高陽(yáng)

微信在慢性阻塞性肺疾病出院患者延續(xù)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

高陽(yáng)

目的 探討微信服務(wù)在對(duì)慢性阻塞性肺疾患者者出院后進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)。方法 選擇164例慢性阻塞性肺疾病的患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組82例。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)出院宣教的基礎(chǔ)上由科室內(nèi)的微信小組成員對(duì)其出院后的健康康復(fù)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，而對(duì)照組繼續(xù)沿用出院的常規(guī)護(hù)理。比較2組患者3個(gè)月后康復(fù)鍛煉的依從性及6個(gè)月內(nèi)再次住院率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者3個(gè)月復(fù)查時(shí)，實(shí)驗(yàn)組服藥、吸氧、康復(fù)鍛煉依從性?xún)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者6個(gè)月內(nèi)再次住院率低于對(duì)照組。結(jié)論 微信服務(wù)在對(duì)慢性阻塞性肺疾患者者出院后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的效果較好，值得推廣。

慢性阻塞性肺疾病，延續(xù)護(hù)理，微信服務(wù)

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一種具有氣流受限特征的預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展[1]。延續(xù)護(hù)理:(1)是整體護(hù)理的一部分即住院護(hù)理的延伸，是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，使出院患者能在恢復(fù)期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪(fǎng)與指導(dǎo)[2]。微信是騰訊公司于2011年1月推出的一款通過(guò)手機(jī)、平板電腦快速發(fā)送語(yǔ)音短信、視頻、圖片、文字，支持多人群聊的軟件，提供公眾平臺(tái)、朋友圈、信息推送、多人群聊等功能。(2)具有更新快、回復(fù)快、零資費(fèi)、跨平臺(tái)、移動(dòng)即時(shí)通信等特點(diǎn)。(3)因其便捷、可靠、保密、覆蓋面廣，而逐漸被應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2014年4月～2015年4月入住呼吸內(nèi)科病房的164例患者，隨機(jī)分為2組，分別為實(shí)驗(yàn)組82例和對(duì)照組82例。其中，對(duì)照組年齡51～79歲，平均年齡(61.82±3.5)，男71例，女11例；吸煙患者占59.76%；實(shí)驗(yàn)組年齡53～81歲，平均年齡(63.81±3.6)歲，男69例，女13例；吸煙患者占60.98%。2組患者在年齡、性別、吸煙史上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）所有患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)于2007年制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》；（2）患者均臨床治愈，COPD穩(wěn)定期出院；（3）所有患者意識(shí)清醒，自愿參加并且可以靈活使用微信這項(xiàng)服務(wù)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能靈活使用手機(jī)微信的患者；（2）聽(tīng)力障礙，意識(shí)障礙，語(yǔ)言溝通障礙的患者；（3）無(wú)肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等嚴(yán)重并發(fā)癥；無(wú)高血壓、糖尿病及嚴(yán)重心肺功能衰竭的患者。

1.2 方法 2組患者在住院期間給予常規(guī)的疾病護(hù)理以及出院宣教和定期回訪(fǎng)。區(qū)別在于實(shí)驗(yàn)組的患者在出院以后給予延續(xù)護(hù)理。成立了一個(gè)COPD延續(xù)護(hù)理小組，組長(zhǎng)由高年資的副主任護(hù)師擔(dān)任，組員由3名高年資的主管護(hù)師擔(dān)任，這3名主管護(hù)師在臨床中均從事責(zé)任護(hù)士工作。選入實(shí)驗(yàn)組的患者在出院前，與責(zé)任護(hù)士建立了微信朋友關(guān)系，由責(zé)任護(hù)士將患者拉到我們組建的COPD微信群并教會(huì)患者在微信群里使用文字交流和語(yǔ)音交流的方法及觀看視頻的方法。群里的人均以實(shí)名加年齡做為微信名，群主是COPD延續(xù)組組長(zhǎng)擔(dān)任，宣教內(nèi)容由COPD成員編寫(xiě)并發(fā)布。延續(xù)護(hù)理內(nèi)容以短信、圖片、視頻、語(yǔ)音、微信朋友圈的形式與患者交流，內(nèi)容包括：COPD患者的心理護(hù)理、飲食、休息、規(guī)律服用藥物的必要性、吸氧的重要性、戒煙的必要性以及康復(fù)訓(xùn)練等。所有的延續(xù)護(hù)理內(nèi)容由我們定期通過(guò)文字的方式發(fā)到微信朋友圈里；吸氧的必要性以及吸煙的有害性我們還制作了形象的視頻，發(fā)到COPD微信朋友圈里供患者觀看；患者的康復(fù)訓(xùn)練，還拍攝了相關(guān)的小視頻，以保證患者通過(guò)生動(dòng)的視頻詳盡了解康復(fù)訓(xùn)練中的注意事項(xiàng)。對(duì)出院的患者，在每個(gè)星期日晚上6～8時(shí)，患者住院期間的責(zé)任護(hù)士還以語(yǔ)音的方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，與患者溝通交流，檢查出院患者的身體恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者保持健康的生活方式，將做的不到位的地方指出來(lái)，讓患者及家屬及時(shí)糾正，隨時(shí)解答患者的疑惑和不解。在每個(gè)月的第二、第四個(gè)星期六的晚上7時(shí)還會(huì)組織微信朋友圈里的患者開(kāi)展時(shí)時(shí)對(duì)話(huà)，由一名主管護(hù)師負(fù)責(zé)監(jiān)管，并對(duì)患者提出的問(wèn)題給予解答，給患者創(chuàng)造一個(gè)傾述的環(huán)境，這樣的時(shí)間安排主要是考慮到即要避開(kāi)患者的工作、休息時(shí)間，又要保證群聊的有效性?；颊呖梢跃妥罱霈F(xiàn)的一些新的情況或者是用藥方面的相關(guān)問(wèn)題，與本院溝通，確?；颊咴诔鲈汉笕匀豢梢赃_(dá)到了較好的延續(xù)護(hù)理。微信服務(wù)的使用首先保證了患者在第一時(shí)間內(nèi)得到正確的健康指導(dǎo)，改變了不良的生活習(xí)慣；還為患者間建立起溝通的橋梁，患者間可以通過(guò)彼此病情的交流，解決彼此疑惑的問(wèn)題，也通過(guò)彼此的交流，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；遇到氣候突變，氣溫驟升或者驟降，還會(huì)在微信群例給予短信的溫馨提示，讓患者感受到來(lái)自于醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心。

3個(gè)月時(shí)對(duì)2組患者康復(fù)鍛煉依從性進(jìn)行調(diào)查分析，對(duì)出院后6個(gè)月的2組患者再住院情況進(jìn)行調(diào)查整理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件加以對(duì)上述數(shù)據(jù)的處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者康復(fù)鍛煉依從性比較 2組患者康復(fù)鍛煉依從性比較見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組患者康復(fù)鍛煉依從性?xún)?yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者康復(fù)鍛煉依從性比較（n）

2.2 2組患者半年內(nèi)再住院率比較 觀察組半年內(nèi)再住院有5例（6.09%），實(shí)驗(yàn)組半年內(nèi)再住院有1例（1.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

COPD實(shí)質(zhì)上是慢性氣道炎癥性疾病，隨著環(huán)境污染、氣候變化、其發(fā)病率及致殘率均日益增高，最高數(shù)據(jù)顯示到2030年COPD將成為全世界第三大致死性疾病，死亡人數(shù)將接近全球死亡總數(shù)的8.5%，給社會(huì)和人們帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。COPD主要累及肺臟，也可引起肺外的不良反應(yīng)。COPD居全球死亡原因的第四位，在我國(guó)居死亡原因的第三位，居農(nóng)村死亡原因的首位[4]。由于COPD可引起肺功能進(jìn)行性減退，病人長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽、氣短、胸悶伴喘息，嚴(yán)重影響病人的勞動(dòng)和生活質(zhì)量，從而造成巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。世界銀行/世界衛(wèi)生組織的研究報(bào)告指出，至2020年，COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位[5]。微信服務(wù)是一項(xiàng)為廣大患者所接受的溝通方式，以其費(fèi)用低，服務(wù)方式廣而廣為患者所接受。微信內(nèi)容患者可以自行選擇，可以根據(jù)患者自身的情況對(duì)照微信內(nèi)容進(jìn)行整改。對(duì)于它通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信號(hào)接收來(lái)自于醫(yī)生和護(hù)士的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，形式多樣，可以通過(guò)語(yǔ)音交流、視頻展示和圖片講解多種方式保證患者出院后仍然可以得到專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)。延續(xù)護(hù)理一詞由“美國(guó)老年協(xié)會(huì)”定義，延續(xù)護(hù)理產(chǎn)生的背景是美國(guó)于上世紀(jì)80年代實(shí)施了醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)行前瞻性付費(fèi)制度，為了減輕美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)支付費(fèi)用的壓力，同時(shí)出院患者在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心或在家均可享受到在住院期間同樣的護(hù)理服務(wù)，還可減輕因醫(yī)院床位緊張的壓力[6]。90年代”延伸護(hù)理服務(wù)”的理念引進(jìn)國(guó)內(nèi)，對(duì)護(hù)理服務(wù)對(duì)象和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了重新審視，特別在醫(yī)療體制改革的形勢(shì)下，探索開(kāi)展延伸護(hù)理，對(duì)出院患者進(jìn)行常規(guī)隨訪(fǎng)、專(zhuān)科隨訪(fǎng)、專(zhuān)病隨訪(fǎng)和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，在醫(yī)院層面建立多部門(mén)合作機(jī)制，從而延續(xù)護(hù)理服務(wù)作為深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容[7]。延續(xù)護(hù)理將一段時(shí)間對(duì)患者的飲食、休息、用藥情況、吸氧的情況進(jìn)行跟蹤，督促患者改變不良習(xí)慣并保證用藥的及時(shí)準(zhǔn)確。通過(guò)微信這一個(gè)平臺(tái)，患者能夠積極配合護(hù)士，做到準(zhǔn)確服藥和吸氧治療[8]。而對(duì)照組的患者，出院后沒(méi)有延續(xù)護(hù)理，脫離醫(yī)院這個(gè)環(huán)境，回到熟悉的生活環(huán)境，生活習(xí)慣沒(méi)有發(fā)生變化，缺乏督導(dǎo)，用藥及吸氧沒(méi)有在醫(yī)院住院期間規(guī)范有效，照比實(shí)驗(yàn)組的患者醫(yī)從性及對(duì)及對(duì)疾病的預(yù)防方面不及試驗(yàn)組的患者。

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[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(3):88.

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[8] 張桂玉,劉小平.綜合護(hù)理措施對(duì)慢性阻塞性肺疾患者者護(hù)理質(zhì)量和呼吸功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(17):15-16.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.081

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