黃海濤 楊運(yùn)華 鐘勇 宋協(xié)群

不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中骨科損傷控制的應(yīng)用探析

黃海濤 楊運(yùn)華 鐘勇 宋協(xié)群

目的 分析不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中骨科損傷控制的應(yīng)用效果。方法 30例不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者，隨機(jī)分為2組（n=15），觀察組經(jīng)骨科損傷控制下治療，對(duì)照組經(jīng)常規(guī)骨科治療，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組患者救治成功率93.3%明顯高于對(duì)照組60%，觀察組治療優(yōu)良率86.6%明顯高于對(duì)照組46.7%，并發(fā)癥發(fā)生率6.7%較對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率40%低(P<0.05)。術(shù)后對(duì)2組患者進(jìn)行16個(gè)月的隨訪，通過X線片得知患者骨折均愈合良好，無1例患者發(fā)生畸形愈合。結(jié)論 不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折的臨床治療過程中給予骨科損傷控制，能促進(jìn)患者預(yù)后，提高骨折療效，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有很高的臨床價(jià)值。

不穩(wěn)定骨盆骨折；四肢多發(fā)骨折；骨科損傷控制

不穩(wěn)定骨盆骨折是臨床常見嚴(yán)重骨折損傷性疾病，且多伴隨四肢多發(fā)性骨折，病情形勢(shì)嚴(yán)峻，治療難度較大，康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等，使患者生活質(zhì)量明顯降低，也會(huì)降低患者的身心健康[1]。通常對(duì)于不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療，多采用手術(shù)治療，若缺乏合理有效的治療，則會(huì)造成血管、神經(jīng)再次擦傷，甚至?xí)斐衫^發(fā)損傷[2]。骨科損傷控制是基于骨科應(yīng)用發(fā)展而來，根據(jù)患者耐受程度采取的分階段的處理原則。本研究以15例不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者為例，采取骨科損傷控制治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者在本院就診時(shí)間是在2013年1月～2014年1月期間，經(jīng)X線、CT確診為不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折；男19例，女11例；年齡20～62歲，平均年齡（41.3±5.4）歲；按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各15例患者，2組患者組間基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者經(jīng)常規(guī)治療，患者在較短時(shí)間內(nèi)建立靜脈通道，常規(guī)輸血、輸液及給予抗休克治療，并給予常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定治療。觀察組采取骨科損傷控制下治療。(1)患者需積極控制致命性大出血，以骨盆帶固定止血，伴多發(fā)骨折患者采取骨牽引，以石膏簡(jiǎn)單固定；伴后尿道損傷者行恥骨聯(lián)合膀胱造口。(2)將患者快速送入重癥監(jiān)護(hù)病房，并給予復(fù)蘇療法，如恢復(fù)血容量和體溫，使血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性得以維持，快速糾正凝血機(jī)制障礙，改善患者代謝性酸中毒，維持氣道通暢呼吸，并給予必要的呼吸支持。(3)以患者病情輕重程度和手術(shù)耐受性為依據(jù)，擇期手術(shù)，待各項(xiàng)身體指征相對(duì)穩(wěn)定后進(jìn)行四肢骨折內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后持續(xù)觀察4 d，確保無手術(shù)禁忌證后行骨盆骨折內(nèi)固定術(shù)。有四肢骨折并發(fā)癥的患者則需重建鋼板內(nèi)固定；股骨干骨折患者以交鎖髓內(nèi)釘固定患肢；肱骨外科頸骨折者以肱骨近端LCP固定；多發(fā)肋骨骨折者采取鈦鎳合金記憶環(huán)抱器固定；股骨頸骨折患者以空心釘內(nèi)固定；股骨粗隆間骨折采取PFNA內(nèi)固定；股骨髁上骨折患者采取鎖定加壓股骨髁支持鋼板固定；閉合性脛骨骨折患者采取交鎖髓內(nèi)釘固定。骨盆骨折患者需先對(duì)骨盆前環(huán)予以重建鋼板固定，以骶髂螺釘固定骶髂關(guān)節(jié)脫位；以鋼板跨雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)固定骶骨骨折、骨折線涉及骶骨體者。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]以Matta判定標(biāo)準(zhǔn)判定治療效果，優(yōu)：骨折分離移位低于4 mm；良：移位在4～10 mm；可：移位在10～20 mm；差：移位20 mm以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料結(jié)果用“±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對(duì)比 觀察組患者救治成功率和治療優(yōu)良率均顯著高于對(duì)照組，差異有顯著性(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果對(duì)比（n）

2.2 術(shù)后隨訪 術(shù)后對(duì)2組患者進(jìn)行16個(gè)月的隨訪，通過X線片得知患者骨折均愈合良好，無1例患者發(fā)生畸形愈合。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥分析 對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率40%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.7%；2組對(duì)比(P<0.05)。

3 討論

不穩(wěn)定骨盆骨折是臨床常見嚴(yán)重骨折類型，因高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致，通常不穩(wěn)定骨盆骨折患者在受傷后會(huì)伴出血、休克及多器官損傷等并發(fā)癥[4]，若未得到及時(shí)有效治療，則會(huì)增加患者疾病程度，發(fā)生低體溫、代謝性酸中毒、凝血機(jī)制障礙等病癥，甚至?xí)l(fā)生生理性衰竭，而發(fā)生死亡。尤其是不穩(wěn)定骨盆骨折患者，通常會(huì)合并四肢多發(fā)骨折，而不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者，若在骨折早期未實(shí)施修復(fù)重建手術(shù)，會(huì)導(dǎo)致生理功能紊亂，并會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者生理功能。因此在臨床治療不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者來說，需嚴(yán)格按照骨科損傷控制，在早期較短時(shí)間內(nèi)暫時(shí)性穩(wěn)定骨折，行ICU治療，待患者生命體征穩(wěn)定后采取確定性手術(shù)治療[5-8]。

在此次研究中，觀察組患者救治成功率明顯高于對(duì)照組，觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。由研究結(jié)果可以看出，在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折的治療過程中給予患者骨科損傷控制，可有效提高患者療效，及時(shí)挽救患者救治成功率，穩(wěn)定患者生命體征，效果顯著。且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.7%較對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率40%低(P<0.05)。兩組患者術(shù)后隨訪16個(gè)月，通過X線片得知患者骨折均愈合良好，無一例患者發(fā)生畸形愈合，恢復(fù)良好。由此可見，對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折時(shí)采取骨科損傷控制，可促進(jìn)患者骨折有效恢復(fù)，降低患者術(shù)后治療并發(fā)癥發(fā)生，提高患者手術(shù)治療效果。

綜上所述，不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折的臨床治療過程中給予骨科損傷控制，可在第一時(shí)間內(nèi)挽救患者的生命安全，有效處理患者骨折，積極改善患者的生命體征，促進(jìn)患者預(yù)后，提高臨床療效，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有很高的臨床價(jià)值。

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[2] 王明遠(yuǎn)．用骨科損傷控制技術(shù)治療不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12(7)：244-245.

[3] 張濤.損傷控制骨科在治療不穩(wěn)定型骨盆骨折中的應(yīng)用體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2014，23(3)：196-198.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.075

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