陳豪

MRI在宮頸癌臨床分期與治療中的應(yīng)用價(jià)值

陳豪

目的 分析MRI在宮頸癌臨床分期與治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 從宮頸癌患者中隨機(jī)抽取44例，均進(jìn)行MRI檢查和手術(shù)治療，比較其臨床分期和MRI分期。結(jié)果 宮頸癌臨床分期中17例患者病理結(jié)果分期與術(shù)前分期相同，準(zhǔn)確率為38.64%，而MRI分期中40例患者分期結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果分期相同，準(zhǔn)確率為90.91%。結(jié)論 MRI對(duì)宮頸癌分期的診斷準(zhǔn)確率較高，能夠有效提高宮頸癌患者的治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

MRI;宮頸癌;臨床分期;治療;應(yīng)用價(jià)值

作為較為常見(jiàn)和較為嚴(yán)重的婦科惡性腫瘤之一，宮頸癌對(duì)女性的身心產(chǎn)生了嚴(yán)重的危害，隨著人們生活結(jié)構(gòu)的改變，很多年輕女性也患上該病。當(dāng)前宮頸癌的臨床分期一般采取婦科檢查的方式，然而婦科檢查主觀隨意性強(qiáng)，準(zhǔn)確率低。而MRI技術(shù)具有軟組織分辨率高和無(wú)電離輻射等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，具有較高的診斷價(jià)值，但還沒(méi)用將MRI的診斷結(jié)果用于宮頸癌臨床分期與治療中[1]。本文主要分析MRI在宮頸癌臨床分期與治療中的應(yīng)用價(jià)值，并做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院2014年5月～2015年5月期間收治的宮頸癌患者中隨機(jī)抽取44例，年齡32～68歲，平均年齡（46.8±1.3）歲；本次所選患者均參照相關(guān)宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，排除盆腹腔有嚴(yán)重粘連患者，排除存在腹膜后手術(shù)史患者，排除合并其他腫瘤患者；本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核和通過(guò)，并與患者和家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 本次所選患者均采用MRI進(jìn)行檢查。采用GE 3.0 T Signa HDx超導(dǎo)型磁共振成像儀8通道Torso相控陣線圈進(jìn)行掃描,根據(jù)宮頸的解剖位置，按照矢狀面、橫斷面、冠狀面的順序進(jìn)行掃描。檢查過(guò)程中醫(yī)生應(yīng)遵循宮頸癌臨床分期的相關(guān)原則，由不少于2名的臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的副教授級(jí)醫(yī)生陪同，經(jīng)婦科檢查獲取患者資料。檢查病理組織時(shí)重點(diǎn)注意磁共振成像異常信號(hào)和測(cè)量記錄的病變范圍，并對(duì)比二者；術(shù)前重點(diǎn)注意磁共振成像異常信號(hào)和臨床中的異常部位，將臨床異常進(jìn)行切片，并將二者進(jìn)行對(duì)比。病理主要為宮旁浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.3 宮頸癌MRI表現(xiàn)和MRI分期標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)T2WI可以看出盆腔內(nèi)有不均勻高信號(hào)的腫瘤組織，且該組織僅存在于該部位。如果從T2WI中可見(jiàn)降低宮頸間質(zhì)的信號(hào)環(huán)，通過(guò)這個(gè)信號(hào)可知部分宮頸間質(zhì)已有腫瘤細(xì)胞侵入，如果該部位未發(fā)現(xiàn)低信號(hào)環(huán)，或是出現(xiàn)低信號(hào)環(huán)發(fā)出信號(hào)時(shí)中斷的情況，同時(shí)宮頸外緣在各方位和成像序列上均顯示為光整平滑狀態(tài)，而其他宮頸脂肪間的間隙有較為清晰和銳利的分界，則可知宮頸內(nèi)全部間質(zhì)均有腫瘤細(xì)胞侵入、但尚未侵入到宮旁；如果盆腔內(nèi)無(wú)法發(fā)現(xiàn)脂肪的間隙和腫瘤組織，且盆壁肌肉顯示出邊緣毛糙和不規(guī)則的現(xiàn)象，同時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤組織信號(hào)，則可知盆壁受到腫瘤細(xì)胞侵入。見(jiàn)表1。

表1 宮頸癌不同分期的MRI表現(xiàn)

2 結(jié)果

44例患者中，宮頸癌臨床分期中，有14例為ⅠB期、11例為ⅡA期、19例為Ⅱb期；25例鱗癌，12例腺癌，7例透明細(xì)胞癌；17例患者病理結(jié)果分期與術(shù)前分期相同，準(zhǔn)確率為38.64%。MRI分期中，有21例為ⅠB期，10例為ⅡA期，8例為ⅡB期，3例為ⅢA期，1例為ⅢB期；40例患者分期結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果分期相同，準(zhǔn)確率為90.91%。根據(jù)病理結(jié)果的檢查，10例患者發(fā)生腫瘤細(xì)胞淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，MRI發(fā)現(xiàn)8例，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為80.00%。

3 討論

在婦科疾病中，宮頸癌是一種較為嚴(yán)重的惡性腫瘤，該病主要由早婚、早育、多產(chǎn)、宮頸糜爛、HIV病毒感染等原因引起。該病的發(fā)病幾率較高，臨床癥狀主要為陰道流血和陰道流液等。臨床中對(duì)其進(jìn)行分期的主要方式為術(shù)前分期，普遍采用肉眼觀察的方法來(lái)檢測(cè)宮頸標(biāo)本。這種方法由于無(wú)法對(duì)宮頸管內(nèi)的病變組織進(jìn)行準(zhǔn)確的判定，往往過(guò)高或過(guò)低診斷宮頸癌病變。而點(diǎn)狀活檢在獲取深層浸潤(rùn)時(shí)較不全面。其他診斷方法如三合診和雙合診等，主觀性較強(qiáng)，很難獲得準(zhǔn)確的分期，也不能掌握盆腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，準(zhǔn)確性和可信度都比較低。當(dāng)前，MRI憑借其高科技手段，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域獲得了一席之地。MRI的特點(diǎn)在于軟組織分辨率高、多方位和多序列成像，在發(fā)現(xiàn)宮頸癌癌變和判斷浸潤(rùn)程度等方面具有較高的敏感度，能夠準(zhǔn)確顯示盆腔各個(gè)器官的信號(hào)層次、解剖學(xué)上的架構(gòu)及腫瘤和正常組織的差異，既能夠清晰顯示冠狀面中盆隔和宮頸間的解剖學(xué)關(guān)系，對(duì)盆腔壁和宮旁等變化進(jìn)行評(píng)估，還能清晰展示矢狀面和軸面中宮頸、陰道、膀胱和直腸等部位的腫瘤侵犯情況[2]。

MRI技術(shù)首次在臨床中使用是上世紀(jì)的80年代，經(jīng)過(guò)幾十年的科技發(fā)展，MRI技術(shù)已經(jīng)能夠在各個(gè)腫瘤診斷領(lǐng)域熟練運(yùn)用，由于其在影像學(xué)技術(shù)方面具有非常高的組織分辨率，有利于觀測(cè)腫瘤組織的侵犯范圍。運(yùn)用在盆腔中時(shí)，由于盆腔內(nèi)多為軟組織結(jié)構(gòu)，MRI能夠更為清晰和明顯地顯示出腫瘤細(xì)胞和分辨出軟組織結(jié)構(gòu)，同時(shí)通過(guò)層層分析腫瘤細(xì)胞的侵犯范圍和程度，進(jìn)而準(zhǔn)確得出分期結(jié)論。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)論，MRI診斷宮頸癌分期時(shí)，準(zhǔn)確率可達(dá)81%以上，而在本次研究中，其準(zhǔn)確率為90.91%，基本符合相關(guān)研究結(jié)果，因此MRI的檢查準(zhǔn)確率較高[3]。本次研究中，宮頸癌臨床分期中17例患者病理結(jié)果分期與術(shù)前分期相同，準(zhǔn)確率為38.64%，而MRI分期中40例患者分期結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果分期相同，準(zhǔn)確率為90.91%。由此可見(jiàn)，MRI對(duì)宮頸癌分期的診斷準(zhǔn)確率較高，能夠有效提高宮頸癌患者的治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 李月梅.MRI在宮頸癌分期中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中外健康文摘, 2013,21(44):113.

[2] 郭香偉.磁共振成像在診斷和評(píng)價(jià)宮頸癌分期中的應(yīng)用[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,26(3):297.

[3] 陳麗珍,林莉萍.MRI在宮頸癌臨床分期與治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(27):88.

Objective To analyze MRI in the clinical application value in staging and treatment of cervical cancer. Methods From May 2014 to May 2015 in cervical cancer patients were randomly selected, 44 cases were performed MRI examination and surgical treatment, compare the clinical staging and MRI staging. Results The pathological results in 17 patients with clinical stage cervical cancer staging and preoperative staging, same accuracy is 38.64%, and staging results MRI staging in 40 patients with postoperative pathologic results in installment, same accuracy is 90.91%, compare the differences between relatively obvious, there is statistical signif i cance (P<0.05). Conclusion MRI in the diagnosis of cervical cancer staging accuracy is higher, can effectively improve the effect of the treatment of patients with cervical cancer, has high clinical value.

MRI; Cervical cancer; Clinical stage; Treatment; Application value

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.070

河南 471000 鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院影像科（陳豪）