符芳 胡小紅 周玉妹 方小群

延伸護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的作用

符芳 胡小紅 周玉妹 方小群

目的 探討延伸護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的作用。方法 在腦卒中吞咽障礙患者中抽取79例作研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=39）和對(duì)照組（n=40），觀察組應(yīng)用延伸護(hù)理，對(duì)照組僅定期來(lái)院復(fù)查，比較2組患者吞咽功能變化。結(jié)果 出院后4 w，觀察組吞咽功能優(yōu)良率為

92.3 %，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的69.2%（P＜0.05）。結(jié)論 延伸護(hù)理在促使腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)上有積極作用，值得推廣應(yīng)用于臨床。

延伸護(hù)理；腦卒中；吞咽障礙患者；康復(fù)

腦卒中，又可稱為腦中風(fēng)，是腦血液循環(huán)障礙性疾病，而吞咽障礙為腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道可知，吞咽障礙發(fā)生率在腦卒中大約占62%[1]，可引發(fā)肺炎和脫水等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可產(chǎn)生窒息癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量以及預(yù)后。本研究為確定延伸護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的作用，對(duì)79例腦卒中吞咽功能障礙患者實(shí)施前瞻性、分組對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選本組研究的79例腦卒中吞咽功能障礙患者均為醫(yī)院自2014年10月～2015年5月收治，且均在參與本組研究前簽訂了知情同意書(shū)。將79例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別是39例和40例。其中，觀察組中男20例，女19例，年齡54～76歲，平均年齡（60.8±2.8）歲；并發(fā)癥：高血壓14例，糖尿病13例，腦出血12例；對(duì)照組中男20例，女20例，年齡55～76歲，平均年齡（61.1±2.4）歲；并發(fā)癥：高血壓13例，糖尿病12例，腦出血15例；2組患者在年齡、性別和并發(fā)癥等資料上的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組出院后，僅告知其定期來(lái)院復(fù)查；觀察組則采取延伸護(hù)理：（1）編寫(xiě)腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練小冊(cè)子，發(fā)放患者及其家屬，指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，要求其協(xié)助患者定時(shí)完成所制定動(dòng)作，通常為每周5次。另外，要求患者家屬將患者康復(fù)訓(xùn)練中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋醫(yī)院，從而給予患者早期指導(dǎo)，并調(diào)整其訓(xùn)練方法；（2）每周給予患者2次電話隨訪、家訪，實(shí)施健康宣傳教育，并及時(shí)與患者家屬溝通，告知其腦卒中吞咽障礙發(fā)病機(jī)制、治療措施以及注意事項(xiàng)等，同時(shí)給與飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)和生活方式建議等，具體措施如下：①進(jìn)食體位指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)食期間保持直坐位、半坐臥位，身體微傾斜向健側(cè)。臥床患者則保持仰臥位，將床頭抬高30°，頭部向前屈，偏癱側(cè)肩部使用軟枕墊起，餐后保持半坐臥位30 min。②飲食指導(dǎo)。進(jìn)食半流質(zhì)食物，選取高維生素、高蛋白飲食，忌辛辣、油膩、腥膻等食物。引導(dǎo)患者先具備吞咽意識(shí)，再作出吞咽動(dòng)作。采取適宜餐具自健側(cè)喂食少許粥品，盡可能將其放在舌根部位。同時(shí)，掌握好患者一口的食量，告知其進(jìn)食速度應(yīng)緩慢，完全咽下上一口后再進(jìn)食下一口、此外，教授患者正確使用交互吞咽、用空吞咽、側(cè)方吞咽和點(diǎn)頭樣吞咽等口咽部殘食去除法，誘發(fā)患者吞咽反射。如果患者出現(xiàn)誤吸、嗆咳現(xiàn)象，則輕輕叩擊其后背，強(qiáng)化患者咳嗽訓(xùn)練。③心理指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)盡可能滿足患者身心需求，為其講解腦卒中基本知識(shí)，指引患者學(xué)會(huì)正確對(duì)待自身疾病，消除其不良情緒。同時(shí)還可通過(guò)列舉成功案例改善患者心態(tài)以及配合行為。

1.3 觀察指標(biāo) 使用洼田氏飲水試驗(yàn)法[2]評(píng)估2組患者出院時(shí)、出院后4 w的吞咽功能水平，即讓患者飲30 mL溫開(kāi)水，觀察其飲水分飲次數(shù)已經(jīng)嗆咳情況，I級(jí)：患者可一次性飲盡溫開(kāi)水30 mL，無(wú)嗆咳現(xiàn)象；II級(jí)：兩次飲完30 mL溫開(kāi)水，無(wú)嗆咳現(xiàn)象；III級(jí)：一次飲完溫開(kāi)水，有嗆咳現(xiàn)象；IV級(jí)：分兩次或者兩次以上飲完溫開(kāi)水，有嗆咳現(xiàn)象；V級(jí)：患者頻繁嗆咳，無(wú)法全部飲完溫開(kāi)水。吞咽功能優(yōu)良率=（I級(jí)+II級(jí)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

出院時(shí)，觀察組與對(duì)照組的吞咽功能優(yōu)良率之間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院后4 w，觀察組吞咽功能優(yōu)良率為92.3%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的69.2%，2組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者出院時(shí)、出院后4 w的吞咽功能優(yōu)良率對(duì)比（n）

3 討論

早期的系統(tǒng)化康復(fù)治療與護(hù)理，是腦卒中吞咽功能障礙患者恢復(fù)吞咽功能的關(guān)鍵?；颊咦≡浩陂g，護(hù)理人員可根據(jù)患者吞咽功能情況指導(dǎo)并督促其進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，給予其飲食、用藥方面護(hù)理等，從而改善其吞咽功能。然而，據(jù)大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)部分患者以及家屬對(duì)于出院后的吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理的認(rèn)知程度與重視性不足，導(dǎo)致其依從性相對(duì)較差，不僅不能進(jìn)一步改善患者吞咽功能，還可加重其疾病[3]。本研究即在觀察組患者出院后，通過(guò)發(fā)放小冊(cè)子、定時(shí)給予電話隨訪或者家訪實(shí)施延伸護(hù)理，評(píng)估其應(yīng)用效果。

首先，護(hù)理人員應(yīng)保證患者進(jìn)食安全，而正確的進(jìn)食體位可減少甚至避免患者出現(xiàn)食物誤吸、逆流等現(xiàn)象，提升其進(jìn)食有效率；其次，飲食指導(dǎo)可改善患者身體健康狀態(tài)，并有助于患者吞咽，避免患者因入口飲食量過(guò)多而發(fā)生食物漏出情況，也避免患者因入口飲食量過(guò)少而無(wú)法觸發(fā)其吞咽反射，同時(shí)促使患者及時(shí)去除其口咽部位殘留食物，降低誤吸發(fā)生率。若患者發(fā)生嗆咳等不良反應(yīng)，家屬也可保持鎮(zhèn)定，立即給予相應(yīng)處理，對(duì)患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練等。最后，腦卒中吞咽功能障礙患者普遍存在心理問(wèn)題，以抑郁、焦慮、自責(zé)等為主，護(hù)理人員應(yīng)在家訪、電話隨訪中指導(dǎo)家屬及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其心理障礙，并強(qiáng)化其康復(fù)信心，改善患者心態(tài)，調(diào)動(dòng)其康復(fù)積極性。

綜上所述，觀察組出院后4 w的吞咽功能優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，印證了延伸護(hù)理應(yīng)用于腦卒中吞咽功能障礙患者治療中的突出效果。

[1] 麗英.尼麥角林改善腦卒中患者吞咽和認(rèn)知功能障礙的臨床觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（6）：627-629.

[2] 陳淑玲，金建烽，閻同軍，等.阿爾茨海默患者者吞咽功能障礙的臨床調(diào)查分析[J].中華精神科雜志，2015，48（2）：109-114.

[3] 趙耀，劉萍，王媚，等.溫針灸法配合功能訓(xùn)練治療帕金森病吞咽功能障礙療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（7）：61-63.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.086

江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （符芳 胡小紅 周玉妹方小群）

方小群 E-mail：xlili1007@163.com