：高血壓13例，糖尿病12例，腦出血15例；2組患者在年齡、性別和并發(fā)癥等資料上的比較差異均無統(tǒng)計學意義，可進行對比。

1.2 護理方法 對照組出院后，僅告知其定期來院復查；觀察組則采取延伸護理：（1）編寫腦卒中患者康復訓練小冊子，發(fā)放患者及其家屬，指導患者家屬對患者進行康復鍛煉，要求其協(xié)助患者定時完成所制定動作，通常為每周5次。另外，要求患者家屬將患者康復訓練中出現(xiàn)的問題及時反饋醫(yī)院，從而給予患者早期指導，并調(diào)整其訓練方法；（2）每周給予患者2次電話隨訪、家訪，實施健康宣傳教育，并及時與患者家屬溝通，告知其腦卒中吞咽障礙發(fā)病機制、治療措施以及注意事項等，同時給與飲食指導、心理指導和生活方式建議等，具體措施如下：①進食體位指導。指導患者進食期間保持直坐位、半坐臥位，身體微傾斜向健側。臥床患者則保持仰臥位，將床頭抬高30°，頭部向前屈，偏癱側肩部使用軟枕墊起，餐后保持半坐臥位30 min。②飲食指導。進食半流質(zhì)食物，選取高維生素、高蛋白飲食，忌辛辣、油膩、腥膻等食物。引導患者先具備吞咽意識，再作出吞咽動作。采取適宜餐具自健側喂食少許粥品，盡可能將其放在舌根部位。同時，掌握好患者一口的食量，告知其進食速度應緩慢，完全咽下上一口后再進食下一口、此外，教授患者正確使用交互吞咽、用空吞咽、側方吞咽和點頭樣吞咽等口咽部殘食去除法，誘發(fā)患者吞咽反射。如果患者出現(xiàn)誤吸、嗆咳現(xiàn)象，則輕輕叩擊其后背，強化患者咳嗽訓練。③心理指導。護理人員應盡可能滿足患者身心需求，為其講解腦卒中基本知識，指引患者學會正確對待自身疾病，消除其不良情緒。同時還可通過列舉成功案例改善患者心態(tài)以及配合行為。

1.3 觀察指標 使用洼田氏飲水試驗法[2]評估2組患者出院時、出院后4 w的吞咽功能水平，即讓患者飲30 mL溫開水，觀察其飲水分飲次數(shù)已經(jīng)嗆咳情況，I級：患者可一次性飲盡溫開水30 mL，無嗆咳現(xiàn)象；II級：兩次飲完30 mL溫開水，無嗆咳現(xiàn)象；III級：一次飲完溫開水，有嗆咳現(xiàn)象；IV級：分兩次或者兩次以上飲完溫開水，有嗆咳現(xiàn)象；V級：患者頻繁嗆咳，無法全部飲完溫開水。吞咽功能優(yōu)良率=（I級+II級）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 本組所有數(shù)據(jù)資料均應用SPSS 17.0軟件分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

出院時，觀察組與對照組的吞咽功能優(yōu)良率之間對比差異無統(tǒng)計學意義；出院后4 w，觀察組吞咽功能優(yōu)良率為92.3%，遠高于對照組的69.2%，2組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者出院時、出院后4 w的吞咽功能優(yōu)良率對比（n）

3 討論

早期的系統(tǒng)化康復治療與護理，是腦卒中吞咽功能障礙患者恢復吞咽功能的關鍵?；颊咦≡浩陂g，護理人員可根據(jù)患者吞咽功能情況指導并督促其進行吞咽功能康復訓練，給予其飲食、用藥方面護理等，從而改善其吞咽功能。然而，據(jù)大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，相當部分患者以及家屬對于出院后的吞咽功能康復訓練及護理的認知程度與重視性不足，導致其依從性相對較差，不僅不能進一步改善患者吞咽功能，還可加重其疾病[3]。本研究即在觀察組患者出院后，通過發(fā)放小冊子、定時給予電話隨訪或者家訪實施延伸護理，評估其應用效果。

首先，護理人員應保證患者進食安全，而正確的進食體位可減少甚至避免患者出現(xiàn)食物誤吸、逆流等現(xiàn)象，提升其進食有效率；其次，飲食指導可改善患者身體健康狀態(tài)，并有助于患者吞咽，避免患者因入口飲食量過多而發(fā)生食物漏出情況，也避免患者因入口飲食量過少而無法觸發(fā)其吞咽反射，同時促使患者及時去除其口咽部位殘留食物，降低誤吸發(fā)生率。若患者發(fā)生嗆咳等不良反應，家屬也可保持鎮(zhèn)定，立即給予相應處理，對患者進行咳嗽訓練等。最后，腦卒中吞咽功能障礙患者普遍存在心理問題，以抑郁、焦慮、自責等為主，護理人員應在家訪、電話隨訪中指導家屬及時對患者進行心理疏導，消除其心理障礙，并強化其康復信心，改善患者心態(tài)，調(diào)動其康復積極性。

綜上所述，觀察組出院后4 w的吞咽功能優(yōu)良率顯著高于對照組，印證了延伸護理應用于腦卒中吞咽功能障礙患者治療中的突出效果。

[1] 麗英.尼麥角林改善腦卒中患者吞咽和認知功能障礙的臨床觀察[J].中華老年醫(yī)學雜志，2015，34（6）：627-629.

[2] 陳淑玲，金建烽，閻同軍，等.阿爾茨海默患者者吞咽功能障礙的臨床調(diào)查分析[J].中華精神科雜志，2015，48（2）：109-114.

[3] 趙耀，劉萍，王媚，等.溫針灸法配合功能訓練治療帕金森病吞咽功能障礙療效觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13（7）：61-63.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.086

江西 330006 南昌大學第二附屬醫(yī)院 （符芳 胡小紅 周玉妹方小群）

方小群 E-mail：xlili1007@163.com