喬文斌

超聲引導(dǎo)下介入治療輸卵管妊娠療效分析

喬文斌

目的 在對超聲引導(dǎo)下介入治療輸卵管妊娠療效進(jìn)行客觀評價的基礎(chǔ)上，尋找提升輸卵管妊娠患者預(yù)后水平的臨床方案，從而有效提升其治療效果。方法 隨機(jī)選取21例輸卵管妊娠患者（實驗組），治療時選擇超聲引導(dǎo)下介入方案；同期選擇21例輸卵管妊娠患者（對照組）作對照，治療時選擇肌注用藥甲氨喋呤方案，在對所有入選患者治療結(jié)果深入觀察的基礎(chǔ)上，客觀比較2組入選患者的臨床效果。結(jié)果 上述入選患者中，實驗組入選患者成功率95.24%，對照組66.67%，且實驗組入選患者血人絨毛膜促性腺激素整體降低速率偏快，實驗組入選患者輸卵管的再通率是85.71%，對照組是61.90%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 基于輸卵管妊娠患者而言，治療時選擇超聲引導(dǎo)下介入方案效果突出，不僅可以提升其臨床效果，改善患者臨床指征，而且還能夠提升其治療成功率，是提升患者預(yù)后效果的重要保障，可推廣。

超聲引導(dǎo)；介入治療；輸卵管妊娠；甲氨喋呤；血人絨毛膜促性腺激素

近年來，輸卵管妊娠患者總數(shù)驟增，已成為婦產(chǎn)科臨床多見癥，病死率極高。對于輸卵管妊娠患者，其治療重點是殺死胚胎，在控制并發(fā)癥形成的基礎(chǔ)上，確保機(jī)體輸卵管整體通暢性以及完整性，因此臨床上多選擇藥物治療方案，常見藥品是甲氨喋呤[1]。盡管給患者肌注甲氨喋呤可改善其臨床指征，但是該治療方案起效非常慢，而且會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的身體反應(yīng)，以至于患者不得不改行手術(shù)，不僅加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會給患者身體帶來諸多影響，因此并未獲得臨床青睞。而超聲引導(dǎo)下介入治療則可有效解決上述問題。鑒于此，為了評價超聲引導(dǎo)下介入治療輸卵管妊娠療效，本研究選擇21例輸卵管妊娠患者為觀察對象，同期選擇21例輸卵管妊娠患者作對比，治療時分別選擇超聲引導(dǎo)下介入方案和肌注用藥甲氨喋呤方案。在對所有入選患者臨床指征、治療效果深入分析的基礎(chǔ)上，客觀對比各項數(shù)據(jù)，重點探討適合輸卵管妊娠患者臨床診療的臨床方案，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)法選擇江蘇省揚州市洪泉醫(yī)院

2008年1月～2015年6月接收的21例輸卵管妊娠患者（實驗組），年齡23～30歲，平均（25.3±1.5）歲；孕期40～49 d，平均（45.1±4.2）d。同時選取21例輸卵管妊娠患者（對照組）作對照，年齡22～33歲，平均（27.2±2.7）歲；孕期41～49 d，平均（46.5±5.1）d。實驗組入選患者治療時選擇超聲引導(dǎo)下介入方案，對照組治療時選擇肌注用藥甲氨喋呤方案，通過深入分析2組入選患者的資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，值得進(jìn)一步對比。

1.2 方法 對照組選擇肌注用藥甲氨喋呤方案，即予以肌注甲氨蝶呤50 mg/m2，并于用藥第2天給予患者解毒，使用藥品選擇亞葉酸鈣。此外，甲氨蝶呤用藥日還需給予患者服用

50 mg米非司酮，2次/d，用3 d。

實驗組入選患者治療時選擇超聲引導(dǎo)下介入方案。（1）本院所用治療設(shè)備有百勝Mylab90彩色超聲診斷儀和日立H-500專用穿刺儀，且探頭位置配設(shè)了專業(yè)穿刺架。（2）于超聲設(shè)備引導(dǎo)下，經(jīng)過機(jī)體陰道側(cè)的穹窿位置順利進(jìn)針，直至刺入患者包塊后止。于患者包塊中注入50 mg甲氨蝶呤，將穿刺針的針芯成功套入以后，即可將穿刺針迅速拔除。（3）囑咐患者臥床休息，約

0.5 ～1 h后，于B超下對患者破裂征象、出血情況等進(jìn)行觀察，若未發(fā)現(xiàn)上述指征，即可將患者推回病房。（4）術(shù)后給予患者用藥抗生素，避免感染癥狀出現(xiàn)，同時對患者血人絨毛膜促性腺激素定期檢查，確保其血人絨毛膜促性腺激素順利恢復(fù)正常。

1.3 評定指標(biāo) 對比2組入選患者成功率以及血人絨毛膜促性腺激素整體降低速率等指標(biāo)，如果患者血人絨毛膜促性腺激素不足5 u/L，同時盆腔包塊的縮小面積超過30.0%，予以B超檢查后發(fā)現(xiàn)陰道后側(cè)的穹窿積液顯著減少，表明患者成功治愈[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料結(jié)果用“±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗，計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者影像資料 B超檢查發(fā)現(xiàn)，患者子宮內(nèi)膜明顯增厚，不僅宮體稍大，而且宮腔內(nèi)部出現(xiàn)不規(guī)則性的回聲區(qū)，附件位置還有包塊出現(xiàn)，其內(nèi)部回聲呈現(xiàn)出混合性特征，側(cè)腹位置、子宮直腸組織的凹陷位置都有積液出現(xiàn)。

2.2 患者臨床效果 上述入選患者中，實驗組入選患者20例成功治愈，成功率95.24%，對照組14例成功治愈，成功率66.67%，且實驗組入選患者血人絨毛膜促性腺激素整體降低速率是（13.57±3.76）d，對照組是（26.92±5.02）d；實驗組入選患者輸卵管的再通率是85.71%（18/21），對照組61.90%（13/21），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 所有入選患者臨床效果(s)

表1 所有入選患者臨床效果(s)

組別例數(shù)成功率（%）輸卵管的再通率（%）實驗組2195.2413.57±3.7685.71對照組2166.6726.92±5.0261.90血人絨毛膜促性腺激素整體降低速率（d）

3 討論

輸卵管妊娠為婦科常見病，不僅給人們的正常生活帶來不利影響，而且還加大了患者、患者家屬的壓力，所以加強疾病防治以及診療尤其關(guān)鍵。輸卵管妊娠屬于婦產(chǎn)科疾病中危重型病癥，其診斷手段有測定血人絨毛膜促性腺激素以及陰道超聲等，而治療方案則涉及到保守方案以及手術(shù)治療等[1]。通常情況下，如果輸卵管妊娠患者處于育齡期，都會要求保留其生育能力，而單純肌注用藥甲氨喋呤卻往往無法達(dá)到這個效果，所以尋找適合輸卵管妊娠患者的臨床方案十分有必要，超聲引導(dǎo)下介入治療方案則可取得顯著成效[2]。

甲氨蝶呤給藥途徑十分多樣，涉及到宮腔鏡引導(dǎo)下注射、肌肉注射以及超聲引導(dǎo)下介入治療等[3]。本研究通過深入分析后發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下介入治療除了能夠?qū)Ξ愇蝗焉铿F(xiàn)象準(zhǔn)確判斷以外，還可以對尚未破裂的輸卵管妊娠患者進(jìn)行治療，并將藥品成功推入至其輸卵管的孕囊內(nèi)，通過對胚胎進(jìn)行有效殺滅，避免機(jī)體血液循環(huán)受到不良影響。不僅如此，超聲引導(dǎo)下介入治療還有助于提升患者輸卵管的整體再通率，在控制不良癥狀出現(xiàn)、提升治愈成功率的基礎(chǔ)上，確保機(jī)體生育能力得到充分保留[4]。但在治療程序中，臨床醫(yī)師要合理把握患者臨床指征，術(shù)中嚴(yán)格把握各項操作程序，確保藥品成功注入至患者孕囊中。除此以外，如果患者的孕囊內(nèi)出現(xiàn)不明顯性混合型腫塊，則需找出血供相對豐富的位置，再予以注射藥物，并嚴(yán)格觀察患者是否有血人絨毛膜促性腺激素異常降低等情況的出現(xiàn)[5]。

本研究入選患者中，實驗組入選患者治療時選擇超聲引導(dǎo)下介入方案，對照組治療時選擇肌注用藥甲氨喋呤方案，發(fā)現(xiàn)實驗組入選患者成功率95.24%，對照組66.67%，且實驗組入選患者血人絨毛膜促性腺激素整體降低速率偏快，實驗組入選患者輸卵管的再通率是85.71%，對照組是61.90%，2組比較有差距（P＜0.05），與李培英、陳功泉、葉曉燕等[6-8]觀點基本相符。

研究表明，基于輸卵管妊娠患者而言，治療時選擇超聲引導(dǎo)下介入方案效果突出，不僅可以提升其臨床效果，改善患者臨床指征，而且還能夠提升其治療成功率，是提升患者預(yù)后效果的重要保障，可推廣。

[1] 李勤英,張清生,尚芮等.超聲引導(dǎo)下介入治療異位妊娠56例療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）,2011,8(8):1737-1745.

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[7] 陳功泉,劉宇,楊金慧，等.經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下介入治療輸卵管妊娠療效分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2014,22(11):764-766.

[8] 葉曉燕.甲氨蝶呤經(jīng)陰道超聲介入治療與單次肌注治療輸卵管妊娠的療效分析[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,23(8):4256-4257.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.054

江蘇 225200 江蘇省揚州市洪泉醫(yī)院超聲科（喬文斌）