王琳 高學良

髖關節(jié)置換術治療股骨頸骨折62例臨床效果觀察

王琳 高學良

目的 探討采用人工髖關節(jié)置換術對股骨頸骨折進行治療的臨床效果。方法 選取股骨頸骨折患者62例，根據(jù)不同患者的情況分別采用全髖關節(jié)置換術或者半髖關節(jié)置換術進行治療，對治療的相關情況和效果進行觀察。結果 所有患者在治療出院后均隨訪12個月以上，平均手術時間為（52.5±8.7）min，術中平均出血量為（242.7±22.4）mL，術后平均住院時間為（20.5±4.1）d，經(jīng)采取適當?shù)闹委煷胧┖?，治療效果為?yōu)的25例，構成比為總數(shù)的40.3%，效果為良的32例，構成比為總數(shù)的48.9%，治療的優(yōu)良率為89.2%。結論 根據(jù)患者實際情況選擇全髖關節(jié)或半髖關節(jié)置換術對股骨頸骨折進行治療是臨床上較為有效的方法，有利于患者恢復關節(jié)功能活動，提高術后的生活質(zhì)量。

全髖關節(jié)置換術；半髖關節(jié)置換；股骨頸骨折；療效

隨著近年來我國社會老齡化趨勢的不斷加重，老年人因骨質(zhì)疏松而引起骨折尤其是股骨頸骨折的發(fā)生率不斷升高。一般而言，老年患者常并發(fā)有高血壓、糖尿病以及呼吸系統(tǒng)疾病等慢性疾病，如果處理不及時，很可能恢復不到術前的生活狀態(tài)，更有患者可能出現(xiàn)身體狀況的急速惡化，如可能發(fā)生深靜脈炎、肺栓塞、墜積性肺炎以及泌尿系統(tǒng)感染等嚴重并發(fā)癥，甚至可能引起死亡[1-2]。對于老年股骨頸骨折，臨床治療的一般原則是消除疼痛、早期活動并盡可能避免因長期臥床而引起的并發(fā)癥，幫助患者改善生活質(zhì)量。有臨床研究表明[3]，在身體狀況允許時，采用外科治療方法處理股骨頸骨折的患者，并進行盡可能早期的無痛活動可在一定程度上增加患者的生存時間并改善其生活質(zhì)量。本文對近來采用人工髖關節(jié)置換術治療的股骨頸骨折患者的臨床效果和經(jīng)驗進行總結，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年1月～2014年1月間安徽省望江縣人民醫(yī)院收治的62例股骨頸骨折的患者?；颊咧心?4例，女18例；年齡45～81歲，平均年齡（62.4±10.3）歲。引起骨折的原因包括：摔傷39例，車禍14例，跌落傷5例以及其他原因4例。所有患者并發(fā)心血管系統(tǒng)疾病的34例，糖尿病26例以及存在呼吸系統(tǒng)疾病的13例；有24例患者并發(fā)2種或2種以上疾病。

1.2 手術治療方法 所有患者在入院后，均首先進行全面的身體狀況檢查和評估，如有必要，可組織各科室對患者的病情進行會診，在有效治療和控制合并癥的基礎上再實施手術，以免影響手術的效果。

所有患者均于術前1天預防性給予抗生素。術中采用氣管插管全麻或者硬膜外麻醉，手術采取患髖在上的側臥位，固定骨盆，術中始終維持軀干的冠狀軸面垂直于床面。手術切口選擇后外側，暴露股骨大轉子后再以其頂點為標志取一長度約8～10 cm的弧形切口，切口1/3位于大粗隆頂點近端，另外2/3位于遠端。待分層切開后取出股骨頭，將殘端截除，用髖臼銼處理內(nèi)軟骨面至滲出新鮮血液。之后植入合適的髖臼假體。將髓腔擴大后插入相適應的人工股骨頭，注意保持適當?shù)那皟A角，保持假體頭頸底面與股骨頸截骨面平行，使底部與股骨頸截骨面達到完全吻合。根據(jù)術前測得的骨密度選擇合適的假體，并采用試模復位的方法在保證松緊度、穩(wěn)定性和滿意的下肢長度后放置股骨假體。固定后清洗關節(jié)腔，設置負壓引流管并逐層關閉切口。

所有患者術后進行5～7 d的抗感染治療，術后每2天檢查1次血常規(guī)和凝血功能。對于身體基礎狀況較差或者預計復蘇相對困難的患者術中應密切觀察，術后送ICU監(jiān)護，待其穩(wěn)定后再轉回普通病房。術后第1天患者可坐起，1～3 d內(nèi)可根據(jù)對疼痛的耐受情況和具體身體狀況指導其進行股四頭肌訓練。對使用骨水泥型股骨柄假體的患者可于術后第3天沿床沿站立，1周后借助步行器記性部分負重訓練；對采用生物型股骨柄假體的患者，可于4周后在床上進行股四頭肌訓練，并進行扶步行器下床負重行走訓練。所有患者出院后定期隨訪，評估關節(jié)功能狀況。

1.3 療效指標及評價標準[4]所有患者采用Harris評分標準分別對其髖關節(jié)的疼痛和功能、有無畸形等情況進行評估，計算其總得分。滿分為100分，將評分在90～100分的定為優(yōu)，80～89分的定為良，70～79分的定為可，70分以下的定為差。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料均以“x±s”表示，計數(shù)數(shù)據(jù)間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 典型病例 患者1，男性，1945年8月生，2012年7月因右肱骨頸骨折Garden Ⅵ型行半髖關節(jié)置換術治療，術后1年隨訪，患髖無疼痛和畸形，關節(jié)活動度好，Harris評分達93分，手術前后X線片如圖1所示?；颊?，女性，1940年5月生，2013年1月因右肱骨頸骨折Garden Ⅵ型行全髖關節(jié)置換術治療，術后1年隨訪，患髖活動后稍有疼痛，無畸形和跛行，關節(jié)活動度良好，Harris評分達91分，手術前后X線片如圖1所示。

圖1 患者手術前后患側關節(jié)的X線片情況

2.2 手術結果 所有62例患者中，根據(jù)不同患者的狀況，采用全髖關節(jié)置換術的共42例，采用半髖關節(jié)置換術的共20例，平均手術時間為（52.5±8.7）min，術中平均出血量為（242.7±22.4）mL，平均住院時間為（20.5±4.1）d。所有患者在治療出院后均隨訪12個月以上，平均（14.6±3.1）個月。其中治療效果評定為優(yōu)的25例，構成比為總數(shù)的40.3%，評定為良的32例，構成比為總數(shù)的48.9%，治療的優(yōu)良率為89.2%。

3 討論

隨著近年來我國社會老齡化趨勢的不斷加重，老年人因骨質(zhì)疏松而引起骨折尤其是股骨頸骨折的發(fā)生率不斷升高。一般而言，老年患者常并發(fā)有高血壓、糖尿病以及呼吸系統(tǒng)疾病等慢性疾病，如果處理不及時，很可能恢復不到術前的生活狀態(tài)，更有患者可能出現(xiàn)身體狀況的急速惡化，如可能發(fā)生深靜脈炎、肺栓塞、墜積性肺炎以及泌尿系統(tǒng)感染等嚴重并發(fā)癥，甚至可能引起死亡。對于老年股骨頸骨折，臨床治療的一般原則是消除疼痛、早期活動并盡可能避免因長期臥床而引起的并發(fā)癥，幫助患者改善生活質(zhì)量。

人工髖關節(jié)置換術是一種通過人體工程學原理，采用金屬或非金屬高分子材料模擬髖關節(jié)代替嚴重受損的髖關節(jié)進行重建的手術。該手術是目前臨床中對股骨頸骨折尤其是老年股骨頸骨折實施治療的理想術式之一[5]。本院骨科近來采用人工髖關節(jié)置換術治療股骨頸骨折，取得了較為滿意的效果。本文的結果顯示，所有患者術中平均出血量少，手術和術后住院時間短，治療后患者關節(jié)功能評分的優(yōu)良率高達89.2%，與目前現(xiàn)有的臨床研究結果相近[6]。在一定程度上證明了人工髖關節(jié)置換術對于股骨頸骨折優(yōu)良治療效果。

通過對治療經(jīng)驗的分析和總結，本研究認為，在治療中，尤其對于老年患者，對于并發(fā)疾病的控制是保證治療的前提條件。比如對高血壓患者，術前需注意控制血壓；對呼吸系統(tǒng)疾病的患者，術前需控制肺部的感染情況并改善通氣；對心血管疾患者者，術前需改善冠脈血流量。患者骨折前的生活質(zhì)量狀況及身體狀況，是選擇手術術式的關鍵因素。術式選擇的一般原則為：（1）對生活質(zhì)量優(yōu)良的骨折患者，首選術式為全髖關節(jié)置換術；骨折前有行走能力，但是肌力不平衡的腦血管后遺癥患者，若選擇半髖關節(jié)置換術很可能加重髖臼磨損；對于傷前生活質(zhì)量優(yōu)良的患者若選擇半髖關節(jié)置換術，可使患側髖關節(jié)的疼痛和髖臼的磨損增大，對于恢復和改善術后的生活質(zhì)量不利。（2）針對傷前生活質(zhì)量相對較差的患者，則選擇半髖關節(jié)置換術，可幫助緩解患者的疼痛，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，減輕護理的負擔。

總之，根據(jù)患者具體狀況選擇全髖關節(jié)或半髖關節(jié)置換術是臨床治療股骨頸骨折的有效方法，對于患者恢復關節(jié)的功能活動，改善術后的生活質(zhì)量有利，值得臨床推廣。

[1] 梁杰,王建偉,田寶剛.股骨頸骨折治療的研究與進展[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2011,31(12):74-76.

[2] 黃江.老年股骨頸骨折髖關節(jié)置換的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥, 2012,7(29):28-29.

[3] 廖亮,趙勁民,蘇偉,等.全髖與半髖關節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的Meta分析[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,14(22):3991-3995.

[4] 彭昊,賈芝,方洪松.三種髖關節(jié)置換術式治療老年股骨頸骨折的臨床觀察[J].中國矯形外科雜志,2008,16(24):1853-1855.

[5] 殷鵬,侯春風,劉雪蓮,等.人工全髖關節(jié)置換術后外側小切口與標準切口治療老年股骨頸骨折的臨床研究[J].醫(yī)學綜述,2012,18(16): 2726-2727.

[6] 曾勉東,李長樹,胡漢生,等.人工全髖關節(jié)置換后33例翻修原因解析[J].中國組織工程研究,2014,18(13):1994-1999.

Objective To observe the clinical effects of hip arthroplasty for femoral neck fracture. Methods 62 cases of femoral neck fracture patients were selected and treated by total hip replacement arthroplasty or semi-hip arthroplasty. The clinical eff i cacy and surgery-related situation were observed. Results All patients were followed up over 12 months. The mean amount of bleeding was (242.7±22.4) mL, operative time was (52.5±8.7) min and length of stay was (20.5±4.1)d. The eff i cacy of 25 cases was excellent, and the rate was 40.3%. The rate of good was 48.9%. The excellent and good rates were 89.2%. Conclusion Hip arthroplasty is effective method for the treatment of femoral neck fracture. The selection of total hip or semi-hip arthroplasty is on the basis of the actual situation of the patients. It is benef i t for restoring functional activity and improves the quality of life of patients.

Total hip arthroplasty; Half hip arthroplasty; Femoral neck fracture; Eff i cacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.049

安徽 246200 安徽省望江縣人民醫(yī)院骨一科（王琳 高學良）