高一軍

子宮輸卵管造影術中對比劑逆流的影像學表現(xiàn)及臨床分析

高一軍

目的 總結子宮輸卵管造影術中對比劑逆流的影像學表現(xiàn)，探究不同X線征象所具有的臨床意義。方法 回顧性分析行子宮輸卵管造影術且出現(xiàn)對比劑逆流現(xiàn)象的160例患者的臨床資料。結果 160例對比劑逆流患者中，153例患者子宮無明顯異常，7例單角子宮。雙側輸卵管傘端阻塞77例（48.13%），雙側輸卵管間質(zhì)部不通15例（9.36%），單側輸卵管通而不暢63例（39.36%），單側輸卵管峽部梗阻5例（3.13%）；血管性逆流41例（26.63%），間質(zhì)-淋巴性逆流56例（35.0%），混合性逆流者63例（39.38%）。結論 子宮輸卵管造影術中，對比劑逆流的影像學表現(xiàn)可有效幫助臨床確診子宮輸卵管病變，值得推廣使用。

子宮輸卵管造影術；對比劑逆流；影像學表現(xiàn)

子宮輸卵管造影是現(xiàn)階段臨床應用較為廣泛的確診女性輸卵管通暢與否的臨床檢測方法，在向女性宮腔、輸卵管注入造影劑后，通過X線透視攝片，該項檢測技術可以清晰的展現(xiàn)出女性盆腔內(nèi)情況，以幫助女性解決生殖健康問題。本研究對行子宮輸卵管造影術且出現(xiàn)對比劑逆流現(xiàn)象的160例患者的臨床檢查結果進行研究，分析其影像學臨床表現(xiàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2015年9月于江蘇省溧陽市婦幼保健院行子宮輸卵管造影術時出現(xiàn)對比劑逆流現(xiàn)象的160例女性患者為本次臨床研究對象?；颊吣挲g

20～42歲，平均（28.52±3.01）歲；原發(fā)性不孕患者52例（32.5%），繼發(fā)性不孕患者108例（67.5%）；繼發(fā)性不孕患者中，有生育史者44例，有刮宮史者67例，有自然流產(chǎn)史者35例。病理檢查結果顯示，128例為炎性病變，24例內(nèi)膜過度增生，8例內(nèi)膜結核。

1.2 方法 本次臨床研究所用醫(yī)療設備為中科美倫醫(yī)用

X射線攝影系統(tǒng)，即ZK-DR（A），造影選用藥品為國產(chǎn)碘油。子宮輸卵管造影術具體操作方法如下：首先，造影在患者月經(jīng)徹底過后5 d左右進行。造影前給予患者碘過敏試驗和常規(guī)婦科檢查，試驗陰性者于膀胱結石位攝正位片；其次，對患者的外陰、陰道及宮頸行常規(guī)消毒，操作完成后將造影導管插入宮頸口，深度30 mm左右。導管放置完成后，向氣囊注氣，注氣量（4±1）mL；第三，造影導管另一側連接輸液診療儀，以8 mL/min的頻率推注對比劑（9±1）mL/人。推注期間觀察造影劑彌散情況，當確認患者輸卵管充盈時行DR攝片。攝片期間如患者出現(xiàn)血管逆流等現(xiàn)象時，則停止檢查。造影時如顯影不佳，則可適量加壓后再行攝片。最后，DR攝片完成后，患者需適當平臥休息后，當月停止性生活。為預防術后感染，癥狀明顯者可適量肌注山莨菪堿，口服抗菌藥物。

1.3 統(tǒng)計學方法 以SPSS 18.0系統(tǒng)軟件行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

160例對比劑逆流患者中，153例患者子宮無明顯異常，7例單角子宮。患者輸卵管堵塞位置及病例數(shù)見表1：患者的對比劑逆流現(xiàn)象主要由于炎性病變所致，占病例數(shù)的83.75%（134例）。對比劑逆流表現(xiàn)分為以下幾種：（1）血管性逆流。血管性逆流患者41例，占病例總數(shù)的25.63%，臨床主要表現(xiàn)為卵巢周圍靜脈血管樹枝狀影，子宮輸卵管周圍網(wǎng)狀影等。見圖1。（2）間質(zhì)-淋巴性逆流。間質(zhì)-淋巴性逆流患者56例，占病例總數(shù)的35.0%，臨床主要表現(xiàn)為顯影模糊，宮腔及其周圍影像呈云霧狀，進入淋巴者，還呈現(xiàn)放射狀。見圖2。（3）混合性逆流?；旌闲阅媪骰颊?3%，占病例總數(shù)的39.38%，臨床主要表現(xiàn)較為復雜，兼具上述兩種逆流表現(xiàn)的影像。見圖3。

表1 160例患者輸卵管堵塞情況

圖1 血管性逆流

圖2 間質(zhì)性逆流

圖3 混合性逆流

3 討論

子宮輸卵管造影術是近年來臨床應用較為廣泛的幫助確診輸卵管異常的方法，借助造影和DR攝片，醫(yī)生可清楚、直觀地觀察患者的宮腔內(nèi)情況，以確診輸卵管是否存在堵塞、積水等異常，其臨床應用價值在評估患者輸卵管通暢程度方面表現(xiàn)明顯，遠優(yōu)于CT、超聲等儀器檢查。

造影劑逆流現(xiàn)象一直以來在子宮輸卵管造影術的臨床應用中都較為常見，其主要是指原本注入宮腔的對比劑進入到了子宮周圍組織，參與回流到循環(huán)系統(tǒng)。依據(jù)逆流方式的不同，臨床將對比劑逆流分為以下3種：（1）血管性逆流；（2）間質(zhì)性逆流；（3）混合型逆流。本研究抽取160例對比劑逆流患者，全部患者均以中科美倫醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)和國產(chǎn)碘油進行造影術。碘油作為臨床常用造影劑多年以來一直備受好評，這主要是由于油劑與水劑相比密度更高，黏稠度更大，故流動較慢，可為攝片提供充裕時間，確保影響清晰，為臨床確診奠定良好技術基礎。現(xiàn)對3種不同表現(xiàn)形式的對比劑逆流做詳細介紹。

當造影劑進入到宮腔周圍血管組織中，影像呈現(xiàn)樹枝狀、毛發(fā)狀或如逆流至卵巢周圍靜脈分支中，相應位置的影像呈現(xiàn)出樹枝狀時則為血管性逆流。當造影劑進入子宮間質(zhì)中，影響呈現(xiàn)出模糊的云霧狀、斑點狀或進入淋巴管中，影響成放射狀分布時，則為間質(zhì)-淋巴性逆流。而上述兩種逆流影響均在片中有所體現(xiàn)時，則為混合性逆流。在造影過程中，如患者出現(xiàn)上述逆流情況，需立即停止造影操作，這主要是由于人體宮腔周圍血管網(wǎng)豐富，造影劑逆流很容易使造影劑通過血管網(wǎng)進入人體循環(huán)系統(tǒng)，從而誘發(fā)并發(fā)癥，危害人體健康，故臨床行子宮輸卵管造影術時需盡量避免對比劑逆流情況發(fā)生，針對已經(jīng)發(fā)生者，則需盡快處理。

誘發(fā)對比劑逆流現(xiàn)象的主要原因有以下幾點：（1）推注造影劑不當，力度過強；（2）子宮畸形；（3）子宮內(nèi)膜損傷；（4）輸卵管病變；造影機械因素等。此外，造影時間和導管末端位置也是導致對比劑逆流出現(xiàn)的原因。本研究結果顯示，160例患者中，有134例患者對比劑逆流原因為炎性病變，占病例總數(shù)的83.75%，這表明逆流征象與炎性病變所致患者血管通透性增高存在關聯(lián)，即對比劑逆流同宮腔組織病變有關。研究結果表明，160例對比劑逆流患者中，128例為炎性病變，24例內(nèi)膜過度增生，8例內(nèi)膜結核。這之中，有近半數(shù)者有人工流產(chǎn)史，懷疑對比劑逆流與人工流產(chǎn)所致子宮內(nèi)膜損傷有關。內(nèi)膜損傷可導致輸卵管炎性病變、子宮粘連、積水不通等病癥，加之月經(jīng)壞死物排除的影響，久而久之易影響子宮腔造影成像，誘發(fā)逆流征象。總之，子宮輸卵管造影術中，對比劑逆流的影像學表現(xiàn)可有效幫助臨床確診子宮輸卵管病變，值得推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.056

江蘇 213300 江蘇省溧陽市婦幼保健院放射科（高一軍）