張克民 馬建林 李偉 張鐵軍 孫保國

急診骨創(chuàng)傷患者的漏診原因分析

張克民 馬建林 李偉 張鐵軍 孫保國

目的 分析急診骨創(chuàng)傷患者的漏診原因。方法 選取452例急診骨創(chuàng)傷患者，對發(fā)生漏診的30例患者的就診情況、病情治療進(jìn)行分析，總結(jié)造成患者漏診的原因，進(jìn)而提出應(yīng)對措施。結(jié)果 導(dǎo)致急診骨創(chuàng)傷患者漏診的原因為醫(yī)護人員的護理工作不到位的有14例，占46.6%；因為患者存在其他損傷而掩蓋癥狀導(dǎo)致漏診的有6例，占20.0%；因患者醫(yī)學(xué)常識的匱乏而導(dǎo)致漏診的有5例，占16.7%；因患者早期癥狀不明確而導(dǎo)致漏診的有5例，占16.7%。結(jié)論 在臨床工作中醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)程度、醫(yī)護人員的護理水平以及患者自身的原因均可能導(dǎo)致急診骨創(chuàng)傷患者的漏診，臨床中應(yīng)該根據(jù)這些影響因素提出應(yīng)對措施。

急診骨創(chuàng)傷患者；漏診；影響因素

骨創(chuàng)傷是臨床上多發(fā)骨外傷之一，造成骨創(chuàng)傷的因素有骨骼病變、長期勞損、骨骼受到反復(fù)的作用力作用等。同時骨創(chuàng)傷能帶來較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果治療不及時或治療不當(dāng)將會對患者的身體健康產(chǎn)生重大影響[1]。因此能否對骨創(chuàng)傷患者進(jìn)行及時正確的診斷和有效的治療，將會對患者的骨組織恢復(fù)產(chǎn)生較大影響。本研究分析急診骨創(chuàng)傷患者的漏診原因，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2012年6月～2014年6月在山東省濱州市中心醫(yī)院收治的452例急診骨創(chuàng)傷患者，其中有30例患者發(fā)生過漏診。在這漏診的30例患者中，女12例，男18例，年齡17～58歲?；颊呗┰\時間3～21 h。其中高空墜落而造成骨創(chuàng)傷的有6例，交通事故造成骨創(chuàng)傷的有16例，生活傷而導(dǎo)致骨創(chuàng)傷的有4例，因其他原因造成骨創(chuàng)傷的有4例。研究認(rèn)定患者發(fā)生漏診的依據(jù)是：患者在急診時未被診斷出有骨創(chuàng)傷，但是在隨后的診療中發(fā)現(xiàn)患者患有骨創(chuàng)傷。

1.2 造成漏診的原因 實驗理論依據(jù)是在理想的情況下進(jìn)行的，因此在實際操作中仍然存在很多影響診療的因素，同時在實際的診療活動中是不可能考慮到所有因素，這就導(dǎo)致了漏診現(xiàn)象的發(fā)生。而醫(yī)院對于急診骨創(chuàng)傷患者漏診，一方面會以為診療延誤使得患者遭受不必要的疾病折磨，另一方面也會引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。可能造成漏診的原因有患者的病情情況、相關(guān)的醫(yī)療器械、護理人員的服務(wù)水平、病房的整體環(huán)境、醫(yī)患之間的溝通問題、護理人員的業(yè)務(wù)水平、服務(wù)和組織工作、護理人員的數(shù)量等[2]。

2 結(jié)果

在本研究中，有30例患者因為各種原因被延誤診斷。在30例患者中脛骨遠(yuǎn)端骨折患者6例，盆骨骨折患者8例，肋骨骨折患者3例，股骨干骨折患者8例，尺骨遠(yuǎn)端骨折患者5例?；颊咭蜥t(yī)護人員的護理工作以及業(yè)務(wù)知識不足而被漏診有10例，因為患者自身的原因（醫(yī)學(xué)常識的匱乏）而導(dǎo)致漏診的有5例，患者因早期癥狀不明確而導(dǎo)致漏診的有5例，患者存在其他損傷而掩蓋癥狀導(dǎo)致漏診的有6例。見表1。

表1 30例患者發(fā)生漏診的情況

3 討論

根據(jù)本研究結(jié)果分析可知，導(dǎo)致急診骨創(chuàng)傷患者漏診的原因有以下幾點：醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)能力低以及醫(yī)護責(zé)任心不強、患者因為自身的原因而刻意隱瞞病情、患者患有多種類型的創(chuàng)傷導(dǎo)致現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備未能及時檢測出來、患者早期癥狀不明確等因素。因此針對上述導(dǎo)致漏診的原因，可以通過以下措施來降低急診骨創(chuàng)傷患者漏診現(xiàn)象的發(fā)生。

3.1 成立專門的護理安全管理小組 建立以護士長為核心的醫(yī)護管理小組，進(jìn)而形成完善的臨床護理管理體系以及監(jiān)控管理體系[3]。護理管理小組要及時了解和掌握最新的患者病理情況等各類信息，不定期召開護理安全管理會議，及時發(fā)現(xiàn)日常護理工作中存在的漏洞以及各類風(fēng)險，找出安全隱患，并且提出行之有效的防范手段。各小組成員要明確各自的護理管理職責(zé)，實行責(zé)任到人的負(fù)責(zé)機制，并且負(fù)責(zé)護理效果的分析及統(tǒng)計。

3.2 提升護理人員護理意識 通過選派護理人員到大型先進(jìn)的醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，定期召開護理人員會議，不定期對護理人員的服務(wù)質(zhì)量以及安全防護意識進(jìn)行檢查，對于表現(xiàn)優(yōu)異的進(jìn)行嘉獎，表現(xiàn)差的則進(jìn)行通報批評。組織醫(yī)院內(nèi)部的基本業(yè)務(wù)強化培訓(xùn)、護理相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)、培養(yǎng)護理服務(wù)理念以及提高護理人員的醫(yī)患溝通協(xié)調(diào)能力。增強護理人員的責(zé)任心與使命感，不斷強化護理意識，進(jìn)而提高護理管理的綜合服務(wù)水平[4]。

3.3 建立健全相關(guān)規(guī)章制度 俗話說與規(guī)矩不成方圓，好的規(guī)章制度可以不斷提高醫(yī)院的醫(yī)護服務(wù)水平。應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的實際情況以及相關(guān)的醫(yī)院護理管理要求，建立、健全完善的護理風(fēng)險管理規(guī)章制度，不斷加強對護理人員的監(jiān)督指導(dǎo)[5]。對于新技術(shù)、新設(shè)備及新儀器的使用要嚴(yán)格制定操作規(guī)程與管理制度，并上報備案。堅持以人為本的服務(wù)理念，不斷提高對患者的服務(wù)水平，在不違反醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度的前提下，盡可能滿足患者的要求，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系[6]。

3.4 制定各種防范及應(yīng)急預(yù)案 應(yīng)該根據(jù)本科室的組織特點以及常見的突發(fā)風(fēng)險因素建立緊急處理預(yù)案，如輸液過程風(fēng)險管理預(yù)案、輸血風(fēng)險管理預(yù)案、輸液管堵塞或者脫落緊急處理預(yù)案、醫(yī)療藥品短缺處理預(yù)案、預(yù)防燙傷/觸電/高空墜落仿佛應(yīng)急處理預(yù)案、突然停電/停水/火災(zāi)應(yīng)急處理預(yù)案等，要求全體醫(yī)護人員必須掌握處理應(yīng)急處理的方法，并且定期組織相關(guān)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，做到突發(fā)事件發(fā)生時不慌張，迅速處理。

3.5 定期進(jìn)行質(zhì)量考核 每個班組制定出工作程序和基礎(chǔ)護理定量評價的形式，定期征詢患者，明確護理人員的職責(zé)。根據(jù)工作計劃嚴(yán)格管理，防止出現(xiàn)紕漏。按照醫(yī)院人力資源的實際情況，建立績效考核機制，調(diào)動護理人員的工作積極性，并定期舉辦培訓(xùn)以提高護理人員的整體素質(zhì)[7]。密切觀察患者的病情變化情況，加強對各個護理環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，以確保護理的有效實施。通過建立床位與患者的綁定，嚴(yán)格檢查等方式以降低患者的安全風(fēng)險，提高醫(yī)療效果。

3.6 加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 護理人員是建立醫(yī)患之間的和諧關(guān)系的排頭兵，醫(yī)護人員人員首先必須在具備良好的護理技術(shù)和職業(yè)道德的前提下才能取得患者的信任[8]?；颊邔で笾委熓呛芷D難的過程，在此期間，患者會承受很大的精神和經(jīng)濟壓力，需要醫(yī)護人員的理解和關(guān)心。醫(yī)護人員必須學(xué)會和患者溝通，通過進(jìn)一步溝通交流來增進(jìn)患者的信賴度。很多情況下的醫(yī)患之間的矛盾，很大程度上是由于一些醫(yī)護人員缺乏溝通技巧，不能夠了解患者的想法所導(dǎo)致的。因此在日常護理中，需要規(guī)范護理人員的言行舉止，在于患者的溝通過程中主動、耐心、細(xì)致、貼心，想患者之所想，憂患者之所憂。

[1] 馬青如.淺析創(chuàng)傷骨科疾病的漏診原因,重視臨床診療操作規(guī)范[J].中國實用醫(yī)學(xué)雜志,2009(6):44-45.

[2] 馬成利,甄淑平.多發(fā)骨折脫位合并腹腔閉合傷漏診的臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011，17（8）：1083-1084,1087.

[3] 姜德水,趙芝珍,王萬青.急診骨創(chuàng)傷漏診原因分析與對策[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（10）：3761.

[4] 殷浩，黃彰，江華，等．急診骨科漏診原因分析與預(yù)防對策[J].臨床誤診治,2011,24(5):29-30.

[5] 傅明.急診骨創(chuàng)傷漏診原因分析[J].中國處方藥,2016（1):120-121.

[6] 王華凡.急診骨創(chuàng)傷患者漏診原因分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015（7): 112.

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[8] 劉軍.26例急診骨創(chuàng)傷患者的漏診原因分析[J].求醫(yī)問藥(下半月), 2013（9):71-72.

Objective To analyze the reasons for the emergency missed bone trauma patients, provide the basis for clinical treatment. Methods 452 emergency bone trauma patients were chosen in emergency, the occurrence of missed diagnosis of treatment in 30 patients, the disease treatment were analyzed and summarized cause the reason patients missed, and then propose countermeasures. Results Bone trauma patients in emergency missed because the medical staff of the nursing work had 14 cases, accounting for 46.6%; for patients and mask the symptoms of other injuries have led to missed had six cases, accounting for 20%; because patients lack of medical knowledge, which led to missed had fi ve cases, accounting for 16.7%; because the early symptoms are not clear and lead to misdiagnosis had fi ve cases, accounting for 16.7%. Conclusion Advanced degree in clinical work, the level of care the patient’s own medical staff and medical equipment are the cause of bone may lead to emergency trauma patients missed clinical response measures should be made based on these factors.

Emergency bone trauma patients; Missed; Inf l uencing factors

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.065

山東 256600 山東省濱州市中心醫(yī)院骨科 （張克民 馬建林李偉 張鐵軍 孫保國）