王孝磊

螺旋CT和MRI在隱性骨折早期診斷中的價(jià)值

王孝磊

目的 對(duì)螺旋CT和MRI在隱性骨折早期診斷中的價(jià)值進(jìn)行探討分析。方法 將210例可疑隱性骨折患者作為本次研究的對(duì)象，行螺旋CT和MRI檢測(cè)，比較兩種檢測(cè)準(zhǔn)確度。結(jié)果 本組患者經(jīng)確診，有50例患者為疲勞骨折，34例患者為衰竭骨折，76例為隱性骨內(nèi)骨折，另外50例為隱性創(chuàng)傷骨折。在疲勞骨折患者及隱性骨內(nèi)骨折患者的早期診斷中，MRI診斷確性顯著高于螺旋CT（P<0.05）；在衰竭骨折患者及隱性創(chuàng)傷骨折患者的早期診斷中，螺旋CT則可以獲得更高的診斷準(zhǔn)確率（P<0.05）。就敏感度而言，螺旋CT對(duì)疲勞骨折、隱性骨內(nèi)骨折、隱性創(chuàng)傷骨折早期診斷方面顯著優(yōu)于MRI（P<0.05），而MRI對(duì)衰竭骨折早期診斷的特異度高于螺旋CT，螺旋CT對(duì)隱性骨內(nèi)骨折的特異度高于MRI（P<0.05）。結(jié)論 螺旋CT和MRI是兩種非常有效的隱性骨折早期診斷方式，且兩種方式在不同類型的隱性骨折診斷中各具優(yōu)勢(shì)，均具有非常重要的臨床價(jià)值，臨床在診斷過程中應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況采取相應(yīng)的檢測(cè)方式，以提高病情診斷準(zhǔn)確率。

螺旋CT；MRI；隱性骨折；早期診斷；臨床價(jià)值

隱性骨折由于病情部位特殊，隱匿性高，增加了診斷的難度，利用常規(guī)X片平片檢查不能確診病情，需要通過更加精密的手段進(jìn)行診斷，以避免誤診、漏診發(fā)生。近年來(lái)，螺旋CT和MRI診斷方式在臨床上得到大力推廣，對(duì)多種疾病的診斷發(fā)揮了重要作用。臨床表明，在隱性骨折早期診斷中采用螺旋CT和MRI是一種非常行之有效的手段，能準(zhǔn)確診斷病情類型和部位，避免延誤患者治療，最終提高治療效果和患者的生存質(zhì)量[1]。本文旨在對(duì)螺旋CT和MRI在隱性骨折早期診斷中的價(jià)值進(jìn)行探討分析，特選取210例可疑隱性骨折患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年8月收治的210例可疑隱性骨折患者，本組患者年齡9～80歲，平均年齡（38.66±14.55）歲，其中男109例，女101例。

1.2 方法 所有患者均實(shí)施螺旋CT和MRI檢查，其中，螺旋CT檢查使用的儀器為Philips 16層掃描機(jī)，預(yù)先調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)：管電流260～300 mAs，管電壓120～130 kV，螺距1～1.5，掃描層厚1～3 mm，骨算法重建圖像，同時(shí)設(shè)置矩陣512×512，重建間隔為1～2 mm，所有操作均嚴(yán)格按照儀器使用說(shuō)明和規(guī)范進(jìn)行；本組患者實(shí)施MRI檢查所用的儀器為聯(lián)影1.5 T掃描機(jī)，掃描過程中結(jié)合患者的骨折部位選用不同的成像線圈，調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)為，成像序列：自旋回波序列T1加權(quán)像，短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列，快速自旋回波序列T1加權(quán)像，層厚3～5 mm，矩陣512×512，間隔3～5 mm。成像方位包括橫斷和/或矢狀和/或冠狀位。完成掃描后由4名資深影像科醫(yī)師結(jié)合患者的臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)，并通過隨訪共同對(duì)確診病例做出分類診斷，同時(shí)對(duì)不同類型骨折患者的螺旋CT和MRI圖像特征進(jìn)行分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]本組患者的隱性骨折判定采用5級(jí)法進(jìn)行，1級(jí)表示肯定沒有，2級(jí)表示可能沒有，3級(jí)表示無(wú)法確定，4級(jí)表示可能有，5級(jí)表示肯定有，4級(jí)和5級(jí)表示確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料 用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)螺旋CT、MRI、臨床表現(xiàn)和隨訪后確診，有50例患者為疲勞骨折，34例患者為衰竭骨折，76例為隱性骨內(nèi)骨折，另外50例為隱性創(chuàng)傷骨折。在疲勞骨折患者及隱性骨內(nèi)骨折患者的早期診斷中，MRI診斷準(zhǔn)確性高于螺旋CT（P<0.05），在衰竭骨折患者及隱性創(chuàng)傷骨折患者的早期診斷中，螺旋CT則可以獲得更高的診斷準(zhǔn)確率（P<0.05）。見表1。就敏感度而言，MRI對(duì)疲勞骨折、隱性骨內(nèi)骨折、隱性創(chuàng)傷骨折早期診斷方面顯著優(yōu)于螺旋CT（P<0.05），而螺旋CT對(duì)疲勞骨折、隱性創(chuàng)傷骨折、衰竭骨折早期診斷的特異度高于MRI檢查。見表2。

表1 兩種診斷方式對(duì)不同類型骨折患者的診斷價(jià)值對(duì)比情況（x±s，n=210）

表2 兩種診斷方式對(duì)不同類型骨折患者的診斷敏感度和特異度對(duì)比情況（n）

3 討論

臨床研究表明，目前的隱性骨折主要可以分為衰竭骨折、疲勞骨折、隱性骨內(nèi)骨折、隱性創(chuàng)傷骨折四種類型，通過本次研究結(jié)果可以看出，螺旋CT與MRI比較，MRI檢查在疲勞骨折的早期診斷中占據(jù)優(yōu)勢(shì)，診斷準(zhǔn)確性更高。而螺旋CT在隱性創(chuàng)傷骨折的早期診斷中更占據(jù)優(yōu)勢(shì)。臨床報(bào)道[3]稱，螺旋CT在疲勞骨折的早期診斷中其敏感度可達(dá)到百分之九十，本文研究結(jié)果基本相符。同時(shí)，本文所選樣本量較少，會(huì)導(dǎo)致研究結(jié)果數(shù)據(jù)與臨床報(bào)道結(jié)論出現(xiàn)偏差。研究[4]發(fā)現(xiàn)，若患者為扁骨或不規(guī)則骨的疲勞骨折，在早期診斷的時(shí)候應(yīng)該采用螺旋CT診斷方式。本次數(shù)據(jù)表1顯示，螺旋CT對(duì)衰竭骨折的早期診斷準(zhǔn)確性高于MRI，分析其原因，可能是由于所選患者中有一大部分為骨質(zhì)疏松老人，患者入院時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)明顯外傷史，因此容易與骨轉(zhuǎn)移混淆，這一情況也是臨床上進(jìn)行MRI檢查過程中出現(xiàn)假陰性和假陽(yáng)性的主要原因[4]。同時(shí)，由于MRI檢查的成本高于螺旋CT檢查，一些患者表示無(wú)法承受高額的檢查費(fèi)用，因此，本研究認(rèn)為，雖然MRI診斷價(jià)值高于螺旋CT檢查，而綜合各項(xiàng)因素，在實(shí)際的臨床操作過程中應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況合理選擇。

綜上所述，螺旋CT和MRI是兩種非常有效的隱性骨折早期診斷方式，且兩種方式在不同類型的隱性骨折診斷中各具優(yōu)勢(shì)，均具有非常重要的臨床價(jià)值，臨床在診斷過程中應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況采取相應(yīng)的檢測(cè)方式，以提高病情診斷準(zhǔn)確率。

[1] 戴平豐,章士正,范順武，等.MRI在脛骨平臺(tái)隱性骨折診斷中的價(jià)值與臨床意義[J].中華骨科雜志,2013,23(8):503-504.

[2] 夏中柱.隱性骨折62例的影像學(xué)診斷分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(13): 183.

[3] 黃顯龍,楊華,李必強(qiáng)，等.隱性骨折影像學(xué)診斷的比較[J].重慶醫(yī)學(xué), 2011,38(7):815-816.

[4] 張富濤.隱性骨折的螺旋CT和MRI早期診斷研究[J].中外醫(yī)療,2015, 23(15):195-196.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.048

江蘇 210044 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)（王孝磊）