王孝磊
螺旋CT和MRI在隱性骨折早期診斷中的價(jià)值
王孝磊
目的 對(duì)螺旋CT和MRI在隱性骨折早期診斷中的價(jià)值進(jìn)行探討分析。方法 將210例可疑隱性骨折患者作為本次研究的對(duì)象,行螺旋CT和MRI檢測(cè),比較兩種檢測(cè)準(zhǔn)確度。結(jié)果 本組患者經(jīng)確診,有50例患者為疲勞骨折,34例患者為衰竭骨折,76例為隱性骨內(nèi)骨折,另外50例為隱性創(chuàng)傷骨折。在疲勞骨折患者及隱性骨內(nèi)骨折患者的早期診斷中,MRI診斷確性顯著高于螺旋CT(P<0.05);在衰竭骨折患者及隱性創(chuàng)傷骨折患者的早期診斷中,螺旋CT則可以獲得更高的診斷準(zhǔn)確率(P<0.05)。就敏感度而言,螺旋CT對(duì)疲勞骨折、隱性骨內(nèi)骨折、隱性創(chuàng)傷骨折早期診斷方面顯著優(yōu)于MRI(P<0.05),而MRI對(duì)衰竭骨折早期診斷的特異度高于螺旋CT,螺旋CT對(duì)隱性骨內(nèi)骨折的特異度高于MRI(P<0.05)。結(jié)論 螺旋CT和MRI是兩種非常有效的隱性骨折早期診斷方式,且兩種方式在不同類型的隱性骨折診斷中各具優(yōu)勢(shì),均具有非常重要的臨床價(jià)值,臨床在診斷過程中應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況采取相應(yīng)的檢測(cè)方式,以提高病情診斷準(zhǔn)確率。
螺旋CT;MRI;隱性骨折;早期診斷;臨床價(jià)值
隱性骨折由于病情部位特殊,隱匿性高,增加了診斷的難度,利用常規(guī)X片平片檢查不能確診病情,需要通過更加精密的手段進(jìn)行診斷,以避免誤診、漏診發(fā)生。近年來(lái),螺旋CT和MRI診斷方式在臨床上得到大力推廣,對(duì)多種疾病的診斷發(fā)揮了重要作用。臨床表明,在隱性骨折早期診斷中采用螺旋CT和MRI是一種非常行之有效的手段,能準(zhǔn)確診斷病情類型和部位,避免延誤患者治療,最終提高治療效果和患者的生存質(zhì)量[1]。本文旨在對(duì)螺旋CT和MRI在隱性骨折早期診斷中的價(jià)值進(jìn)行探討分析,特選取210例可疑隱性骨折患者進(jìn)行了研究分析,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取本院2012年1月~2015年8月收治的210例可疑隱性骨折患者,本組患者年齡9~80歲,平均年齡(38.66±14.55)歲,其中男109例,女101例。
1.2 方法 所有患者均實(shí)施螺旋CT和MRI檢查,其中,螺旋CT檢查使用的儀器為Philips 16層掃描機(jī),預(yù)先調(diào)整各項(xiàng)參數(shù):管電流260~300 mAs,管電壓120~130 kV,螺距1~1.5,掃描層厚1~3 mm,骨算法重建圖像,同時(shí)設(shè)置矩陣512×512,重建間隔為1~2 mm,所有操作均嚴(yán)格按照儀器使用說(shuō)明和規(guī)范進(jìn)行;本組患者實(shí)施MRI檢查所用的儀器為聯(lián)影1.5 T掃描機(jī),掃描過程中結(jié)合患者的骨折部位選用不同的成像線圈,調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)為,成像序列:自旋回波序列T1加權(quán)像,短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列,快速自旋回波序列T1加權(quán)像,層厚3~5 mm,矩陣512×512,間隔3~5 mm。成像方位包括橫斷和/或矢狀和/或冠狀位。完成掃描后由4名資深影像科醫(yī)師結(jié)合患者的臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn),并通過隨訪共同對(duì)確診病例做出分類診斷,同時(shí)對(duì)不同類型骨折患者的螺旋CT和MRI圖像特征進(jìn)行分析。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]本組患者的隱性骨折判定采用5級(jí)法進(jìn)行,1級(jí)表示肯定沒有,2級(jí)表示可能沒有,3級(jí)表示無(wú)法確定,4級(jí)表示可能有,5級(jí)表示肯定有,4級(jí)和5級(jí)表示確診。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料 用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
本組患者經(jīng)螺旋CT、MRI、臨床表現(xiàn)和隨訪后確診,有50例患者為疲勞骨折,34例患者為衰竭骨折,76例為隱性骨內(nèi)骨折,另外50例為隱性創(chuàng)傷骨折。在疲勞骨折患者及隱性骨內(nèi)骨折患者的早期診斷中,MRI診斷準(zhǔn)確性高于螺旋CT(P<0.05),在衰竭骨折患者及隱性創(chuàng)傷骨折患者的早期診斷中,螺旋CT則可以獲得更高的診斷準(zhǔn)確率(P<0.05)。見表1。就敏感度而言,MRI對(duì)疲勞骨折、隱性骨內(nèi)骨折、隱性創(chuàng)傷骨折早期診斷方面顯著優(yōu)于螺旋CT(P<0.05),而螺旋CT對(duì)疲勞骨折、隱性創(chuàng)傷骨折、衰竭骨折早期診斷的特異度高于MRI檢查。見表2。
表1 兩種診斷方式對(duì)不同類型骨折患者的診斷價(jià)值對(duì)比情況(x±s,n=210)
表2 兩種診斷方式對(duì)不同類型骨折患者的診斷敏感度和特異度對(duì)比情況(n)
臨床研究表明,目前的隱性骨折主要可以分為衰竭骨折、疲勞骨折、隱性骨內(nèi)骨折、隱性創(chuàng)傷骨折四種類型,通過本次研究結(jié)果可以看出,螺旋CT與MRI比較,MRI檢查在疲勞骨折的早期診斷中占據(jù)優(yōu)勢(shì),診斷準(zhǔn)確性更高。而螺旋CT在隱性創(chuàng)傷骨折的早期診斷中更占據(jù)優(yōu)勢(shì)。臨床報(bào)道[3]稱,螺旋CT在疲勞骨折的早期診斷中其敏感度可達(dá)到百分之九十,本文研究結(jié)果基本相符。同時(shí),本文所選樣本量較少,會(huì)導(dǎo)致研究結(jié)果數(shù)據(jù)與臨床報(bào)道結(jié)論出現(xiàn)偏差。研究[4]發(fā)現(xiàn),若患者為扁骨或不規(guī)則骨的疲勞骨折,在早期診斷的時(shí)候應(yīng)該采用螺旋CT診斷方式。本次數(shù)據(jù)表1顯示,螺旋CT對(duì)衰竭骨折的早期診斷準(zhǔn)確性高于MRI,分析其原因,可能是由于所選患者中有一大部分為骨質(zhì)疏松老人,患者入院時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)明顯外傷史,因此容易與骨轉(zhuǎn)移混淆,這一情況也是臨床上進(jìn)行MRI檢查過程中出現(xiàn)假陰性和假陽(yáng)性的主要原因[4]。同時(shí),由于MRI檢查的成本高于螺旋CT檢查,一些患者表示無(wú)法承受高額的檢查費(fèi)用,因此,本研究認(rèn)為,雖然MRI診斷價(jià)值高于螺旋CT檢查,而綜合各項(xiàng)因素,在實(shí)際的臨床操作過程中應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況合理選擇。
綜上所述,螺旋CT和MRI是兩種非常有效的隱性骨折早期診斷方式,且兩種方式在不同類型的隱性骨折診斷中各具優(yōu)勢(shì),均具有非常重要的臨床價(jià)值,臨床在診斷過程中應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況采取相應(yīng)的檢測(cè)方式,以提高病情診斷準(zhǔn)確率。
[1] 戴平豐,章士正,范順武,等.MRI在脛骨平臺(tái)隱性骨折診斷中的價(jià)值與臨床意義[J].中華骨科雜志,2013,23(8):503-504.
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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.048
江蘇 210044 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)(王孝磊)